Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia

Di Poliklinik Penyakit Dalam

RSI Siti Rahmah Padang

Halimah1, Rendri Bayu Hansah2, Suharni3

1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah
2,3
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah

Abstrak

Nefropati diabetik adalah komplikasi DM tipe 2 pada ginjal yang dapat berakhir sebagai gagal ginjal.
Seiring dengan pertambahan usia kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg%/ tahun pada saat puasa dan
akan naik sebesar 5,6-13 mg%/ tahun pada 2 jam setelah makan. Penderita DM lanjut usia lebih rentan
terkena nefropati diabetik jika kadar glukosa darahnya tidak terkontrol dengan baik. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui insiden nefropati diabetik pada lanjut usia di poliklinik penyakit dalam RSI
Siti Rahmah Padang. Penelitian ini bersifat deskriptif, dengan sampel adalah pasien DM lanjut usia (60-
74 tahun) yang terdiagnosis lebih dari 5 tahun. Sampel didapatkan sebanyak 50 responden. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa insiden nefropati diabetik pada usia 60-74 tahun didapatkan sebanyak
26%, dengan kadar proteinuria terbanyak yaitu positif satu sebanyak 8 orang (16%). Kadar proteinuria
positif sedikit lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki yaitu 7 orang (14%), dan pada perempuan
sebanyak 6 orang (12%). Jadi, insiden nefropati diabetik pada lanjut usia di poliklinik penyakit dalam RSI
Siti Rahmah Padang masih tergolong sedikit dikarenakan kadar gula darahnya terkontrol dengan baik.

Kata kunci : Nefropati Diabetik, Diabetes Melitus, Lanjut Usia.

Incidence of Diabetic Nephropathy in Elderly In The Polyclinic of Internal Medicine

At Siti Rahmah Islamic Hospital Padang

Diabetic nephropathy is a complication of type 2 DM in the kidneys that can end up as kidney failure. As
the age of blood glucose increases, it will rise by 1-2 mg% / year during fasting and will increase by 5.6-
13 mg% / year at 2 hours after meals. Elderly DM patients are more susceptible to diabetic nephropathy
if their blood glucose levels are not well controlled. This study aims to determine the incidence of diabetic
nephropathy in the elderly in polyclinic disease in Siti Rahmah Islamic Hospital Padang. This study is
descriptive, with the sample being an elderly DM patient (60-74 years) who is diagnosed over 5 years.
The sample obtained as many as 50 respondents. The results showed that the incidence of diabetic
nephropathy at the age of 60-74 years was found as much as 26%, with the highest proteinuria content,
positive one for 8 people (16%). Levels of positive proteinuria slightly more in male sex that is 7 people
(14%), and in women as many as 6 people (12%). Thus, the incidence of diabetic nephropathy in the
elderly in polyclinic diseases in Siti Rahmah Islamic Hospital Padang is still relatively small because the
blood sugar levels are well controlled.

Keywords:Diabetic Nephropathy, Diabetes Mellitus, Elderly.

Korespondensi : Halimah | E-mail : halimah1528@gmail.com 33

 Halimah, dkk : Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSI Siti Rahmah Padang
Pendahuluan
Nefropati diabetik adalah komplikasi DM
pada ginjal yang dapat berakhir sebagai
gagal ginjal. Perubahan fungsi ginjal
diawali dengan keadaan hiperglikemi
progresif yang merangsang hipertrofi sel
ginjal, sintesis matriks ekstraselular serta
perubahan permeabilitas kapiler.
Hiperglikemia juga akan menyebabkan
glikasi non enzimatik asam amino dan
protein sehingga terbentuk advanced
glycation end products (AGEs).
Pembentukan AGEs menyebabkan
penebalan membran basalis glomerulus
dan fibrosis tubulointerstisial sehingga
terjadi sklerosis ginjal. Proses tersebut
menyebabkan filtrasi glomerulus
terganggu dan terjadi mikroalbuminuria
yang berakhir sebagai nefropati diabetik.1
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu
penyakit kronik yang terjadi ketika
pankreas tidak memproduksi insulin yang
cukup atau ketika tubuh tidak dapat
menggunakan insulin yang telah
diproduksi secara efektif. Hiperglikemia
atau peningkatan kadar glukosa darah
merupakan efek yang sering ditemukan
pada DM yang tidak terkontrol.2
Penderita DM cenderung dapat menderita
komplikasi, baik akut maupun kronik.
Penyakit ginjal adalah salah satu
komplikasi yang menjadi penyebab utama
kematian pada penyakit ini. Penderita DM
mempunyai kecenderungan menderita
nefropati 17 kali lebih sering
dibandingkan dengan orang non-diabetik.
Faktor-faktor yang memengaruhi
berkembangnya DM ke arah nefropati
antara lain genetika, kontrol gula darah,
dan tekanan darah. Kontrol glukosa yang
baik telah terbukti dapat memperlambat
laju timbulnya proteinuria dan
progresivitasnya pada DM tipe2.
Penderita DM yang tidak bisa mengontrol
kadar gula darahnya dengan baik
JKB | ISSN : 2407-358X Periode Januari – Juni 2018
mempunyai risiko tinggi terjadinya
komplikasi DM.3
Diabetes melitus tipe 2 pada tahun 2025
diperkirakan akan mengalami peningkatan
kasus sebanyak 300 juta penduduk dunia.
Peningkatan kejadian DM tipe 2 akan
diikuti dengan meningkatnya
kemungkinan komplikasi kronik DM.
Prevalensi DM tipe 2 pada bangsa kulit
putih berkisar 3-6%penduduk dewasa.
Beberapa kelompok etnis seperti bangsa
Polinesia di Pasifik, Indian Pima di
Amerika Serikat, Meksiko, bangsa Creole
di Suriname, penduduk asli Australia, dan
imigran India di Asia mendapatkan
kejadian DM tipe 2 mencapai 35% yang
disebabkan oleh perubahan gaya hidup.4
Diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia
sekitar 1,4%- 1,6% dari seluruh penduduk
dewasa berdasarkan data epidemiologi.
World Health Organisation (WHO) tahun
2025 memperkirakan Indonesia berada di
peringkat 5 dunia dengan jumlah
penderita DM tipe 2 menjadi 12,4 juta
orang. Berbagai penelitian prospektif
menunjukkan peningkatan komplikasi
mikrovaskular seperti nefropati diabetik,
sehingga semakin banyak penderita DM
memenuhi ruangan dialisis dibandingkan
beberapa dekade sebelumnya. Komplikasi
ini dapat terjadi lebih cepat atau mungkin
terlambat tergantung status glikemik
setiap individu.5
Jumlah kasus rawat inap DM lanjut usia di
Rumah Sakit Immanuel Bandung pada
periode Oktober 2010 – September 2011
sebanyak 420 kasus dengan 30 kasus
Diabetic Kidney Disease (DKD) yakni
7,14%.6 Persentase nefropati diabetik di
RSCM pada tahun 2011 menduduki
urutan ketiga sebesar 26,50%.Penelitian
yang sebelumnya dilakukan di Padang
mencatat bahwa penderita DM tipe 2
dengan lanjut usia yang dirawat inap di
Bagian Penyakit Dalam RSUP M. Djamil
34
 Halimah, dkk : Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSI Siti Rahmah Padang

Padang pada Januari 2011 sampai yang dicatat. Kemudian data disajikan
Desember 2012 didapatkan sejumlah 261 secara univariat dalam bentuk diagram
orang.7,8 dan narasi.

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa

Hasil Penelitian
prevalensi DM maupun Gangguan
Toleransi Glukosa (GTG) meningkat
Telah dilakukan penelitian terhadap 50
seiring dengan pertambahan usia. Dari
orang penderita DM lanjut usia di
data WHO didapatkan bahwa setelah
Poliklinik Penyakit Dalam RSI Siti
mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa
Ramah Padang. Pengambilan sampel
darah akan naik 1-2 mg%/tahun pada saat
dilakukan dari bulan November 2017
puasa dan akan naik sebesar 5,6-13
sampai bulan Februari 2018.
mg%/tahun pada 2 jam setelah makan.
Dari penelitian yang dilakukan didapatkan
Seiring dengan pertambahan usia, lansia
hasil sebagai berikut :
mengalami kemunduran fisik dan mental
yang menimbulkan banyak konsekuensi. Tabel 1. Kadar Proteinuria pada Penderita DM
Selain itu, lansia juga mengalami masalah Lanjut Usia
khusus yang memerlukan perhatian antara
lain lebih rentan terhadap komplikasi Kadar Frekue Persen
makrovaskular maupun mikrovaskular Proteinuria nsi tase
Negatif (<30mg/dl) 37 74%
dari DM.5 Hal inilah yang membuat
Positif (+) (30-100mg/dl) 8 16%
peneliti tertarik untuk melakukan Positif (++) (100-300mg/dl) 3 6%
penelitian tentang “Insiden nefropati Positif (+++) (>300mg/dl) 2 4%
diabetik pada lanjut usia di Poliklinik 50 100%
Penyakit Dalam RSI Siti Rahmah
Padang”. Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat
bahwa kadar proteinuria pada penderita
DM lanjut usia dengan kadar proteinuria
Metode Penelitian
negatif sebanyak 37 orang (74%), dengan
Penelitian ini merupakan penelitian kadar proteinuria positif (+) sebanyak 8
deskriptif untuk mengetahui kadar orang (16%), dengan kadar proteinuria
proteinuria pada penderita DM pada lanjut positf (++) sebanyak 3 orang (6%), dan
usia di Poliklinik Penyakit Dalam RSI Siti dengan kadar proteinuria (+++) sebanyak
Rahmah Padang. Penelitian ini di lakukan 2 orang (4%).
pada bulan November 2017 - Februari
Diagram 1. Insiden Nefropati Diabetik pada
2018. Populasi penelitian adalah semua Lanjut Usia
pasien DM lanjut usia yang tercatat di
Poliklinik Penyakit Dalam RSI Siti
Diagram
Rahmah Padang. Sampel dipilih secara
purposive sampling yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi.
26% Negatif

Pengolahan Data 74% Positif

Data yang diperoleh dianalisis

menggunakan SPSS 16.0 dari sampel
yang telah diukur proteinurianya dan data

JKB | ISSN : 2407-358X Periode Januari – Juni 2018 35

 Halimah, dkk : Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSI Siti Rahmah Padang
Berdasarkan diagram 1 diatas didapatkan
insiden nefropati diabetik pada lanjut usia,
negatif sebanyak 37 orang (74%), dan
positif sebanyak 13 orang (26%) dari 50
responden.
Diagram 2. Insiden Nefropati Diabetik pada
Lanjut Usia Berdasarkan Jenis
Kelamin
Laki-laki
Negatif
Positif
Perempuan
Negatif
Positif
Berdasarkan diagram 2 diatas didapatkan
insiden nefropati diabetik sedikit lebih
banyak spada jenis kelamin laki-laki
sebanyak 7 orang (31,8%) sedangkan pada
perempuan sebanyak 6 orang (21,4%),
dan yang tidak terkena nefropati diabetik
pada jenis kelamin laki-laki sebanyak 15
orang (68,2%), sedangkan pada
perempuan sebanyak 22 orang (78,6%).
Pembahasan
Pada penelitian ini ditemukan kriteria
proteinuria negatif sebanyak 37 orang,
proteinuria positif (+) sebanyak 8 orang,
proteinuria positif (++) sebanyak 3 orang,
dan proteinuria positif (+++) sebanyak 2
orang.
JKB | ISSN : 2407-358X Periode Januari – Juni 2018
Hal ini sesuai dengan teori yang
menyebutkan bahwa kontrol glikemik
yang baik telah terbukti dapat
memperlambat laju timbulnya proteinuria
dan progresisivitas pada DM.
Mempertahankan kadar glukosa darah
dalam batas normal, tekanan darah dalam
batas normal, dan modifikasi gaya hidup
adalah komponen utama dalam
pencegahan nefropati diabetes dan
komplikasinya.9
Hasil dari penelitian ini berbeda dengan
penelitian Agus yang menyatakan bahwa
dari 55 responden terdapat kadar
proteinuria positif sebanyak53,8 % dan
46,2 % dengan kadar proteinuria negatif.6
Insiden nefropati diabetik pada lanjut usia
di Poliklinik Penyakit Dalam RSI Siti
Rahmah Padang didapatkan negatif. Hal
ini menggambarkan bahwa keadaan
penderita DM pada lanjut usia di
poliklinik penyakit dalam RSI Siti
Rahmah Padang masih cukup terkontrol,
cenderung sedikitnya keluhan penderita
DM terhadap komplikasi.
Penelitian ini serupa dengan penelitian
Putri yang dilakukan di RSUD DR. M.
Soewandhie Surabaya menyatakan bahwa
dari 59 pasien yang berada pada rentang
usia 60-≥70 tahun didapatkan 18 orang
dengan nefropati diabetik yaitu sebesar
30,5% dan 41 pasien tidak menderita
nefropati diabetik yaitu sebesar 69,5%.10
Pada penelitian ini juga masih terdapat
responden yang menderita nefropati
diabetik. Hal ini disebabkan oleh beberapa
hal diantaranya adalah faktor makanan,
faktor kontrol glukosa darah serta faktor
ketidakpatuhan penderita DM terhadap
pengobatan.
Penelitian yang dilakukan oleh
Sudjatmiko menyatakan bahwa
ketidakpatuhan berobat penderita DM
36
 Halimah, dkk : Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSI Siti Rahmah Padang
dapat berisiko sebesar 3,273 kali
mengalami komplikasi kronis
dibandingkan dengan penderita DM yang
patuh melakukan pengobatan. Kontrol
intensif pasien DM dengan tiga atau lebih
suntikan insulin per hari menghasilkan
penurunan timbulnya nefropati diabetik
baru dan progresivitas nefropati diabetik
selama periode enam tahun dibandingkan
terapi konvensional dengan satu atau dua
suntikan insulin per hari.10
Pada penelitian ini kadar proteinuria
positif sedikit lebih banyak pada jenis
kelamin laki-laki yaitu 31,8%. Hal ini
disebabkan karena responden laki-laki
pada penelitian ini belum sepenuhnya
menghentikan kebiasaan mereka seperti
merokok, konsumsi gula dari minuman
manis, yang menyebabkan keadaan
hiperglikemia. Dalam tinjauan pustaka
disebutkan bahwa kerusakan yang terjadi
pada ginjal dengan timbulnya proteinuria
disebabkan karena tingginya kadar
glukosa darah.
Penelitian ini berbeda dengan penelitian
Ertanayang menyatakan bahwa penderita
diabetes melitus dengan komplikasi
nefropati diabetik berdasarkan jenis
kelamin tertinggi yaitu pada perempuan
65% sedangkan proporsi terendah pada
laki-laki 35%.11
Hal ini disebabkan karena masing-masing
upaya responden terhadap penyakit DM
baik laki-laki maupun perempuan
berbeda. Upaya manajemen penyakit DM
dari masing-masing penderita DM seperti
olahraga, dukungan keluarga dan diet atau
pola makan juga berbeda.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai
insiden nefropati diabetik pada lanjut usia
yang dilakukan di poliklinik penyakit
JKB | ISSN : 2407-358X Periode Januari – Juni 2018
dalam RSI Siti Rahmah Padang
didapatkan kesimpulan sebagai berikut :
1. Kadar proteinuria pada penderita DM
lanjut usia di Poliklinik Penyakit
Dalam didapatkan terbanyak kadar
proteinuria negatif.
2. Insiden nefropati diabetik pada lanjut
usia di Poliklinik Penyakit Dalam
ditemukan dalam jumlah sedikit.
3. Insiden nefropati diabetik pada lanjut
usia berdasarkan jenis kelamin di
Poliklinik Penyakit Dalam didapatkan
positif sedikit lebih banyak pada jenis
kelamin laki-laki daripada perempuan.
Saran
Sebagai penelitian lanjutan mengenai
faktor resiko lain yang berpotensi
menimbulkan nefropati diabetik seperti
pemeriksaan HbA1c, Ureum Kreatinin
dan mikroalbuminuria
sebagai usaha deteksi dini penyakit
tersebut, serta perlunya penelitian yang
lebih lanjut dengan rentang umur yang
diperluas , serta sampel yang lebih banyak
dan bisa dilakukan di beberapa lokasi lain.
Daftar Pustaka
1. Wulandari O, Martini S. 2016. Perbedaan
Kejadian Komplikasi Penderita Diabetes
Melitus Tipe 2 Menurut Gula Darah
Acak.Jurnal E-Biomedik.
2. Putro, SA, 2010. Hubungan Antara Kadar
Kreatinin Darah Dan Kreatinin Ureum Dengan
Kadar Gula Darah Pada Kejadian Penyakit
Nefropati Diabetik Pada Pasien Rawat Inap Di
RSUP Dr. Moewardi Surakarta. Jurnal E-
Biomedik.
3. Wulandari, AD. 2012. Hubungan Dislipidemia
Dengan Kadar Ureum Dan Kreatinin Darah
Pada Penderita Nefropati Diabetik. Jurnal E-
Biomedik.
4. Fatimah, RN. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2.
Jurnal E-Biomedik.
5. Setiati S, Kuntjoro H, Arya G R, 2014. Proses
menua dan Implikasi Kliniknya. Dalam : Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakart:
FKUI. 2420-2424.
6. Marwanto, PA. 2010. Proporsi Angka Kejadian
37
 Halimah, dkk : Insiden Nefropati Diabetik Pada Lanjut Usia Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSI Siti Rahmah Padang

Nefropati Diabetik Pada Laki-laki dan

Perempuan Penderita Diabetes Melitus Di
RSUD DR. Moewardi Surakarta.Jurnal E-
Biomedik.
7. Kementrian, Kesehatan Republik Indonesia,
2014.Infodatin-Situasi dan Analisis Diabetes.
2–4.
8. Hasana, Kurnia Fitria, 2105. The Description
Of HbA1C Level In Patient With Type 2
Diabetes Mellitus In RSUP DR M Djamil
Padang. Hal 1–6. Universitas Andalas. Skripsi.
9. Marsinta, Refianti, Yesi Hasneli, Ari Pristiana
Dewi, 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan
Tentang Diet Diabetes Melitus dengan
Komplikasi Gagal Ginjal Kronik.
10. Putri, Rahmadany Isya, 2014. Faktor
Determinan Nefropati Diabetik Pad Penderita
Diabetes Mellitus Di RSUD DR. M.
Soewandhie Surabaya. Hal 109–121.
Universitas Airlangga. Tesis.
11. Restada, Ertana Jihan, 2016. Hubungan Lama
Menderita Dan Komplikasi Diabetes Melitus
Dengan Kualitas Hidup Pada Penderita
Diabetes Melitus Di Wilayah Puskesmas Gatak
Sukojarjo. Universitas Muhammadiyah
Surakarta. Skripsi.

JKB | ISSN : 2407-358X Periode Januari – Juni 2018 38