FORMULIR PENDAFTARAN

BAKAL CALON KETUA KNPI KOTA CILEGON

Nama lengkap : …………………………………………………………

Nama panggilan : …………………………………………………………
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………
Pendidikan terakhir : ………………………………………………………….
Pengalaman organisasi : 1..........................................................
2..........................................................
3..........................................................
4..........................................................
5..........................................................
No. Telp. : ……………………………………………………………

Cilegon, Oktober 2019

Yang bersangkutan,

………………………..

PERSYARATAN BAKAL CALON :

- FC KTP
- FC Akte kelahiran
- Menyertakan dukungan/rekomendasi Okp minimal 4 OKP dan DPK 2 rekom DPK
- usia tidak lebih dari 40 tahun saat mendaftar.
- sehat jasmani dan Rohani (keteranagn sehat dari dokter)
- melampirkan Visi misi Calon
- berdomisili di cilegon
- pernah menjadi pengurus OKP atau KNPI
- tdk berstatus tersangka atau terpidana.