Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

PERSATUAN PEWARTA WARGA INDONESIA


(PPWI)

Nama

..

Jenis Kelamin

..

Tempat/Tgl. Lahir :

..

Agama

..

Pendidikan

..

Pekerjaan

..

Hobby

..

Alamat

..
..

No. Telpon Rumah :

..

No. HP

..

Email

..

Blog

..

Ketrampilan Khusus (bila ada)

..

Pengalaman Menulis (bila ada)

..

Diklat Menulis (bila pernah mengikuti) :

..

., 20
Yang bersangkutan,

_______________________
Catatan : Mohon formulir ini diisi dan dikembalikan ke Sekretariat PPWI disertai foto kopi
KTP/SIM atau tanda identitas lainnya dan pas foto ukuran 4x6 cm. Formulir ini bersama
identitas dan foto dapat juga dikirim via email ke pengurus.ppwi@pewarta-indonesia.com.
Terima kasih.

Anda mungkin juga menyukai