Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sahrojat
Tempat Tanggal Lahir : Bekasi, 10 Juni 1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pulonangka, RT 012/ RW 005, Desa Sindangjaya,
Kecamatan Cabangbungin, Kabupaten Bekasi
No Hp/Telpon : 081574539145
Jumlah Tanggungan :4

Yang merupakan orangtua dari mahasiswa STIKes Medistra Indonesia :

Nama : Mohamad Rafli


NPM : 18.156.01.11.087
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Mei 2000
Fakultas/Jurusan : S1 Keperawatan
Alamat : Kp. Pulonangka, RT 012/ RW 005, Desa Sindangjaya,
Kecamatan Cabangbungin, Kabupaten Bekasi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya orangtua dari mahasiswa STIKes Medistra
Indonesia sedang mengalami kendala finansial karena terdampak covid-19, sehingga sedikit
sulit untuk membayar biaya kuliah. Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Bekasi, 09 Juli 2020

Mahasiswa Yang membuat pernyataan

(MOHAMAD RAFLI) (SAHROJAT)

Anda mungkin juga menyukai