LAMPIRAN : SURAT EDARAN BADAN

ADMINSTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 01/SE/1999
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Bengkulu, 25 Agustus 2020
Kepada,

Yth (Di isi badan biro kepegawaian )

Melalui (Kepala bagian pengembangan

Di

( Diisi sesuai dengan provinsi )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rosinta Dwi Oktavia
NIP :
Pangkat Golongan Ruang : Nanti udah keterima
Jabatan : Pengawal Tahanan
Satuan organisasi : OSIS
Dengan ini mengajukan permintaan cuti alasan penting untuk tahun ( diisi tahun
pendftaran) selama 7 ( tujuh hari kerja terhitung tanggal ( diisi tanggal ujian
keterampilan)
Selama menjalankan cuti alamat saya di Bengkulu
Demikian permintaan ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

(......................)
NIP (diisi nomor ujian)
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CACATAN/PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG

CUTI YANG TELAH DIAMBIL DALAM TAHUN

YANG BERSANGKUTAN
1. Cuti Tahunan :.......................... KEPUTUSAN PEJABAT YANG
2. Cuti Besar :.......................... BERWENANG MEMBERIKAN
CUTI :
3. Cuti Sakit :..........................
4. Cuti bersalin :..........................
5. Cuti karena alasan penting :..........................
6. Keterangan lain-lain :..........................