LAMPIRAN : SURAT EDARAN BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

CONTOH PERMINTAAN CUTI ALASAN PENTING

(diisi daerah lokasi ujian. Tanggal ujian keterampilan)
Kepada,
Yth (diisi badan biro pengembangan)
Melalui (kepala bagian pengembangan)
Di
(Diisi Sesuai Dengan Provinsi)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (Diisi Nama Peserta)
Nip : (Diisi Nomor Ujian)
Pangkat / Golongan Ruang : (Diisi Jenjang Pendidikan)
Jabatan : (Diisi Sesuai Dengan Jabatan Yang Dilamar)
Sistem organisasi : (Diisi Lokasi Ujian Kejaksaan Tinggi/Agung)
Dengan ini mengajukan cuti alas an penting untuk tahun (diisi tahun pendaftaran) selama
7 hari kerja terhitung (diisi tanggal ujian keterampilan) selama menjalankan cuti alamat
saya adalah (diisi alamat peserta)
Demikian permintaan ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat saya,

(……………..………)
Nip(diisi nomor ujian)

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil (dalam tahun yang
bersangkutan :
1. Cuti tahunan : :………… KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :
2. Cuti Besar :…………
3. Cuti Sakit :…………
4. Cuti Bersalin :…………
5. Cuti karena alasan :…………
penting
6. Keterangan lain - lain :…………