FORMAT PENILAIAN LOMBA PUSTU

Nilai Keterangan
No Elemen Penilaian
0 1 2
Tersedia
Pasien dapat memperoleh informasi mengenai layanan dan
1 media
sarana yang tersedia di Pustu
informasi
SOP alur
Sejak awal pasien/keluarga memperoleh informasi dan
2 pelayanan
paham terhadap tahapan dan prosedur pelayanan klinis.
pasien
Perawat dan bidan Pustu mengidentifikasi hambatan Tersedia
3 bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang yang dokumen hasil
paling sering terjadi pada masyarakat yang dilayani. identifikasi
SOP alur
Perawat dan bidan Pustu bekerja dengan efisien, ramah,
4 pelayanan
dan responsif terhadap masalah dan kebutuhan pasien
pasien
Terdapat upaya Perawat dan bidans memenuhi hak dan Bukti
kewajiban pasien/keluarga, dan petugas dalam proses sosialisasi
5
pemberian pelayanan dalam lingkup Pustu (Foto, leaflet,
brosur dll)
SOP alur
Tersedia tahapan dan prosedur pelayanan klinis yang
6 pelayanan
dipahami oleh petugas.
pasien
SOP alur
Terdapat prosedur pengkajian awal yang paripurna (meliputi
7 pelayanan
anamesis/alloanamnesis, pemeriksan fisik sederhana)
pasien
Tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai Standar
8 untuk melakukan pengkajian awal pasien. Peralatan
Klinis di Pustu
Peralatan dan sarana pelayanan yang digunakan menjamin
9
keamanan pasien dan petugas.
SOP alur
Pemeriksaan dan diagnosis mengacu pada standar profesi
10 pelayanan
dan standar asuhan.
pasien
Sejak awal pasien/keluarga memperoleh informasi dan
11
paham terhadap tahapan dan prosedur pelayanan klinis.
Dilakukan identifikasi informasi apa saja yang dibutuhkan
12
dalam pengkajian dan harus dicatat dalam rekam medis.
SOP alur
Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil terlebih dahulu
13 pelayanan
sesuai kemampuan pustu sebelum dirujuk ke Puskesmas
pasien
Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim ke
14
fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama pasien.
 Selama proses rujukan secara langsung semua pasien selalu
15 dimonitor oleh staf yang kompeten.

Dokumen
16 Pemberian obat secara rasional dan sesuai standar pencatatan
tiap pasien
Pelaksanaan layanan mencakup aspek penyuluhan
kesehatan pasien/keluarga pasien termasuk pengawasan
17 keteraturan minum obat pada pasien dengan penyakit
kronis atau khusus.