KEPOLISIAN DAERAH DAERAH

ISTIMEWA YOGYAKARTA
RESORT SLEMAN
SEKTOR TEGALREJO
“Pro Justitia”

LAPORAN POLISI
Nomor : LP / 832 / X / 2014/DIY/SKPT Polsek Tegalrejo
YANG MELAPORKAN :
1. Nama : Ny. Ayem 2.. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Alamat Jl. Kyai Mojo
No. 43, RT.43/RW.01, Kec. Tegalrejo Kab. Sleman
HAL YANG DILAPORKAN :
1. Waktu Kejadian : 22 Oktober 2014
2. Tempat Kejadian : Jl. Kyai Mojo No. 43, RT.43/RW.01, Kec.
Tegalrejo Kab. Sleman
3. Apa yang Terjadi : Ny. Ayem tidak terima atas perbuatan Nak
Isah (pemilik tanah) dengan Tn. Widodo yang
telah membuat perjanjian kontrak.
4. Siapa a. Pelapor : Ny. Ayem
b. Korban : pelapor Tersebut diatas
5. Bagaimana Terjadi : Ny. Nak isah telah melakukan tindak pidana
memasuki pekarangan orang lain tanpa izin,
karena dalam perjanjian penyewaan tanah
selama 30 tahun belum terpenuhi tetapi di
alihsewakan kepada Tn.Widodo.
6. Dilaporkan pada :
TINDAK PIDANA APA : NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI
Memasuki pekarangan orang lain 1. Nama : Tri Heryanto sebagai Notaris
tanpa izin, dan penggelapan
melalui pasal 167, 372, 385 ayat 6 2. Nama : Christ Arya Minarka sebagai
notaris
KUHP

No. Reg Nomor : LP/832/X/2014/DIY/SKPT

BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT KEJADIAN

-----Pada Tanggal 23 Oktober 1978 sewa menyewa ini dimulai
dan diselenggarakan untuk waktu 30 tahun lamanya dan berakhir pada tanggal 22
oktober 2008. Tetapi ketika Ny Isah mendatangi Ny.Ayem justru mengeluarkan surat
perjanjian sewa menyewa tertanggal 29 November 1983 dan telah di perpanjang 6
tahun jadi perjanjian ini berlaku sampai dengan 22 oktober 2014 dengan harga sewa
satu juta rupiah. Sampai pada tahun ke 6 dari jangka waktu sewa berakhir yakni pada
tahun 2014. Satu bulan sebelum habis masa sewa atau tepatnya pada tanggal 6
september 2014 Ny. Isah bersama suami mendatangi Ny. Ayem untuk mengingatkan
habisnya masa sewa berdasarkan surat perjanjian sewa menyewa tanggal 29
November 1983. Akan tetapi, untuk yang kedua kalinya Ny. Ayem kembali
menunjukkan perjanjian sewa menyewa, berdasarkan Akta No. 02 tentang perjanjian
perpanjangan sewa menyewa tanggal 28 april 2006. Atas hak sewa menyewa tersebut
Ny. Ayem melakukan oper kontrak dengan menyewakan tanah milik bapak suhadi
yang saat ini sudah atas nama Ny. Nak Isah kepada Tn. Widodo.
Pengadu / Pelapor membenarkan semua keterangan dan membubuhkan tanda
tangannya dibawah ini

Pelapor

Ny. Ayem
TINDAKAN YANG DIAMBIL : - Menerima / Membuat Laporan Polisi
- Membuatkan VER

MENGETAHUI …………………., ………………

KEPALA KEPOLISIAN Tegalrejo, 22 oktober 2014
SEKTOR TEGALREJO
Yang Menerima Laporan,

BRIGADIR POLISI NRP 82120555

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 76071071