ASUHAN KEPERAWATAN PADA “NY.

D” DENGAN GESTASI 31 MINGGU

DI POLIKLINIK KIA PUSKESMAS MINASA UPA

Oleh :
KELOMPOK 1
ANISSA KARTIKA DEWI PAAT ( R014192001)
ANI WINARSI (R014192002)
NURUL HIDAYAH (R014192012)
RIFCA AYUNILA N.R (R014192005)
NURAZIZAH (R014192008)
NURUL AFRIANI KADAR (R014192026)
SEPTIANA CAHYA RAMADAN (R014192032)
HASNI (R014192020)
NUR AZIZAH (R014192028)

Mengetahui,
Preseptor Institusi

(Nurmaulid,S.Kep.,Ns.,M.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA “NY. D” DENGAN GESTASI 31 MINGGU
DI POLIKLINIK KIA PUSKESMAS MINASA UPA

A. Data Umum
1. Inisial klien : Ny. D
2. Umur : 30 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan terakhir : SMA
6. Agama : Islam
B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Jenis Keadaan bayi Masalah

No Tahun Penolong
Persalinan kelamin waktu lahir kehamilan

Sehat, langsung Mual,muntah

1 2009 Normal Bidan Perempuan
menangis dan pusing

Mual dan
Sehat, langsung muntah di
2 2013 Normal Dokter Perempuan
menangis awal
kehamilan
Pengalaman menyusui: ya Berapa lama: 1 tahun 6 bulan
C. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB : Suntik DEPO 3 bulan
D. Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. HPHT : 20 Desember 2016
2. Taksiran persalinan : 27 September 2017
3. BB sebelum hamil : 48 Kg
4. TD sebelum hamil : 100/80 mm Hg
 Letak/
Usia
TD BB/ TB Presentasi TFU DJJ Keluhan Data lain
Gestasi
Janin
110/80 59Kg/ Kepala 30 cm 154 31 Sering berkemih Klien
152 Cm kali/menit minggu Frekuensi mengeluh
berkemih (10- merasa tidak
12x/hari) nyaman di
terutama malam abdomen.
hari (4-5x)

E. Data Umum Kesehatan Saat Ini

1. Status Obstetrik : G3 P2 A0 H: 31 minggu.
2. Keadaan Umum : Baik, Kesadaran: Compos Mentis, BB/TB: 59 Kg/152 Cm,
3. Tanda-Tanda Vital : TD: 110/80 mmHg P : 22 x/mt N: 86x/mt S : 36,4 0C
4. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk normosephal, rambut bersih, tidak mudah tercabut,
tidak ada nyeri tekan.
b. Mata : Simetris, konjungtiva nampak pucat, sklera tidak ikterus,
kelopak mata tidak ada kelainan, pergerakan bola mata baik,
tidak strabismus, penglihatan baik.
c. Hidung : Bentuk semetris, tidak ada polip, dan tidak ada epiktasis
d. Mulut : Keadaan mulut bersih, mukosa baik, tidak ada stomatitis,
tidak ada nyeri.
e. Telinga : Keadaan daun telinga baik, tidak ada kemerahan dan
peradangan, fungsi pendengaran baik, tidak ada sekret,
membran timpani utuh.
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan
vena jugularis
g. Masalah Khusus : tidak ada
5. Dada
a. Jantung
 Batas jantung ka/ki normal
 Ictus cordis tidak tampak
  CRT : < 2 detik
 Tidak ada pembesaran dan tidak nyeri
 BJ I dan BJ II murni reguler
b. Paru
 Bentuk dada : Simetris kiri dan kanan , tidak ada nyeri tekan.
 Bunyi paru : vesikuler
 Irama napas : Reguler
c. Payudara (data diperoleh melalui wawancara)
 Bentuk : Simestris kiri dan kanan
 Tidak ada nyeri tekan.
 Tidak teraba massa
d. Puting susu (data diperoleh melalui wawancara)
 Kedua puting : Menonjol
 Areola mamae : Tampak gelap kecoklatan
e. Pengeluaran ASI : Tidak ada pengeluaran ASI
f. Masalah Khusus : tidak ada
6. Abdomen
Uterus
 TFU : 30 cm Kontraksi : tidak ada
 Leopold I : Kepala
 Leopold II : Kiri: bagian kecil, Kanan: punggung
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : Bergerak atas panggul
Pigmentasi
 Linea nigra : ada
 Striae : tidak ada
 Fungsi pencernaan: Bising usus (+)
 Masalah khusus : Rasa tidak nyaman pada perut
7. Perineum dan genitalia (diperoleh dari wawancara)
 Vagina : varises : Tidak ada
 Kebersihan : Baik
 Keputihan : Ada
 Jenis/warna : Putih bening, Konsistensi : encer, Bau : tidak ada
 Hemoroid : Tidak ada
 Masalah khusus : tidak ada.
8. Ekstermitas
 Ekstermitas atas : Edema : tidk ada. varises : tidak ada
 Ekstermitas bawah : Edema : tidak ada varises : tidak ada
 Refleks patela : (+)
 Masalah khusus : Merasa kram pada kaki.
9. Eliminasi
 Urin : kebiasaan BAK : 10-12 x/hr, pada malam hari 4-5 kali
 Fekal : kebiasaan BAB : 1x/hr
 Masalah khusus : Klien mengatakan sering BAK setiap malam
10. Mobilisasi dan Latihan
 Tingkat Mobilisasi : Baik.
 Latihan/senam : Belum pernah dilakukan
 Masalah khusus : Tidak ada
11. Nutrisi dan Cairan
 Asupan nutrisi : makan nasi 3x sehari, jenis makan nasi putih, ikan, tempe,
tahu, daging, telur, sayur.
 Nafsu makan : baik
 Asupan cairan : air putih ± 6-8 gelas / hari (± 2000 cc)
 Masalah khusus : tidak ditemukan
12. Keadaan Mental
 Adaptasi psikologis : Klien mengatakan merasa senang dengan kehamilannya
 Penerimaan terhadap kehamilan : Ibu menerima kehamilannya sekarang.
 Masalah khusus : Tidak ada
13. Istirahat dan Kenyamanan
 Pola tidur : Tidur siang kadang-kadang, tidur malam ± 6 jam, sering terbangun
pada malam hari karena sering buang air kecil
14. Keluhan ketidaknyamanan : merasa tidak nyaman pada perut
15. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : tidak ada
16. Persiapan Persalinan
  Senam hamil : Belum dilakukan
 Rencana tempat melahirkan : di puskesmas Minasa Upa’
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : sudah disediakan
 Kesiapan mental ibu dan keluarga : ibu dan keluarga merasa senang menantikan
kelahiran
 Pengetahuan tanda-tanda melahirkan, proses persalinan : Klien mengetahui tanda-
tanda melahirkan karena ibu sudah ada pengalaman melahirkan sebelumnya
 Perawatan payudara : belum dilakukan
17. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini
 Tablet zat besi (SF)
 Calsium Laktat
 Vitamin B Compleks
18. Hasil Pemeriksaan Penunjang :
 Hb : 12,5 gr/dl
 Golongan darah : B

Rangkuman Hasil Masalah :

Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan diperoleh Ny. D sedang hamil yang
ketiga. Keadaan umum pasien baik. Selama kehamilan klien mengeluh merasa tidak
nyaman pada perut dan sering terbangun pada malam hari karena buang air kecil.
 ANALISA STUDI KASUS
ANTENATAL CARE (ANC)
 A. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan

1. Ibu mengeluh merasa 1. Usia gestasi 31 minggu Gangguan Rasa Nyaman
tidak nyaman di abdomen 2. Leopold IV sudah
2. Ibu mengeluh merasa bergerak di atas panggul
kram pada kaki
1. Ibu mengatakan sering 1. Asupan cairan air putih ± Hambatan Eliminasi
berkemih pada malam hari 6-8 gelas/hari (±2000 cc) Urine
dengan frekuensi
berkemih 10-12x/hari,
terutama pada malam hari
4-5x.

1. Ibu mengatakan sering 1. Asupan cairan air putih ± Gangguan Pola Tidur
terbangun pada malam 6-8 gelas/hari (±2000 cc)
hari karena sering buang
air kecil
1. Ibu mengatakan untuk - Defisiensi Pengetahuan
persiapan persalinan ibu
belum melakukan senam
hamil
2. Menjelang persalinan ibu
belum melakukan
perawatan payudara
1. Ibu mengatakan - Kesiapan Meningkatkan
perlengkapan kebutuhan Proses Kehamilan-
bayi dan ibu sudah Persalinan
disediakan
2. Ibu dan keluarga merasa
senang menantikan
kelahiran
3. Ibu mengetahui tanda-
tanda melahirkan karena
ibu sudah ada pengalaman
melahirkan sebelumnya
1. Ibu mengeluh merasa - Risiko Jatuh
kram pada kaki
 B. ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC)

Diagnosa : Hambatan Eliminasi Urine

Defenisi : Disfungsi Eliminasi Urine
ANALISA DATA NOC NIC RASIONAL TINDAKAN
Setelah diberikan intervensi Perawatan Inkotinensia Urin
DO : - keperawatan selama 2 x 24 jam a. Identifikasi dan Jelaskan faktor a. Membantu klien memahami alasan
DS : diharapkan klien mencapai tujuan apa saja penyebab inkotinensia fisiologis dari frekuensi berkemih
 Pasien sering bangun keperawatan dengan kriteria b. Monitor eliminasi urin, dan inkotinensia
untuk BAK hasil : meliputi b. Sebagai data dasar atau data
 Frekuensi berkemih 10- frekuensi,konsistensi,bau, selanjutnya untuk pemberian
12x/ hari, pada malam hari Eliminasi Urin: volume dan warna urin intervensi
4-5x a. Bau urin tidak ada c. Bersihkan kulit sekitar area c. Untuk menghindari infeksi atau
b. Warna urin jernih genitalia secara teratur iritasi yang bisa terjadi pada daerah
c. Intake cairan cukup d. Batasi intake cairan 2-3 jam sekitar genitalia
d. Dapat mengosongkan sebelum tidur dan istruksikan d. Agar tidak bangun pada malam hari
kantong kemih sepenuhnya pasien untuk minum minimal untuk berkemih
e. Dapat mengenali keinginan 1500c air/hari
untuk berkemih
Diagnosa : Gangguan Pola tidur
Definisi : Interupsi sumber waktu dan kualitas tidur akibat faktor eksternal
ANALISA DATA NOC NIC RASIONAL TINDAKAN
DO : Setelah dilakukan tindakan Manajemen Lingkungan :
 Asupan cairan air putih ± 6- perawatan, diagnose dapat teratasi a. Untuk memudahkan pasien tertidur.
8 gelas/hari (±2000 cc) 3 x 24 jam dengan kriteria hasil: a. Ciptakan lingkungan yang b. Untuk membuat kenyamanan pasien
DS : nyaman dan tenang. pada saat tidur
 Ibu mengatakan sering Pola Tidur b. Singkirkan benda benda c. Untuk mengurangi resiko jatuh
terbangun pada malam hari a. Jumlah jam tidur dalam batas berbahaya lingkungan d. Untuk mengurangi resiko jatuh
karena sering buang air normal 6-8 jam/hari c. Lindungi pasien dengan e. Untuk menambah kenyamanan tidur
 kecil b.
 Pasien sering bangun untuk
BAK c.
 Frekuensi berkemih 10-12x/
hari, pada malam hari 4-5x d.
Diagnosa : Defisien pengetahuan
Definisi : Ketiadaan atau defisien informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu, atau kemahiran
Analisa Data
DO: -
DS:
 Ibu mengatakan belum
pernah melakukan
latihan/senam hamil untuk
persiapan persalinan
 Ibu mengatakan belum
pernah melakukan perawatan
payudara
Pola tidur, kualitas dalam
batas normal
Perasaan segar sesudah tidur
atau istirahat
Mampu mengidentifikasikan
hal-hal yang meningkatkan
tidur
NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam,
pengetahuan ibu diharapkan dapat
meningkat, dengan kriteria hasil:
Pengetahuan : Manajemen
kehamilan
a. Klien memiliki pengetahuan
terkait manfaat olahraga
yang teratur (senam ibu
hamil)
b. Klien memiliki pengetahuan
pegangan pada sisi/bantal disisi
ruangan yang sesuai.
d. Sediakan tempat tidur dengan
ketinggian rendah
e. Sediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih dan
nyaman
f. Sesuaikan suhu lingkungan
dengan kebutuhan klien
g. Kendalikan kebisingan yang
tidak diinginkan
h. Berikan music pilihan
i. Memanipulasi pencahayaan.
NIC
Pengajaran individu:
a. Bina hubungan baik saling
percaya
b. Pertimbangkan kesiapan
pasien untuk belajar
c. Pilih metode dan strategi
pengajaran yang tepat
d. Nilai tingkat pengetahuan dan
pemahaman pasien saat ini
e. Nilai tingkat pendidikan
pasien
klien
f. Untuk menambah kenyamanan tidur
klien
g. Untuk membuat kenyamanan
h. Untuk merilexkan perasaan klien
i. Untuk meningkatkan kenyaman tidur.
Rasional Tindakan
a. Membantu pasien mengungkapkan
perasaannya dengan mudah
b. Membantu pasien berkonsentrasi
dalam menerima pengetahuan atau
informasi yang baru
c. Pasien dapat memahami dari
informasi yang diberikan
d. Diberikan pre-test atau di beri
pertanyaan mengenai kehamilan
sebelum diberikan informasi yang
baru.
e. Membantu pasien dalam menerima
 tentang pilihan melahirkan f. Tingkatkan kesiapan pasien
untuk belajar
Pengetahuan : Manajemen g. Berikan pamflet, video, atau f.
melahirkan dan persalinan sumber pembelajaran lain
a. Klien memiliki pengetahuan h. Beri lingkungan yang
terkait piihan-pilihan kondusif untuk menerima g.
persalinan informasi
b. Klien memiliki pengetahuan i. Puji perilaku dengan tepat
terkait teknik relaksasi yang j. Koreksi informasi yang salah h.
efektif k. Berikan waktu untuk klien
bertanya dan membahas i.
masalah
l. Evaluasi pengetahuan klien j.
k.
l.
Diagnosa : Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan
Definisi : Suatu pola mempersiapkan dan mempertahankan kehamilan, proses kelahiran bayi dan perawatan bayi baru lahir yang sehat untuk menjamin
kesejahteraan dan dapat ditingkatkan
Analisa Data NOC NIC
DS : Setelah dilakukan tindakan Persiapan melahirkan
 Ibu mengatakan keperawatan 3x24 jam, a. Ajarkan ibu dan pasangan a. Untuk membantu ibu dalam
perlengkapan kebutuhan diharapkan kesiapan mengenai fisiologi persalinan
bayi dan ibu sudah meningkatkan proses kehamilan- b. Eksplorasi mengenai rencana
disediakan melahirkan dapat meningkat, persalinan
 Ibu dan keluarga merasa dengan kriteria hasil: c. Ajarkan ibu dan pasangannya
informasi dan memahaminya melalui
tingkat pendidikan pasien
Agar pasien lebih serius dan
konsentrasi dalam menerima
informasi
Gunanya agar pasien dapat mengulang
kembali informasi yang didapatkan
agar tidak lupa
Mempermudah klien dalam menerima
informasi terkait kehamilan
Agar klien merasa dihargai saat
mengungkapkan pendapat
Agar klien dapat mengetahui bahwa
informasi yang dia dapatkan salah dan
diberitahu informasi yang benar
Untuk membantu klien berpikir kritis
Untuk menilai klien telah memahami
atau tidak informasi yang diberikan
Rasional Tindakan
meningkatkan pengetahuannya
terkait proses kehamilan dan agar
dapat mengetahui kondisi patologis
selama masa kehamilan
 senang menantikan Pengetahuan tentang kehamilan
kelahiran a. Klien mengungkapkan
 Ibu mengetahui tanda- meningkatkan kesiapan
tanda melahirkan karena dengan pasangannya selama
ibu sudah ada pengalaman proses kehamilan dan
melahirkan sebelumnya persalinan
b. Klien mengungkapkan
DO: - meningkatkan
pengetahuannya terkait gizi
selama masa kehamilan
c. Klien mengungkapkan
meningkatkan
pengetahuannya terkait
perubahan fisiologis dan
psikologis yang dialami
selama masa kehamilan
mengenai tanda-tanda persalinan
d. Ajarkan ibu dan pasangan
mengenai status gizi pada masa
kehamilan
e. Ajarkan ibu dan pasangan
mengenai teknik pernapasan dan
relaksasi yang akan digunakan
selama persalinan
f. Informasikan kepada ibu
mengenai kapan datang ke
rumah sakit dalam rangka
persiapan menghadapi persalinan
b. Perlu adanya rencana untuk proses
persalinan nanti
c. Agar ibu hamil dan pasangan dapat
segera ke layanan kesehatan
d. Agar ibu dapat memenuhi status
gizinya pada masa kehamilan untuk
kesehatan dirinya dan janin dalam
kandungan
e. Untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan menjelang persalinan dan
agar ibu tetap rileks
f. Perlu diberikan edukasi mengenai
tanda-tanda persalinan
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G. M., Butcher, H., Dochterman, J., & Wagner, C. (2013). Nursing Interventions
Classification (NIC). Philadelphia: Elsevier Inc.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2018). NANDA International Diagnosis Keperawatan:

Difinisi dan Klasifikasi 2018-2020, Ed. 11. Jakarta: EGC.

Moorhead, S., Moorhead, S., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes Classification
(NOC). Philadelphia: Elsevier Inc.