DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat. Jln. Diponegoro No 18C Ngrambe – Ngawi 63262 Telp. (0351) 730118
Email: puskesmasngrambe@gmail.com
NO REGISTER :
NAMA BAYI :
UMUR :
NAMA KK :
ALAMAT :
TELAPAK KAKI KANAN TELAPAK KAKI KIRI
Ngrambe,......................................
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Ngrambe