BIDAN PRAKTEK MANDIRI

NO.STR 1302522203377869 NO.SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021

Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

SURAT CUTI MELAHIRKAN

Nomor ….../SCM/BPM/…./……..

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Oleh karena persalinan , perlu diberikan istirahat terhitung mulai tanggal

……………………………… s/d ………………………….
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Garut, …………………………….
Hormat kami
Bidan

Neneng wijaksmie, Amd.Keb

 BIDAN PRAKTEK MANDIRI
NO.STR 1302522203377869 NO.SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021
Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL

Nomor : ……/SCH/BPM/…../…..

Yang bertandatangan dibawah ini BIDAN PRAKTEK MANDIRI menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Sesuai hasil pemeriksaan tgl ……………………. Telah hamil ……………………. Minggu

maka perlu mendapat CUTI HAMIL mulai tanggal ………………………………. s/d
………………

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Garut, …………………………….
Hormat kami
Bidan,

Neneng wijaksmie, Amd.Keb

 BIDAN PRAKTEK MANDIRI
NO.STR 1302522203377869 NO.SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021
Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor :…../SKH/BPM/…./…..

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dari hasil pemeriksaan menyatakan bahwa pasien sedang hamil …………………………

Minggu

Garut, …………………………….
Hormat kami
Bidan,

Neneng wijaksmie, Amd.Keb

 BIDAN PRAKTEK MANDIRI
NO.STR 1302522203377869 NO.SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021
Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor :…./SKS/BPM/…./……

Yang bertanda tangan di bawah ini, BIDAN PRAKTEK MANDIRI menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Memerlukan istirahat selama ……………hari dikarenakan sakit terhitung dari tgl

……………………… s/d ………………………
Mohon yang berkepentingan maklum adanya .

Garut, …………………………….
Hormat kami
Bidan,

Neneng Wijaksmie, Amd.Keb

 BIDAN PRAKTEK MANDIRI
NO.STR 1302522203377869 NO.SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021
Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR

Nomor …./SKL/BPM/…./…..

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

ISTRI DARI
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Telah melahirkan seorang anak ke (………………………) dengan selamat di fasilitas Kesehatan

Hari : JK :
Tanggal : PB :
Jam : BB :
Anak tersebut diberi nama …………………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Garut,
…………………………….
Hormat kami
Bidan,
 Neneng Wijaksmie, Amd.Keb
BIDAN PRAKTEK MANDIRI
SIPB 503/10752/SIPB.131/dinkes/2021
Jl.Pasirwangi No.5 Ds.Sirnasari Kec.Samarang Kab.Garut
Hp. 081322706678 e.mail : destyahonk16@gmail.com

Nama :
Umur :
Alamat :

IMUNISASI TANGGAL JADWAL KEMBALI

TT1
TT2
TT3
TT4
TT5