Anda di halaman 1dari 12

BIDAN SRININGSIH

NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN SAKIT


Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan pada pasien :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Diberikan istirahat sakit selama …… (…………) terhitung mulai
tanggal …../...../….. s.d tanggal …../…../……
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN SAKIT


Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan pada pasien :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Diberikan istirahat sakit selama …… (…………) terhitung mulai
tanggal …../...../….. s.d tanggal …../…../……
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN SAKIT


Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan pada pasien :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Diberikan istirahat sakit selama …… (…………) terhitung mulai
tanggal …../...../….. s.d tanggal …../…../……
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN SAKIT


Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan pada pasien :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Diberikan istirahat sakit selama …… (…………) terhitung mulai
tanggal …../...../….. s.d tanggal …../…../……
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN KHITAN


Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
Putera dari :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Telah dilakukan tindakan sirkumsisi /khitan yang dilaksanakan


di Bidan SriNingsih pada hari ………… tanggal …../…../….. oleh tim
medis/tim khitan di PMB.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN KHITAN


Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
Putera dari :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Telah dilakukan tindakan sirkumsisi /khitan yang dilaksanakan


di Bidan SriNingsih pada hari ………… tanggal …../…../….. oleh tim
medis/tim khitan di PMB.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN KHITAN


Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
Putera dari :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Telah dilakukan tindakan sirkumsisi /khitan yang dilaksanakan


di Bidan SriNingsih pada hari ………… tanggal …../…../….. oleh tim
medis/tim khitan di PMB.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

SURAT KETERANGAN KHITAN


Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
Putera dari :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Telah dilakukan tindakan sirkumsisi /khitan yang dilaksanakan


di Bidan SriNingsih pada hari ………… tanggal …../…../….. oleh tim
medis/tim khitan di PMB.

Bogor, …………………………20….

Bidan SriNingsih S.S.T


BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

R/

Nama :

Usia :

Alamat :
BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

R/

Nama :

Usia :

R/
Alamat :
BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

Nama :

Usia :

R/
Alamat :
BIDAN SRININGSIH
NOMOR : 440/SIPBM/00006/DPMPTSP/2020
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 6 Citeureup, Kabupaten Bogor
Email : sdjamili82@gmail.com, hp: 081288852521

Nama :

Usia :

Alamat :

Anda mungkin juga menyukai