Anda di halaman 1dari 2

KLINIK ADELINA SIREGAR

Jl. Sidomulyo Pasar IX Gg. Semangka 21


Tembung
No. Izin : 6273/440/SIPB/DS/XI/2017 HP. 0823 6999 5559

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Mhd.


Salim di Klinik Adelina Siregar Desa Tembung
Kec. Percut Sei Tuan, menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

dikarenakan SAKIT perlu istirahat selama,


………… hari

sejak tanggal ……………..... s/d ……………… 2023

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 2023

dr. Mhd. Salim


KLINIK ADELINA SIREGAR
Jl. Sidomulyo Pasar IX Gg. Semangka 21
Tembung
No. Izin : 6273/440/SIPB/DS/XI/2017 HP. 0823 6999 5559

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Mhd.


Salim di Klinik Adelina Siregar Desa Tembung
Kec. Percut Sei Tuan, menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

dikarenakan SAKIT perlu istirahat selama,


………… hari

sejak tanggal ……………..... s/d ……………… 2023

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 2023

dr. Mhd. Salim

Anda mungkin juga menyukai