Anda di halaman 1dari 2

PRAKTEK DOKTER GIGI

drg. Rahmi Fitri Azizah


SIP. 33016/53223/DRG/02/449.1/0404/I/2018
Jln. Jendral Soedirman No 103, Sidareja, Cilacap
Kode Pos 53271

SURAT KETERANGAN PERAWATAN

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Telah melakukan perawatan di tempat kami berupa ……………………………………… dan memerlukan kontrol
rutin setiap …………........

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilacap,………………

drg. Rahmi Fitri Azizah


PRAKTEK DOKTER GIGI
drg. Rahmi Fitri Azizah
SIP. 33016/53223/DRG/02/449.1/0404/I/2018
Jln. Jendral Soedirman No 103, Sidareja, Cilacap
Kode Pos 53271

SURAT KETERANGAN PERAWATAN

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Telah melakukan perawatan di tempat kami berupa ……………………………………… dan memerlukan kontrol
rutin setiap …………........

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilacap,………………

drg. Rahmi Fitri Azizah

Anda mungkin juga menyukai