Nama :
CIF :
1. Mengisi Formulir :
I. IDENTITAS
Nama / NIK : Reka Adityan / P87605
Pangkat/Golongan : Grade 7
Jabatan : Kepala Departmen
Unit Kerja : Departmen Jaringan Operasional
Masa Kerja :
Alamat : Perum Griya Kenari Mas Blok D6/11 Cileungsi - Bogor
IV. PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan tunduk kepada peraturan-peraturan yang berlaku dan
sanggup membayar angsursn (cicilan Pokok Pinjaman ditambah margin ) melalui
pemotongan secara langsung atas penghasilan setiap bulan oleh Bendaharawan /
Pembayar Gaji yang besarnya sesuai dengan yang ditetapkan oleh Kuasa Pemotong
Kredit (KSNK)
(Reka Adityan)
NIK P87605
V. REKOMENDASI /CATATAN ATASAN LANGSUNG
……………………………………………………………………….
Nama / Nik :
Jabatan :
Tanda tangan :
SURAT KUASA
PEMOTONGAN GAJI/PENGHASILAN
Pada hari ini Kamis tanggal dua belas bulan desember Tahun dua ribu sembilan belas
bertempat di Jakarta, yang bertandatangan dibawah ini :
KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, mewakili sebagai pemotong
penghasilan setiap bulan selama masa jangka waktu perjanjian PT Pegadaian Galeri 24
dengan jumlah bulan Sebanyak 12 (dua belas) Kali dan membayarkannya kepada PT
Pegadaian Galeri 24 sebagai angsuran hutang dari Pemberi Kuasa Kepada PT
Pegadaian Galeri 24.
Materai 6000
Setelah dilakukan analisis sebagaimana mestinya, maka dapat/tidak dapat *) diberikan Kredit
sebagaimana keputusan dibawah ini :
(…………………………………………..)
NIK………………………………………
*)Coret yang tidak perlu