Prince Ali! Fabulous he!

Ali Ababwa

Ny. Marni, 58 tahun, dating ke praktek dokter dengan keluhan pusing. Pasien ingin berobat ke dokter
dengan harapan ingin cepat sembuh. Pasien khawatir penyakitnya semakin parah, karena kakak kandungnya
pernah menderita keluhan yang sama dan kemudian menderita serangan jantung. Pasien mengeluhkan pusing
selama sebulan terakhir. Rasa pusing yang diderita tidak disertai rasa mual, perasaan berputar, nyeri kepala
yang berdenyut, dan tidak terasa hanya pada satu sisi kepala saja. Pasien mengeluhkan nyeri pada tengkuk bila
merasa pusing, namun pasien tidak mengalami gangguan tidur. Pasien membeli obat sakit kepala di warung
untuk mengurangi keluhan pusing nya tersebut, namun rasa pusing hanya berkurang sesaat. Makanan
kegemaran pasien adalah ikan asin goring dengan sambal. Pasien masih dapat beraktivitas seperti biasa, dan
tidak mengurangi ke giatannya sehari-hari karena keluhannya.
Pasien adalah seorang pensiunan PNS, dan tinggal bersama dengan anak keduanya. Suami pasien telah
meninggal 5 tahun yang lalu karena stroke. Anak pertama pasien, laki-laki berusia 30 tahun, telah berkeluarga
dan tinggal di luar kota. Sedangkan anak keduanya, perempuan berusia 25 tahun, bekerja sebagai guru SD, dan
akan menikah 2 bulan lagi. Pernikahan anak keduanya ini menjadi beban pikiran pasien. Orangtua pasien telah
meninggal lebih dari 10 tahun yang lalu karena usia lanjut. Pasien tinggal di sebuah rumah berukuran 6x6
meter, beratap genteng, terpasang eternit, lantai terbuat dari ubin, dengan penerangan dan ventilasi yang
cukup. Rumah ini terletak di sebuah perkampungan di pinggir kota. Skor APGAR keluargainiadalah 6.

Pemeriksaanfisik
Keadaanumum : cukupbaik, compos mentis
Tinggibadan : 150 cm Beratbadan : 51 kg (IMT = 22,67 kg/m2)
Tekanandarah : 160/90 mmHg
Denyutnadi : 82 x/menit
Frekuensinapas : 20 x/menit
Suhuaksila : 37,1oC
Kepala : konjungtivaanemis -/- skleraikterik -/- pernapasancupinghidung –
Leher : tidakterabapembesarankelenjargetahbening
Toraks
Paru : inspeksi : simetrisstatisdandinamis
Palpasi : fremitus D =S
perkusi : sonor di parukedualapangparu
auskultasi : suaradasarparuvesikuler
Jantung : dalambatas normal
Abdomen : bisingususnormal
Hepardan lien tidakteraba
Ekstremitas : dalambatas normal

Pertanyaan:
1. Susunlah diagnosis holistikpadapasiendiatas!
2. Susunlahpenatalaksanaankomprehensifpadapasiendiatas!

Now, try your best to stay calm Brush up your sunday salaam
 Prince Ali! Fabulous he! Ali Ababwa

1 Diagnosis holistic
Aspek personal
 Keluhanutama: pusing
o Keluhanpenyerta: nyeritengkuk
 Idea: inginberobatkedokter
 Concern: kakakkandungmenderitaseranganjantung
 Expectacy: ingincepatsembuh
 Anxiety: khawatirpenyakitbertambahparah
Aspekklinis
 Diagnosis kerja:
o Hipertensi stage II
o Overweight
 DD:
o Hipertensi stage I
o Tension Type Headache
Aspekfaktorresiko internal
 Usialanjut (58 tahun)
 Predisposisigenetikpenyakitkardiovaskuler
(kakakkandungpasienmenderitaseranganjantung)
 Stressor psikologis (anakkeduaakanmenikah)
 Diet tingginatrium (gemarmakanikanasin)
 Overweight (sebagaifaktorresikohipertensi)  IMT = 22,67 kg/m2
Aspekfaktorresikoeksternal
 APGAR skor 6keluargakurangsehat
Aspekskalafungsisosial
 Skor1pasiendapatbekerjasepertibiasa
2 Penatalaksanaankomprehensif
Initial plan, pemeriksaan:
 EKG
 Röntgen thorax PA
 Funduskopi
 Tesfungsiginjal (ureum, kreatinin)
 Profil lipid
Fokus personal
Medikamentosa
 Kombinasi 2 macamantihipertensi (pilih 2 jawabansaja)
o Golongan ACE inhibitor (misalnya Captopril), dengandosis yang tepat
o Golongan ARB (misalnya Valsartan), dengandosis yang tepat
o Golongandiuretikhematkalium (misalnyaSpironolacton), dengandosis yang tepat
o Golongan Calcium Channel Blocker (misalnyaNifedipin), dengandosis yang tepat
o Golongandiuretik(misalnya Furosemide), dengandosis yang tepat
o GolonganThiazid (misalnya HCT), dengandosis yang tepat
o Golongan beta blocker (misalnya Propranolol), dengandosis yang tepat
o Golongan alpha blocker (misalnya Clonidine), dengandosis yang tepat
 Analgetikbilaperlu, dengandosis yang tepat
Non medikamentosa
 Dietrendahgaram (< 2 gram/hari)
 Menurunkanberatbadan:
o Olahraga (aerobikringan), maksimal 30 menit/hari, 3 kali seminggu
o Diet rendahkalori
Preventifdanpromotif
 Edukasimengenai:
o Penyakitnya
o Komplikasipenyakitjantungkoroner, stroke
o Pengobatanrutindanpotensialseumurhidup
o Pemeriksaanulanguntukmengevaluasipenyakitnya
 Manajemen stress
Now, try your best to stay calm Brush up your sunday salaam
 Prince Ali! Fabulous he! Ali Ababwa

Monitoring
 Periksa/kontrol1 bulansetelahkunjunganawal
Fokuskeluarga
 Edukasimengenaipenyakitpasien, komplikasi, danpengobatannya
 Pembinaankeluarga (planned family meeting) karena APGAR skorkeluarganyarendah
 Edukasimengenaipredisposisigenetikpenyakitkardiovaskuler
 Skrininghipertensidalamkeluargabilaperlu
Fokuskomunitas
 Edukasi mengenai penyakit hipertensi, tanda dan gejala, factor resiko, komplikasi, serta
pengobatannya
 Skrininghipertensi, terutamapadausiadiatas 40 tahun

Purwokerto, 4 Agustus 2017

Now, try your best to stay calm Brush up your sunday salaam