Pekerjaan SPBU Pemecah Batu Petani, peternak Pekerja kilang minyak

Pajanan Timbal Debu fibrogenik Jerami, asbestosis/ Benzena

PAK Anemia hemolitik CPC e.c pneumoconiosis, NYHA pneumoconiosis e.c Anemia aplastic
class II farmer lung disease
Anamnesis Lemas Sesak napas progresif 10 thn Sesak akut post mencari Mudah lelah
nyeri kepala difus Lingkungan kotor jerami Pucat
kekuningan Riw pengobatan TB 6 bln tidak ada Demam Demam
mual muntah - perubahan Batuk berdahak Infeksi
tidak pernah APD Riw bengkak kedua kaki  gagal Rumah dinding papan Riw mimisan
skrining – jantung kanan Kandang sapi dibelankang Menggunakan APD
rolling – Riw keluhan serupa pekerja lain (+) rumah Skrining +
makanan sehat merokok JKN pekerja +
bersepeda 2-3x/minggu Makan sehat +
tdk merokok, alcohol Hobi sepeda
RPK -
Konstipasi
Muntah
Neuritis perifer
Pemeriksaan CA +/+ TD 140/90 mmhg T 38.1 c KU pucat, lemas
Fisik SI +/+ RR 26 x/mnt RR 28 x/mnt RR takipneu
Hepatosplenomegaly HR 120 x/mnt RBH +/+ CA +/+
Ronkhi +/+
Pemeriksaan DL : hb turun, ht turun, MCV Ro thorax : opasitas dextra pulmo, DL : leukositosis DL : Hb menurun,
Penunjang turun inflitrat (+) Ro thorax : ground glass retikulosit meningkat,
KK : bilirubin direk turun CT scan ??? appearance leukosit turun,
Urin : hemosiderin meningkat trombosit turun
GDT : sferosit, fragmented,
basophilic stippling
Diagnosis 7 langkah consensus PERDOKI 7 langkah consensus PERDOKI 7 langkah consensus 7 langkah consensus
PAK 1. Penentuan diagnosis 1. Penentuan diagnosis klinis PERDOKI PERDOKI
 klinis 2. Penentuan pajanan yg 1. Penentuan 1. Penentuan
2. Penentuan pajanan yg mungkin dalam pekerjaan diagnosis klinis diagnosis klinis
mungkin dalam (debu, aktivitas berat, 2. Penentuan 2. Penentuan
pekerjaan (timbal) angkut barang berat, suhu pajanan yg pajanan yg
3. Penentuan pajanan yg ekstrim, kelembaban, mungkin dalam mungkin dalam
berkaitan dgn klinis keluhan serupa pekerja lain pekerjaan (jerami, pekerjaan
(timbal) +) pestisida, kotoran (benzena)
4. Jumlah pajanan : 3. Penentuan pajanan yg hewan) 3. Penentuan
kualitas, kuantitas berkaitan dgn klinis (debu) 3. Penentuan pajanan yg
5. Faktor internal (tidak 4. Jumlah pajanan : kualitas, pajanan yg berkaitan dgn
pakai APD) kuantitas berkaitan dgn klinis (benzena)
6. Faktor eksternal (hobi 5. Faktor internal (tidak pakai klinis (jerami) 4. Jumlah
sepeda) APD, tidak ergonomis, 4. Jumlah pajanan : pajanan :
7. PAK/ non PAK lingkungan tidak bersih) kualitas, kuantitas kualitas,
(sesuai narasi di kasus) 6. Faktor eksternal 5. Faktor internal kuantitas
7. PAK/ non PAK (tidak pakai APD, 5. Faktor internal
(sesuai narasi di kasus) lingkungan rumah (pakai APD,
kurang sehat dan skrining mcu +,
tidak bersih, jkn pekerja +,
merokok) RPK -)
6. Faktor eksternal 6. Faktor eksternal
7. PAK/ non PAK (hobi sepeda)
(sesuai narasi di kasus) 7. PAK/ non PAK
(sesuai narasi di kasus)
Tatalaksana Medis Medis Medis Medis
Initial plan : Initial plan : Initial plan : Initial plan :
- SGOT, SGPT, anti HAV, - Spirometry - Spirometry - SGOT, SGPT
anti HCV, HbsAG - EKG - BTA, tes mantoux - GDT
- Kadar timbal darah - SpO2 - SpO2 - Bone marrow
- IgM IgG leptospirosis - Bronchoalveolar lavage - Kultur sputum puncture
Medikamentosa : (BAL) - Bronchoalveolar - Bilirubin total,
- Transfusi darah prc Medikamentosa : lavage (BAL) direk, indirek
- Antidotum timbal ??? - Salbutamol 2x4 mg Medikamentosa : - Bronchoalveolar
Non medikamentosa : - furosemide 2x40 mg - Salbutamol 2x4 mg lavage (BAL)
- APD : masker - budesonide 2x2 mg - Ambroxol 3x30 mg Medikamentosa :
- Rujuk sp.OK Non medikamentosa : - Paracetamol 3x500 - Transfusi darah
KIE - APD : masker, sarung mg - MP 2x4 mg
Monitoring tangan - Amoxicillin 3x500 - Asam
Okupasi - Rujuk sp.ok mg tranexamat
K3 : KIE - MP 2x4 mg 3x500 mg k/p
- teknik (eleminasi -, - Mandi 2x/hari, ganti baju Non medikamentosa : - Paracetamol
substitusi -, isolasi -) - Ergonomi angkut barang - APD : masker, 3x500 mg
- administrasi (rotasi, shift berat, kurangi beban sarung tangan - Amoxicillin
kerja) Monitoring - Rujuk sp.ok 3x500 mg
- APD (masker) Okupasi KIE Non medikamentosa
Pencegahan PAK K3 : - Kandang dijauhkan - Rujuk sp.OK
- Health promotion - teknik (eleminasi -, dari rumah, rutin KIE
- Specific protection (APD substitusi -, isolasi -, dibersihkan Monitoring
masker) ergonomic ngangkut - Berhenti merokok Okupasi
- Early diagnosis & prompt estafet) Monitoring K3 :
treatment - administrasi (rotasi, shift Okupasi - teknik
- Disability kerja) K3 : (eleminasi -,
- Rehabilitation - APD (masker, sarung - teknik (eleminasi : substitusi -,
tangan) ganti makanan sapi isolasi -)
Pencegahan PAK jadi rumput, - administrasi
- Health promotion substitusi -, isolasi (rotasi, shifting
- Specific protection (APD -) kerja)
masker, sarung tangan) - administrasi (cuci - APD
- Early diagnosis & prompt tangan) Pencegahan PAK
treatment - APD (masker, - Health
 - Disability (NYHA class II) sarung tangan) promotion
- Rehabilitation Pencegahan PAK - Specific
- Health promotion protection
(rumah sehat dan - Early diagnosis
kebersihan) & prompt
- Specific protection treatment
(APD masker, - Disability
sarung tangan) - Rehabilitation
- Early diagnosis &
prompt treatment
- Disability
- Rehabilitation

Pekerjaan Pertambangan batu gamping Petani Penenun Perawat

Pajanan Silica Aktivitas berat, mengangkat Repetitive injury Biologi : virus hepatitis B
benda berat
PAK Skleroderma, pneumoconiosis HNP, HT grade I Raynaud disease Hepatitis B
(silicosis)
Anamnesis Penebalan pada wajah sekitar Nyeri pinggang kiri menjalar Tangan dan jari tangan nyeri, Demam 1 minggu
mulut, tangan dari pangkal paha ke tungkai lemah, kesemutan BAK seperti teh
Batuk kering kiri, seperti tersetrum Onset 15 tahun Mual muntah
Mudah lelah saat beraktivitas Dirasakan stlh aktivitas berat Nyeri menjalar dari leher ke Mata kuning
Penurunan BB – tangan Kerja di RS 8 tahun
Merokok 30 tahun Kaku leher, tangan dan jari Tidak merokok
Penurunan sensitivitas
Jika dingin bbrp jari berubah
putih
Penurunan kekuatan dan
ketangkasan

Pemeriksaan SD ves +/+ menurun
Fisik Ekstremitas pucat mengkilap
Kontraktur proximal digiti 3
manus
Fenomena Raynaud
Pemeriksaan Ro thorax : penebalan pleura,
Penunjang nodul basal pulmo sinistra,
kalsifikasi limfenodi parahiler
Diagnosis 7 langkah consensus PERDOKI
PAK 8. Penentuan diagnosis
klinis
9. Penentuan pajanan yg
mungkin dalam
pekerjaan (gamping,
suhu ekstrim, aktivitas
berat, ergonomic
kurang baik)
10. Penentuan pajanan yg
berkaitan dgn klinis
(gamping/ silica :
impaksi  sedimentasi
 difusi)
11. Jumlah pajanan :
kualitas, kuantitas
12. Faktor internal (tidak
pakai APD, merokok)
Pekerjaan repetitive,
menggunakaan kekuatan
tangan statis, istirahat dan
ergonomic kurang
TD 140/90 mmhg T 38 c
Laseque + SI +/+
Valsava + Hepar 4 BACD
Nafziger + (hepatomegaly)
7 langkah consensus PERDOKI 7 langkah consensus PERDOKI 7 langkah consensus
1. Penentuan diagnosis 1. Penentuan diagnosis PERDOKI
klinis klinis 1. Penentuan
2. Penentuan pajanan yg 2. Penentuan pajanan yg diagnosis klinis
mungkin dalam mungkin dalam 2. Penentuan
pekerjaan (aktivitas pekerjaan (repetitive pajanan yg
berat, mengangkat injury, ergonomic mungkin dalam
benda berat, suhu kurang) pekerjaan
ekstrim, ergonomis 3. Penentuan pajanan yg (biologi bakteri
kurang baik, berkaitan dgn klinis virus parasite dari
kelembaban) (repetitive injury) pasien dan
3. Penentuan pajanan yg 4. Jumlah pajanan : lingkungan RS,
berkaitan dgn klinis kualitas, kuantitas (16 beban kerja
(aktivitas berat dan tahun menggunakan tinggi, stres
mengangkat benda tangan manual, focus psikologis)
berat, ergonomis akurasi tinggi, istorahat 3. Penentuan
kurang baik  sedikit, ergonomic pajanan yg
kompresi  teas discus kurang  ggn perfusi berkaitan dgn
 13. Faktor eksternal intervertebralis  perifer  Raynaud klinis (biologis
14. PAK/ non PAK nucleus pulposis disease) virus hepatitis B
(sesuai narasi di kasus) bulging) 5. Faktor internal  port d entry
4. Jumlah pajanan : (ergonomis kurang injeksi/kontak
kualitas, kuantitas baik, focus kerja tinggi, cairan tubuh
5. Faktor internal istiraht kurang) pasien/seks 
(ergonomis kurang 6. Faktor eksternal sirkulasi darah 
baik, tidak pakai APD) 7. PAK/ non PAK replikasi di
6. Faktor eksternal (sesuai narasi di kasus) hepatosit 
7. PAK/ non PAK hepatocellular
(sesuai narasi di kasus) failure 
transaminitis 
radang kronik)
4. Jumlah pajanan :
kualitas,
kuantitas (kerja di
rs 8 tahun 23040
jam, nosocomial
infection)
5. Faktor internal
(vaksin?, cuci
tangan, APD)
6. Faktor eksternal
7. PAK/ non PAK
(sesuai narasi di kasus)
Tatalaksana Medis Medis Medis Medis
Initial plan : Initial plan : Initial plan : Initial plan :
- DL - Ro lumbal - Ro shoulder, elbow, - DL
- CT scan thorax - MRI wrist joint - KK : SGOT, SGPT,
- EKG - Patrick, kontrapatrick - Bone scan (stress bilirubin total
 - ANA test Medikamentosa : fracture?) direk indirek
- Bronchoalveolar lavage - Na diklofenak 3x25 mg - MRI soft tissue - Serologi : anti
(BAL) - Mecobalamin 3x500 - USG HAV, HbsAg, IgM
Medikamentosa : mcg - EMG IgG Hep B, anti
- Codein 3x10 mg Non medikamentosa : Medikamentosa : HCV
- MP 3x4 mg - APD : topi, sarung - Na diklofenak 3x25 mg - Urinalisis
Non medikamentosa : tangan, boots - Mecobalamin 3x500 - USG abdomen
- APD : masker, sarung - Korset mcg - VCT
tangan - Berbaring dibidang Non medikamentosa : - AFP, CEA
- Rujuk sp.ok datar (inline position) - Splint Medikamentosa :
KIE - Berenang - Posisi ergonomic - Paracetamol
Monitoring - Posisi ergonomic, - Rujuk sp.ok 3x500 mg
Okupasi kurangi beban berat KIE - Urdahek 3x250
K3 : - Rujuk sp.ok, sp.s, sp.bs Monitoring mg
- teknik (eleminasi -, KIE Okupasi - Entecavir 1x1 mg
substitusi -, isolasi -) Monitoring K3 : - Omeprazole 2x20
- administrasi (rotasi, Okupasi - teknik (eleminasi : mg
shift kerja) K3 : menggunakan mesin Non medikamentosa :
- APD (masker, sarung - teknik (eleminasi -, otomatis, substitusi -, - vaksin
tangan) substitusi : kurangi isolasi -) - Rujuk sp.ok,
Pencegahan PAK beban, pakai alat roda - administrasi (rotasi, sp.pd
- Health promotion untuk mengangkat dan ergonomic, KIE
- Specific protection memindahkan benda mengurangi jam kerja, - Vaksin
(APD masker, sarung berat, isolasi -) shift kerja) - Screening
tangan) - administrasi (rotasi, - APD - keluarga
- Early diagnosis & ergonomic, Pencegahan PAK - APD (masker,
prompt treatment mengurangi jam kerja) - Health promotion handschoen,
- Disability - APD (topi, masker, - Specific protection boots, apron),
- Rehabilitation sarung tangan, boots) - Early diagnosis & SOP
Pencegahan PAK prompt treatment Monitoring
 - Health promotion - Disability Okupasi
- Specific protection Rehabilitation K3 :
(APD topi, masker, - teknik (eleminasi
sarung tangan, boots) -, substitusi -,
- Early diagnosis & isolasi -)
prompt treatment - administrasi
- Disability (rotasi, shift
Rehabilitation kerja, SOP, PPI)
- APD masker,
handschoen,
boots, apron,
hand hygiene
Pencegahan PAK
- Health promotion
- Specific
protection
(imunisasi, hand
hygiene)
- Early diagnosis &
prompt
treatment
- Disability
Rehabilitation

Pekerjaan Analis Laborat Kimia Tukang ac?? Pekerja toko emas Pekerja bengkel las PNS
Pajanan - Biologis bakteri Emas, cadmium Asap/fume (Zn, Mg) -
atau oksidan??
PAK STEMI pneumonia GAgal ginjal e.c Metal fume fever Malaria
cadmium
Anamnesis 47 tahun Batuk Nyeri pinggang kiri Demam Demam 4 hari
 nyeri dada setelah Demam Sering bak Batuk Naik turun
berkebun 3 jam sejak Sesak Pekerjaan Sesak Menggigil
2 hari memberat Progresif memberat mencampur emas Mulut tenggorokan Nyeri otot, kepala
sesak setelah dan cadmium dan rasa panas terbakar, Mual muntah
riw ht + membersihkan AC timbal 8 thn bau
rokok – Rokok + Mual muntah Nyeri otot Post dinas di kupang
10 thn petugas lab PAD hanya kacamata Mual nyeri kepala APGAR 6
RPD RPK -
Sosek jrg olahraga,
rmh makan roko baik
Kerja 3 hari, keluhan
serupa pekerja (+)
Pemeriksaan Td 150/90 mmhg RR 28 x.mnt TD 140/90 mmhg Suhu 38,0 Suhu 38
Fisik Rr 26 x/mnt T 38 c Nyeri ketok cva -/+ Leukositosis 13.000 CA +/+
Batas jantung lebar Retraksi Hepatomegali
Akral dingin RBH +/+
Perkusi redup , VF
kanan kiri menurun
Pemeriksaan Ekg : stemi Ro thorax : infiltrate Hb rendah
Penunjang seluruh lapang paru ur cr tinggi banget
Diagnosis 7 langkah consensus 7 langkah consensus 7 langkah consensus 7 langkah consensus 7 langkah consensus
PAK PERDOKI PERDOKI PERDOKI PERDOKI PERDOKI
1. Penentuan 1. Penentuan 1. Penentuan 1. Penentuan 1. Penentuan
diagnosis klinis diagnosis klinis diagnosis klinis diagnosis klinis diagnosis klinis
2. Penentuan 2. Penentuan 2. Penentuan 2. Penentuan 2. Penentuan
pajanan yg pajanan yg pajanan yg pajanan yg pajanan yg
mungkin dalam mungkin mungkin mungkin mungkin dalam
pekerjaan dalam dalam dalam pekerjaan
(biologis dari pekerjaan pekerjaan pekerjaan (biologis,..)
specimen lab, (biologis dari (emas, (Metal fume 3. Penentuan
 kimia reagen2, AC yg kotor, cadmium,  Zn, Mg) pajanan yg
fisik suhu debu, dingin) timbal) 3. Penentuan berkaitan dgn
ekstrim, 3. Penentuan 3. Penentuan pajanan yg klinis (biologis
ergonomis, pajanan yg pajanan yg berkaitan dgn parasit  malaria)
stres berkaitan dgn berkaitan dgn klinis (metal 4. Jumlah pajanan :
emosional) klinis (biologis, klinis fume) inhalasi kualitas, (sudah
3. Penentuan debu) (cadmium) oksidan logam kerja serupa
pajanan yg 4. Jumlah 4. Jumlah (ZnO) sblmnya)
berkaitan dgn pajanan : pajanan : meningkatkan kuantitas
klinis (-) kualitas, kualitas, sitokin 5. Faktor internal
4. Jumlah kuantitas kuantitas proinflamasi (Riw. Bekerja
pajanan : (durasi, jumlah 5. Faktor internal  GK dibangunan sbg
kualitas, kurang karena (APD hanya 4. Jumlah tukang besi juga,
kuantitas hanya 1x kacamata) pajanan : jarang olahraga)
5. Faktor internal membersihkan 6. Faktor kualitas, Faktor eksternal
(tidak AC) eksternal (sudah kerja
merokok, apd, 5. Faktor internal 7. PAK/ non PAK serupa
riw ht, rpk -, (merokok, apd) (sesuai narasi di sblmnya)
diet?, 6. Faktor kasus) kuantitas
aktivitas?) eksternal 5. Faktor internal
6. Faktor 7. PAK/ non PAK (Riw. Bekerja
eksternal (non PAK) dibangunan
7. PAK/ non PAK (sesuai narasi di sbg tukang
(non PAK) kasus) besi juga,
(sesuai narasi di kasus) jarang
olahraga)
6. Faktor
eksternal
7. PAK/ non PAK
(sesuai narasi di
 kasus)
Tatalaksana Medis Medis Medis Medis Medis
Initial plan : Initial plan : Initial plan : Initial plan : Initial plan :
- DL, PT, APTT - DL - Urinalisis - SpO2 - DL
- CKMB, - Kultur sputum - AGD - Spirometry - OT/PT
Troponin I, - SpO2 - Albumin - Ro thorax - Ur/cr
troponin T - Spirometry - Ekg - BAL - Pemeriksaan
- Ro thorax - Skin prick test - Usg abdomen Medikamentosa : mikroskopis
- Profil lipid Medikamentosa : - Bno - Paracetamol sediaan darah
- Antropometri - Paracetamol Medikamentosa : 3x500 mg tebal dan tipis
- Ureum 3x500 mg - Amlodipine - Ambroxol - GDT  dd peny
kreatinin - Ambroxol 3x30 1x10 mg 3x30 mg lain
- Skoring mg - Bicnat 3x1 tab - Omeprazole - IgG IgM malaria
indikasi anti - Amoxicillin - Ondansentron 2x30mg - IgG IgM dengue
fibrinolisis 3x500 mg 2x40 mg - Amoxicillin - Urinalisis  ISK?
Medikamentosa : Non medikamentosa : - Ketorolac 3x30 3x500mg Medikamentosa :
- Nitrogliserin - O2 NK 2-3 lpm mg Non medikamentosa : - Dihidroartemisinin
2x2.5 mg SL - Inf RL 20 tpm Non medikamentosa : - O2 NK 2-3 lpm 4 tab/24 jam 3
- ISDN 5 mg k/p - Rujuk sp.p - Bedrest - Rujuk sp. hari
nyeri dada KIE - Inf Rl 10 tpm KIE - Primakuin 0,75
- Amlodipine - Berhenti - Kateter urin - Apd masker, mg/kgbb
1x5 mg merokok - Transfuse sarung tangan, - Paracetamol
- Antifibrinolitik? - Apd masker, darah gogle 3x500 mg
Non medikamentosa : sarung tangan - Hemodialisa - olahraga - Domperidon 3x10
- O2 NK 2-3 lpm Monitoring jika ada Monitoring mg k/p
- Inf RL 20 tpm Okupasi indikasi Okupasi Non medikamentosa :
- Rujuk sp.jp - - Akses - - edukasi
- Rawat iccu hemodialisa : KIE
KIE CDL / AV shunt - waspada keluhan
Monitoring / peritoneal serupa dikeluarga
Okupasi dialisis - specific protection
- - APD : sarung Monitoring
tangan, Okupasi
masker -specific protection
- Rujuk sp.ok, .doksisiklin 1x100mg
sp.pd sejak 1-2 hari sblm pergi.
KIE Tiap hari. Jam sama
Monitoring .kelambu s.d 4 mgg
- Urine output setelah pulang
- Ttv .obat anti nyamuk
- Ku/kes .raket nyamuk
- Bengkak
ekstremitas
- Dl kk per 3 hari
Okupasi
K3 :
- teknik
(eleminasi -,
substitusi -,
isolasi :
penyimpanan
bahan kimia
terisolir)
- administrasi
(rotasi, shift)
- APD (masker,
sarung tangan)
Pencegahan PAK
- Health
promotion
 - Specific
protection
(APD masker,
sarung tangan,
hand hygiene)
- Early diagnosis
& prompt
treatment
- Disability (hd
rutin)
Rehabilitation