Kebijkan Kesehatan Bayi dan Balita di wilayah Pesisir

MASALAH YANG BERKAITAN

Persoalan kurang gizi dalam pembangunan manusia masih dianggap sebagai masalah utama
dalam tatanan masyarakat dunia. Data riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013
menunjukkan prevalensi underweight pada balita sebesar 19.6%, stunting pada balita mencapai
37%, dan wasting sebesar 12.1%

1. Menurut standar WHO, situasi masalah gizi di Indonesia sudah melampaui ambang batas
normal, yaitu underweight <10%, stunting <20%, dan wasting <5%. Provinsi NTT
merupakan provinsi dengan prevalensi kurang gizi pada balita tertinggi diantara 33
provinsi di Indonesia pada tahun 2013, dengan rincian prevalensi underweight 33%
(tinggi), stunting 51.7% (serius), dan wasting 15.5% (tinggi). Masalah gizi disebabkan
oleh berbagai faktor yaitu asupan gizi dan penyakit infeksi, sanitasi lingkungan
2. akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan
3. konsumsi tablet tambah darah, tingkat kemiskinan, imunisasi yang tidak lengkap
4. Selain itu, ketidakstabilan politik dan pertumbuhan ekonomi yang lambat turut
berkontribusi dalam peningkatan masalah kurang gizi

DATA DATA YANG MENUNJANG PERMASALAHAN

Berdasarkan data kementrian Kesehatan Republik Indonesia Jumlah Penderita kekurangan
Gizi Kesehatan Republik Indonesia jumlah penderita kekurangan gizi di provinsi Nusa
Tenggara Timur Mengalami peningkatan hal ini senada dengan data dari bdana Statistik
Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2016 data kekurangan gizi 2015 sebgai berikut

Berdasarkan data badan pusat statistic provinsi nusa tenggara timur pada tahun 2015 tercatat
2.569 kasus gizi buruk di provinsi NTT jumlah penderita gizi buruk tertinggi berada pada
kabupaten Sumba Barat Daya dengan 356 kasus sumba timur dengan 317 kasus Alor 294
kasus Kabupaten Kupang 275 kasus kabupaten TTS 217 Kasus sedangkan pada tahun 2016
data pusat pusat Statistik Provinsi Nusa Tenggara Timur Mencatat 2072 kasus gizi buruk
yang terjadi di nusa tenggara timur kasus gizi buruk tertinggi pada kabupaten TTS dengan
442 kasus sumba daya 364 kasus kota kupang 276 kasus kabupaten alor 236 kasus dan
sumba timur 220 kasus .

KEBIJAKAN KEBIJAKAN YANG TERKAIT DENGAN BAYI DAN BALITA

 kebijakan gizi pada Dinas Kesehatan Provinsi NTT 2013-2018 di atas menunjukkan
bahwa perencanaan kebijakan gizi dalam lingkup Dinas Kesehatan Provinsi NTT
sudah dilaksanakan sesuai dengan tahap-tahap yang diatur dalam Permendagri Nomor
 54 Tahun 2010. Penyusunan renstra Dinas Kesehatan Provinsi NTT menggunakan
pendekatan teknokratis, politis, partisipatif, top-down dan bottom-up. Penyusunan
diawali dengan pembentukan tim berdasarkan kompetensi dan pengalaman dari setiap
anggota terkait kesehatan dan manajemen, yang tidak hanya berasal dari Dinas
Kesehatan Provinsi NTT tetapi juga Bappeda dan akademisi kesehatan. Tim
penyusun kemudian meninjau masalah melalui studi dokumen seperti LAKIP Dinas
Kesehatan Provinsi NTT, Profil Kesehatan Provinsi NTT, laporan-laporan lainnya
yang berkaitan dengan faktor-faktor yang dapat menyebabkan masalah gizi dan studi
terhadap isu-isu gizi terbaru yang dikeluarkan oleh Pemerintah dan organisasi-
organisasi internasional. Peninjauan ini dilakukan bertujuan mengidentifikasi masalah
yang ada di dalam masyarakat dan tren masalah gizi secara global. Permasalahan gizi
yang diangkat dalam kebijakan gizi renstra tahun 2013-2018 adalah kasus gizi kurang
dan gizi buruk (underweight) pada balita sebesar 14.18%. Permasalahan gizi ini
kemudian ditetapkan menjadi isu strategis yaitu masih tingginya prevalensi balita gizi
kurang dan gizi buruk, melalui analisis semua data perkembangan kinerja pelayanan
kesehatan selama kurang lebih lima tahun terakhir, kemudian dilakukan lokakarya
dengan tim pakar bidang kesehatan selama tiga hari efektif

 dikeluarkan perturan gubernur no 6 tahun 2012 oleh pemerintah Provinsi nusa

tenggara timur untuk mengatasi masalah maaslah kekurangan gizi namun fenomena
yang terjadi di daerah setelah di implemetasikannya keibijakan tidak mengatsi
masalah kekurangan gizi di provinsi nusa tenggra timur mangalami peningkatan di
dalam implementasi kebijakan kesehatan dalam penganan kekurangan gizi di
provinsi NTT tidak hanya di pengaruhi oleh faktor rendahya sumber daya manusia
budaya masayarakat NTT . Namun juga di pengaruhi oleh faktor politik dan
kepentingan kelompok tertentu

ANALISIS KEBIJAKAN TERKAIT

 dikeluarkan perturan gubernur no 6 tahun 2012 oleh pemerintah Provinsi nusa tenggara
timur untuk mengatasi masalah maaslah kekurangan gizi namun fenomena yang terjadi di
daerah setelah di implemetasikannya keibijakan tidak mengatsi masalah kekurangan gizi
di provinsi nusa tenggra timur mangalami peningkatan di dalam implementasi kebijakan
kesehatan dalam penganan kekurangan gizi di provinsi NTT tidak hanya di pengaruhi
oleh faktor rendahya sumber daya manusia budaya masayarakat NTT .
 Acosta dan Haddad menyatakan bahwa koordinasi penyelenggaraan kebijakan yang baik
dapat membantu menyukseskan penurunan masalah gizi pada balita (6). Undang-Undang
 No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 49 ayat (1) dan Pasal 50 ayat (1) mengatur
bahwa Pemerintah Daerah bertanggungjawab atas penyelenggaraan, meningkatkan, dan
mengembangkan upaya kesehatan. Kebijakan gizi yang direncanakan tercantum dalam
dokumen Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJMN) tahun 20152019, dengan
sasaran meningkatnya status gizi masyarakat dan target penurunan prevalensi
underweight menjadi 17%, stunting menjadi 28 %, dan wasting menjadi 9.5% pada balita
tahun 2019. Kebijakan gizi Pemerintah Daerah Provinsi NTT tercantum dalam dokumen
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) dengan fokus sasaran
menurunnya kasus balita gizi kurang menjadi 7.64% dan gizi buruk menjadi 0.76% tahun
2018 dengan Dinas Kesehatan Provinsi NTT sebagai organisasi yang membantu
Gubernur di bidang kesehatan. Namun target ini pada tahun 2017 justru meningkat
terutama underweight (28.3%) dan stunting (40.3%) berdasarkan data Pemantauan Status
Gizi (PSG). Pentingnya kebijakan gizi dalam penanganan masalah gizi belum menjadi
perhatian terutama daerah-daerah dengan tingkat masalah gizi yang tinggi Pengetahuan
dan dasar masalah, politik dan pemerintahan, serta kapasitas dan sumber daya daerah
merupakan faktor-faktor dalam manajemen dan proses kebijakan gizi yang berperan
dalam membentuk lingkungan gizi yang baik dengan tingkat masalah gizi yang tinggi,
cenderung kurang memperhatikan proses kebijakan yang dilaksanakan Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis proses kebijakan gizi Provinsi NTT yang berfokus
berdasarkan tiga proses kebijakan, perumusan, implementasi, dan evaluasi dalam upaya
penanganan masalah gizi

 Tahapan implementasi menujukkan program yang dijalankan Dinas Kesehatan Provinsi

NTT, Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai dan Sikka hingga tingkat puskesmas sudah
sinkron dan terintegrasi yaitu program peningkatan gizi. Tahap implementasi pada setiap
kabupaten disesuaikan juga dengan kebutuhan daerah namun tetap merujuk pada
kebijakan gizi Pemerintah Daerah Provinsi NTT.

 Pemberdayaan masyarakat erat kaitannya dengan status kesehatan yang baik semakin
masyarakat diberdayakan maka setiap program yang diimplementasikan dapat berjalan
dengan baik. Kekonsistensian dari program dan kegiatan yang dilaksanakan oleh
puskesmas dalam mencapai indikator sangat penting dalam implementasi kebijakan gizi.
Konsistensi isi dalam dokumen kebijakan gizi dan konsistensi antar dokumen
perencanaan dan penganggaran terutama penetapan indikator kinerja pada tingkat
kabupaten hingga puskesmas penting untuk diperhatikan. Penetapan indikator kinerja
output dan outcome secara tepat dan konsisten yang sangat berpengaruh terhadap capaian
dari visi, misi, tujuan, sasaran dan kebijakan yang telah direncanakan dalam dokumen
perencanaan

Konten dan Konteks Kebijakan yang Berpengaruh pada Implementasi Kebijakan

Kesehatan
Kebijakan apapun bentuknya sebenarnya mengandung resiko untuk gagal. Hoogwood dan
Gunn (dalam Hill, 1993) membagi pengertian kegagalan kebijakan (policy failure) dan
unsuccessful implementation (implementasi yang tidak berhasil). Tidak terimplementasikan
mengandung arti bahwa suatu kebijakan tidak dilaksanakan sesuai dengan rencana, mungkin
karena pihak–pihak yang terlibat didalam pelaksanaannya tidak mau bekerja sama, atau
mereka telah bekerja secara tidak efisien, bekerja setengah hati atau karena mereka tidak
sepenuhnya menguasai permasalahan, atau permasalahan yang dibuat diluar jangkauan
kekuasaannya, sehingga betapapun gigih usaha mereka, hambatan–hambatan yang ada tidak
sanggup mereka tanggulangi. Akibatnya implementasi yang efektif sukar dipenuhi. Merillee
S. Grindle (1980) mencatat bahwa keberhasilan implementasi kebijakan tergantung pada isi
kebijakan dan konteks implementasinya, yang disebut dengan derajat kemampuan
implementasi. Dalam hal isi, terkait dengan kepentingan publik yang berusaha dipengaruhi
oleh kebijakan, jenis keuntungan yang dihasilkan, derajat perubahan yang dimaksud, posisi
pembuat kebijakan dan pengimplementasi kebijakan, serta sumber daya yang dihasilkan.
Dalam hal konteks, ada tiga variabel utama yang harus di perhatikan, kekuatan, kepentingan
aktor yang terlibat, karakter institusi dan tingkat kepatuhan. Di dalam implementasi
kebijakan kesehatan melalui peraturan gubernur no 6 tahun 2012 dalam penanganan masalah
kekurangan gizi di Provinsi Nusa Tenggara Timur di dalam penelitian yang telah dilakukan
penulis mendapatkan informasi dan data bahwa di dalam implementasi peraturan gubernur
dalam penanganan masalah kekurangan gizi di Provinsi Nusa Tenggara Timur tidak terlepas
dari faktor konten dan konteks menurut Grindle berdasarkan temuan peneliti faktor-faktor
yang mempengaruhi implementasi kebijakan kesehatan di Provinsi Nusa Tenggara Timur
sebagai berikut:

Konten kebijakan dalam Implementasi Kebijakan Kesehatan

Pihak yang kepentingannya dipengaruhi Menurut Grindle didalam implementasi kebijakan

dipengaruhi oleh sejauh mana kepentingan kelompok sasaran atau target groups termuat
dalam isi kebijakan. Di dalam implementasi kebijakan kesehatan melalui peraturan gubernur
no 6 tahun 2012 yang menjadi latarbelakang dikeluarkannya peraturan gubernur ini, ialah
untuk mengatasi sejumlah persoalan terkait dengan ketersediaan pangan dan gizi masyarakat
yang selama ini menjadi permasalahan utama di Provinsi Nusa Tenggara Timur. Tujuan
utama di keluarkannya peraturan gubernur no 6 tahun 2012 adalah:

a. Menyediakan panduan dan arahan bagi pemerintah provinsi dan 22 kabupaten/kota,

DPRD provinsi dan kabupaten/kota, mitra pembagunan internasional, organisasi sosial
kemasyarakatan, perguruan tinggi dan swasta dalam upaya peningkatan ketahanan
pangan dan perbaikan gizi masyarakat;
b. Menetapkan prioritas penanganan masalah pangan dan gizi dan menentukan prioritas
intervensi yang tepat sesuai dengan kondisi yang nyata di masing-masing kabupaten/kota
c. Menyediakan instrumen monitoring dan evaluasi yang dapat digunakan
 d. untuk mengukur kinerja; dan Meningkatkan koordinasi antar pemangku kepentingan
yang terlibat dalam pembangunan ketahanan pangan dan gizi di Provinsi NTT.
Berdasarkan temuan hasil diatas menunjukkan bahwa tujuan diimplementasikannya
peraturan gubernur no 6 tahun 2012 untuk mengatasi masalah kerawanan pangan dan
masalah gizi buruk di Nusa Tenggara Timur. Hal ini dikarenakan bahwa Provinsi Nusa
Tenggara Timur merupakan daerah dengan tingkat penderita gizi buruk tertinggi di
Indonesia, oleh karena itu dengan diimplementasikannya kebijakan ini diharapkan dapat
mengatasi masalah ini.

Kesimpulan Bayi dan Balita

Proses perumusan kebijakan gizi resntra Dinas Kesehatan Provinsi NTT terdiri dari 6 tahap
sesuai dengan aturan dari Permendagri Nomor 54 Tahun 2010. Walaupun demikian, perumusan
kebijakan gizi belum memperhatikan permasalahan gizi yang terjadi dalam masyarakat.
Penyelenggaraan kebijakan gizi dalam bentuk program dan kegiatan gizi oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Manggarai dan Sikka serta unit pelaksana pelayanan dasar Puskesmas Reo dan Paga
sudah disesuaikan dengan Dinas Kesehatan Provinsi NTT. Meskipun sudah sinkron,
implementasi kebijakan gizi masih menemui beberapa kendala, yaitu keterbatasan anggaran dan
Melalui kebijakan gizi tersebut, Provinsi NTT berhasil merealisasikan 3 target indikator dari 9
indikator proses. Namun, pencapaian indikator hasil masih rendah terlihat dari prevalensi
underweight pada balita yang meningkat kembali di tahun 2016. Rendahnya alokasi anggaran
dan sumber daya gizi lainnya dapat menjadi perhatian Pemerintah Daerah agar dapat
mewujudkan ketersediaan sumber daya yang memadai demi tercapainya pelaksanaan upaya
penanganan masalah gizi yang maksimal.

Merujuk pada hasil pembahasan dalam penelitian ini, maka dapat diperoleh kesimpulan bahwa
di dalam implementasi kebijakan kesehatan melalui peraturan gubernur no 6 tahun 2012 di
pengaruhi oleh faktor konten dan konteks kebijakan. Konten kebijakan yang berpengaruh pada
implementasi kebijakan yakni jangkauan perubahan dalam isi kebijakan yang menuntut adanya
perubahan perilaku masyarakat serta kedudukan pengambil keputusan yang tersebar secara
geografis maupun organistor membuat implementasi kebijakan tidak optimal. Adapun konteks
kebijakan yang berpengaruh pada implementasi kebijakan dimana adanya pengaruh kekuasaan
dan kepentingan politik aktor kebijakan. Lemahnya koordinasi antara pemerintah provinsi
dengan pemerintah kabupaten/kota yang dipengaruhi kepentingan politik membuat proses
implementasi kebijakan kesehatan tidak maksimal serta adanya politisasi program oleh gubernur
di dalam implementasi kebijakan untuk mempertahankan kekuasaannya membuat implementasi
kebijakan kesehatan dalam penanganan kekurangan gizi di Provinsi Nusa Tenggara Timur tidak
efektif