Batasan-batasan Formulir Open Recruitment:

Form ini adalah form resmi untuk pendaftaran pengurus HIMAME PPNS.
1. Form ini boleh digandakan sesuai kebutuhan.
2. Form ini dijadikan sebagai bahan pertimbangan yang selanjutnya dijadikan sebagai
acuan untuk menyeleksi calon pengurus.
3. Segala informasi yang ada dalam form ini selanjutnya menajadi arsip bagi pihak
HIMAME PPNS.
4. Jika ada informasi yang salah terkait pengisian form ini pihak HIMAME tidak akan
menerima protes atau gugatan apapun.
5. Form ini murni dimaksudkan untuk tujuan recruitment dan tidak ada maksud atau
tujuan lain.

Petunjuk Pengisian Formulir:

1. Pengisian data diri Dimohon menggunakan huruf balok.
Contoh : Benar > RASYHANA/ JAKARTA | Salah : Rasyhana/ Jakarta.
2. Data yang diisikan dalam form ini adalah data yang SEBENAR-BENARNYA.
3. Keaslian data yang diisikan dalam form ini adalah tanggung jawab calon pengurus.
4. Segala tindak pemalsuan tidak akan ditoleransi dan langsung didiskualifikasi.
5. Calon pengurus tidak memiliki hak dan tidak diperbolehkan mengganti sebagian atau
keseluruhan isi form.

Persyaratan dan Ketentuan Calon Pengurus HIMAME PPNS periode 2020 / 2021:
1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
2. Tercatat sebagai mahasiswa aktif di Prodi Teknik Permesinan Kapal 2018 dan 2019.
3. Niat dan komitmen yang tinggi.
4. Bagi yang mendaftarkan diri ke departemen KOMINFO, diwajibkan membawa hasil
desain atau editing (poster, video dll) maupun jurnalistik.
5. Membuat CV menarik tentang pengalaman berorganisasi.

NB: Segala bentuk perubahan informasi akan kami sampaikan secara resmi melalui media
sosial dan komandan tingkat masing-masing.
 FORMULIR PENDAFTARAN
PENGURUS HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK PERMESINAN KAPAL
2020 / 2021

Nama Lengkap : ………………………………………....

Nama Panggilan : ………………………………………....
TTL : ………………………………………....
FOTO 3X4
Jenis Kelamin : ………………………………………....
NRP : ………………………………………....
Angkatan : ………………………………………....
Agama : ………………………………………....
Alamat Asal : ………………………………………....
Alamat Surabaya : ………………………………………....
No. HP Aktif : ………………………………………....
Email : ………………………………………....

Riwayat Pendidikan :
1. ………………………………………....
2. ………………………………………....
3. ………………………………………....
4. ………………………………………....

Kegiatan saat ini (selain HIMA ME):

1. ……………………………………….... 4. ………………………………………
2. ..………………………………………. 5. ………………………………………
3. ……………………………………….... 6. ………………………………………

Riwayat Organisasi: *
1. ………………………………………....4. ...……………………………………..
2. ……………………………………….. 5. …….…………………………………
3. ………………….……………………. 6. …………….…………………………
Riwayat Kepanitiaan: *
1. ………………………………………...........
2. ………………………………………...........
3. ………………………………………...........

Riwayat Pelatihan: *
1. ………………………………………...........
2. ………………………………………...........
3. ………………………………………...........
Motivasi menjadi pengurus HIMA ME: **
………………………………………...........………………………………………...........
………………………………………...........
………………………………………..........................
………………………………………...........………………………………………..................
Motto Hidup: **
………………………………………...........………………………………………...........
Departemen yang dipilih (pilih sesuai prioritas 1-3): ***
∙ Departemen Dalam Negeri ( ) ∙ Departemen Riset dan Teknologi ( )
∙ Departemen Hubungan Luar ( ) ∙ Departemen Sosial dan Masyarakat ( )
∙ Departemen Komunikasi dan Informasi ( ) ∙ Departemen Enterpreneur ( )
∙ Departemen Pengembangan ( ) ∙ Departemen Minat dan Bakat ( )
Sumber Daya Mahasiswa
∙ Departemen Advokasi dan Kesejahteraan ( )
Mahasiswa

Keterangan :
*Minimal pengalaman saat masih duduk di tingkat sekolah menengah atas (SMA/SMK
sederajat)
**Wajib diisi
***Isi prioritas departemen di dalam kurung dengan menggunakan angka prioritas sesuai
pilihan