PEDOMAN KLINIS FISIOTERAPI

PADA MIOKARD INFARK

Tujuan : untuk memberikan pedoman bagi manajemen fisioterapi terhadap

pasien dengan miokard infark.

Pendahuluan
Infark miokard akut didefinisikan sebagai kematian sel miokard karena
iskemia miokard yang berkepanjangan. Rehabilitasi jantung didefinisikan sebagai
jumlah kegiatan yang diperlukan secara positif mempengaruhi penyebab penyakit,
serta kondisi fisik, mental, dan sosial terbaik, aman untuk kualitas hidup,
mencegah sekunder dan kematian.
Di seluruh dunia 17 juta orang menderita penyakit kardiovaskular dan
memimpin gaya hidup yang tidak aktif; 1520% di antaranya tidak dapat kembali
ke pekerjaan mereka. Namun setelah 4 minggu 'Program Rehabilitasi' 85% dari
pasien, yang memiliki hasil positif dari latihan olahraga dan psikiatri, tes, dapat
kembali ke pekerjaan mereka.
Para ilmuwan dan terapis menentukan bahwa imobilisasi dan pembatasan
gerakan memiliki efek negatif bagi proses penyembuhan pasien selama MI. Para
pasien dengan CVD 37 berpartisipaso dalam berbagai program rehabilitasi, yang
meliputi penurunan aktivitas faktor psikologis dan risiko negatif lainnya. Hasilnya
menunjukkan bahwa kematian akibat CVD berkurang 37%, MI-29% dalam satu
dekade.
Angka miokard akut akut (MI) terbaru di seluruh negeri per tahun adalah
1878 (pria 949, wanita 929) pasien terdaftar dimana 485 pasien dirawat di
Ulaanbaatar. Kasus MI yang paling umum terjadi pada orang berusia 45 hingga
49 tahun. Saat ini, belum memiliki program rehabilitasi jantung di Mongolia.
Karena itu belum ada penelitian nasional yang berkaitan dengan rehabilitasi
jantung. Pasien dengan MI harus rehabilitasi jantung, meningkatkan kualitas
hidup, kegiatan hidup sehari-hari, mobilisasi dan kembali bekerja.
 Rehabilitasi pasca infark miokard dibagi menjadi 4 fase: (1) Fase 1:
Perawatan rumah sakit dan rehabilitasi dini rata-rata 10 hari, (2) Fase 2: periode
selama 4-6 minggu, (3) Fase 3: Fase rawat Jalan antara 6-12 minggu, (4) Fase 4:
pemeliharaan jangka panjang ativitas fisik.

Rehabilitasi jantung pada pasien post infark miokard

1. FASE 1

Waktu penangganan medis : Segera setelah infark miokard

Lama di rumah sakit : Maksimal 10 hari Pasien rawat inap selama
rawat inap setelah MI akut
Tujuan :
a. Mencegah komplikasi efek psikologis dan fisiologis selama tirah
baring
b. Memberikan pengawasan terhadap pasien
c. Mengidentifikasi pasien dengan gangguan kardiovaskular, gangguan
fisik, atau gangguan kognitif yang signifikan yang dapat
memengaruhi prognosis penyembuhan.
d. Memungkinkan pasien kembali dengan aman ke aktivitas fungsional
sehari-hari dalam batas yang ditentukan oleh CVD mereka.
e. Persiapkan pasien dan sistem pendukung di rumah atau dalam situasi
pemulihan untuk mengoptimalkan pemulihan setelah keluar dari
rumah sakit.
f. Memfasilitasi masuknya pasien, termasuk rujukan dokter ke dalam
program rehabilitasi jantung rawat jalan

Mobilisasi dilakukan segera setelah pasien stabil secara medis. Tujuannya

adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi tirah baring lama, mempertahankan
dan meningkatkan fungsi dan daya tahan paru serta mempertahankan kekuatan
otot keseluruhan.
 Mobilisasi awal di bawah 13 pada Skala Breathing Borg (BBS) dan
dipandu oleh SDM “SDM yang beristirahat + 20-30 ", kecuali jika pasien menjadi
simtomatik sebelumnya. Gejala seperti nyeri dada, sesak napas (lebih dari 13 pada
BBS), kelelahan otot atau kelelahan umum).

Rekomendasi ACSM untuk resep latihan pada fase 1 rehabilitasi jantung

Intensitas :
- RPE di bawah 13 pada Borg Breathing Scale (skala 6-20)
- Post AMI : HR dibawah 120 bpm atau HR rest +20 bpm (Arbitrary lower
limit)
- Hingga toleransi pasien jika tidak ada gejala
Durasi :
- Sesi intermiten berlangsung dari 3 hingga 5 menit
- Periode istirahat: Seperti yang diinginkan pasien - berlangsung dari 1 hingga
2 menit
- Periode istirahat harus lebih pendek dari waktu sesi latihan.
- Durasi total 20 menit
Frekuensi :
- Mobilisasi awal: 3 hingga 4 kali per hari (1 hingga 3 hari)
- Mobilisasi berikutnya: dua kali per hari (mulai dari hari ke-4)
Progression
Awalnya tingkatkan durasi hingga 10 hingga 15 menit waktu latihan dan
kemudian tingkatkan intensitasnya

Kontraindikasi Latihan Fase 1

- Angina tidak stabil
- Hipertensi berat yang tidak terkontrol (istirahat hipertensi lebih dari 200/100)
- Penurunan TD ortostatik lebih dari 20mmHg dengan gejala
- Aritmia yang tidak terkontrol
- Stenosis aorta berat
- Diabetes yang tidak terkontrol
- Infark miokard akut yang rumit
- Gagal jantung yang tidak diobati
- Napas pendek saat aktivitas rendah
- Denyut jantung istirahat lebih dari 100 denyut per menit
- Kardiomiopati hipertrofik
- Blok jantung derajat ketiga Akut
 - Penyakit demam Infeksi virus
*Latihan diawasi dan dihentikan apabila terjadi hipotensi yang disebabkan karna
exercise, aktivitas angina yang tida terkontrol dnegan obat-obatan.

2. FASE 2

Fase 2 adalah fase selama 4-6 minggu, fase ini merupakan fase awal
penyembuhan miokardium. Fase ini adalah tahap yang berfokus pada pendidikan
kesehatan dengan dimulainya kembali aktivitas fisik dan perubahan gaya hidup,
serta memulai program olahraga dalam keterbatasan individu. Rehabilitasi jantung
fase 2 dilakukan ketika pasien melakukan rawat jalan dan dirumah.

Tujuan dalam fase ini adalah agar pasien secara bertahap kembali ke aktivitas
normal kehidupan sehari-hari baik pribadi (mencuci, berpakaian dll.) dan
domestik (memasak, membersihkan, berbelanja) dan untuk meningkatkan
mobilitas mereka (jarak dan kecepatan) berjalan di luar. Dianjurkan, bahwa pasien
memobilisasi / aktif secara fisik selama 20-30 menit per hari, ke RPE 11 (BBS).

Selama Fase 2 kegiatan harus dirancang untuk meningkatkan kapasitas

fungsional dan daya tahan secara bertahap dan progresif. Pasien pada awalnya
didorong untuk berjalan di dalam dan di sekitar rumah mereka dan kemudian
berjalan di luar rumah serta hindari suhu yang ekstrem. Pada saat pasien memulai
Program Rehabilitasi jantung, mereka harus dapat berjalan sekitar 30-40 menit
setiap hari. Rehabilitasi jantung pada fase 2 terdiri progression of ADL, mobility
and exercise, Telephone Follow-up serta Review Appointment.

Jika tes toleransi latihan 12-item tidak mungkin untuk diselesaikan, maka
salah satu dari tes latihan berikut harus dipilih dan diselesaikan :

a. Walk test (6-minute Walk Test)

b. Step test
c. Cycle ergometer test
 d. Arm ergometer test
e. Graded exercise test

Ukuran kualitatif seperti 12-item Duke Survey Survey Index juga dapat diberikan.

Kontra-indikasi untuk berolahraga

- Angina tidak stabil
- Hipertensi berat yang tidak terkontrol (istirahat hipertensi lebih dari
200/100)
- Penurunan TD ortostatik lebih dari 20mmHg dengan gejala
- Aritmia tak terkontrol
- Stenosis aorta berat
- Infark miokard akut yang rumit.
- Gagal jantung yang tidak diobati
- Napas pendek saat aktivitas rendah
- Denyut jantung istirahat lebih dari 100 denyut per menit
- Kardiomiopati hipertrofik
- Blok jantung derajat ketiga
- Penyakit demam akut Infeksi virus
Monitor selama berolahraga dan berhenti jika terjadi: Hipotensi yang disebabkan
oleh olahraga Angina aktivitas, tidak terkontrol dengan obat-obatan.

3. FASE 3

Fase 3 direkomendasikan untuk mulai antara 4-8 minggu setelah keluar dari
rumah sakit dan harus berlangsung selama 6-12 minggu sesuai dengan kondisi
pasien. Fase ini mengambil bentuk sesi latihan terstruktur untuk memenuhi
kebutuhan yang dinilai dari kemampuan masing-masing pasien. Sesi ini harus
melengkapi upaya berkelanjutan pasien untuk meningkatkan aktivitas fisik sehari-
hari dan berjalan.
 Program berdasarkan pada program 10 latihan, di mana frekuensi, durasi dan
intensitas adalah individual untuk setiap pasien (lihat latihan di bawah) baik di
Grup Rehabilitasi Jantung atau sebagai program latihan di rumah, jika dinilai
aman.

Frekuensi dan durasi olahraga harus diselesaikan 3 kali per minggu selama 30
menit (30 menit, dapat dibagi menjadi bagian yang lebih kecil dari 10 menit).
Setiap sesi akan berlangsung selama 90 menit dan pasien akan datang antara 6-8
minggu.Sering karena keterbatasan sumber daya, Kelompok Rehabilitasi Jantung
biasanya dijalankan dua kali seminggu dalam pengaturan Rehabilitasi Rawat
Jalan. Tujuannya adalah agar pasien (jika dianggap aman) untuk melanjutkan
program latihan di rumah.

Adapun proram rehabilitasi jantung pada fase 3 terdiri dari :

- Pengukuran tekanan darah, nadi dan denyut jantung

- Pemanasana selama 10-15 menit
- Excercises circuit selama 30-35 menit
- Setiap latihan berlangsung selama 30 detik – 3 menit dengan istirahat
selama 30 detik. Selalu monitor HR. dan RPE
- Pendinginan Selama 10 menit denan melakukan stretching dan berjalan
pelan. Ulangi menukur HR, RPE,BP
- Relaxation selama 10 – 15 menit.
- Edukasi
4. FASE 4

Fase 4 melibatkan pemeliharaan jangka panjang dari aktivitas fisik dan

perubahan gaya hidup. Pada fase 4, pasien harus stabil secara klinis dan mampu
mengatur resep latihan mereka sendiri (menggunakan denyut jantung sub-
maksimal dan Borg RPE untuk memantau kemajuan). Mereka harus memiliki
kapasitas fungsional minimal 5 MET tanpa kesulitan.
 Pada fase 4 rehabilitasi jantung terdiri dari Perkembangan program latihan
pasien dari fase 3 , Tindak lanjut telepon serta Ulasan rehabilitasi setelah 4 bulan.
Kemudian setelah ditinjau, baik latihan lanjutan di rumah atau lanjutkan dengan
program olahraga atau kembali ke Kelompok Rehabilitasi Jantung untuk
mendapatkan dukungan dalam menyelesaikan program latihan.