LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS

________________________________

Disusun oleh :

......................................................
NIM. ______________

PRODI S-1 KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH SURABAYA
TA. 2019/2020
A. DATA FOKUS (Tulis narasi data fokus dari pengkajian)
B. ANALISIS DATA (DIAGNOSIS KEPERAWATAN)  SDKI

N
DATA (Symptom) / Faktor Risiko PENYEBAB (Etiologi) MASALAH (Problem)
O
Nyeri akut

(SDKI, D00066)
(tulis SDKI nomor diagnosis berapa)

C. PRIORITAS MASALAH
No Masalah Keperawatan
1
2
D. RENCANA KEPERAWATAN
1. Diagnosis keperawatan : ....

LUARAN KEPERAWATAN : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ............., maka....... (luaran utama) (ekspektasi)  lihat SLKI,
dengan kriteria hasil :

Luaran utama ..... 1. keluhan nyeri menurun

(misal tingkat nyeri) 2. …
(SLKI, hal 145) 3. …
4. …
dst
Luaran tambahan ……. 5. kemampuan mengenali penyebab nyeri meningkat
(misal kontrol nyeri) 6. …
(SLKI, hal 58) 7. …
8. …
dst
…….. 9. …
(dan lain-lain sesuaikan kondisi 10. …
pasien anda)
…….

INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi utama ..... 1. …
2. …
(SIKI, hal …) 3. …
4. …
dst
Intervensi pendukung ..... 5. …
6. …
(SIKI, hal …) 7. …
8. …
dst
……..
 (dan lain-lain sesuaikan kondisi
pasien anda)
…….

2. Diagnosis keperawatan : …

LUARAN KEPERAWATAN : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ............., maka....... (luaran utama) (ekspektasi)  lihat SLKI,
dengan kriteria hasil :

Luaran utama ..... 1. …

(SLKI, hal ….) 2. …
3. …
4.
Luaran tambahan ……. 1. …
(SLKI, hal ….) 2. …
3. …
4. …
……. 1. …
(SLKI, hal ….) 2. …
3. …
4. …
……. 1. …
(SLKI, hal ….) 2. …
3. …
4. …

INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi utama ..... 1. …
2. …
(SIKI, hal …) 3. …
4. …
 dst
Intervensi pendukung ..... 5. …
6. …
(SIKI, hal …) 7. …
8. …
dst
……..
(dan lain-lain sesuaikan kondisi
pasien anda)
…….
E. TINDAKAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No. WAKTU TT WAKTU TT
TINDAKAN WAT
EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) WAT
Dx (tgl & jam) (tgl & jam)