CLINICAL PATHWAY

KSM KESEHATAN PARU RSUD TGK CHIK DIT

TB PARU DEWASA
TAHUN 2023
Nama Pasien : Umur Berat Badan : Tinggi Badan :
... ............................. ......................... kg ...................... cm
Diagnosis awal : Kode ICD 10 Rencana Rawat Ruang Rawat
... ............................. 6 Hari .............................
Aktivitas Pelayanan Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat
............................. ............................. ............................. ha
Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit ............. ............. ............. ............. .............
Diagnosis
§ Penyakit Utama ….. ….. ….. ….. …..
§ Penyakit Penyerta ….. ….. ….. ….. …..
§ Komplikasi ….. ….. ….. ….. …..
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Batuk > 2 mg ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b. Berat badan menurun ( )
c. Keringat malam ( )
d. Sesak nafas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
e. Efek samping obat ( ) ( ) ( ) ( )

2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan

a. Monitoring BB
b. Monitoring tanda vital
3. Pemeriksaan Penunjang Medik
a. Pemeriksaan sputum BTA 3 kali ( ) ( ) ( ) ( )
b. Foto Thorax ( ) ( )
c. Hematologi lengkap ( )
d. Gene Xpert ( )
4. Medikasi
4 FDC/ RHZE (LEPASAN) sesuai Berat Badan pasien:
a) Awal ( ) ( ) ( ) ( )
b) Lanjutan ( ) ( )
5. Konsultasi rujuk ke spesialis
a. Gizi (sesuai indikasi)
6. b. Pendidikan,
... Komunikasi dan
Informasi dengan pasien/keluarga
a. diet,
(obat, Menjelaskan pentingnya
rehabilitasi, dsb) ( )
menunjuk
b. PMO pentingnya minum
Menjelaskan
( )
OAT teratur
c. Menjelaskan cara minum OAT ( )
d. Menjelaskan efek samping OAT ( )
e. Menjelaskan cara pencegaha
f. Mengingatkan pasien ( )
penularan TB
memeriksakan anggota keluarga ( )
7. serumah
Penilaian outcome pasien yg hrs dicapai
a. Sembuh
b. Lengkap
c. Gagal
d. Putus Obat
e. Meninggal
Nama DPJP:
Paraf
Nama PPJP:
Paraf

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan

Utama : Utama :

Tanggal Keluar Penyerta : Penyerta :

CAL PATHWAY
RSUD TGK CHIK DITIRO SIGLI
RU DEWASA
AHUN 2023
Tinggi Badan : No. RM
...................... cm ...............
Ruang Rawat Kelas : Tarif/hr
............................. ………… Rp……..
Lama Rawat Biaya (Rp.)
............................. hari ...............
6
............. ............. .............

............. ............. …..

............. ............. …..
............. ............. …..

( ) …..
…..
…..
( )
( )
…..

…..
…..

…..
…..
…..
…..

( ) …..

…..
…..

…..

( ) …..
( ) …..
( ) …..
( ) …..
( ) …..
Tindakan Kode