TATA CARA

PENGAJUAN SURAT ETIKA PENELITIAN

(ETHICAL CLEARANCE)

1. Mengambil Form Etika Penelitian Sesuai Subyek Penelitian (Hewan/Manusia/In

Vitro/Bahan Biologi Tersimpan)
2. Mengisi 2 (Dua) Form Etika Penelitian 3 (tiga) Lembar Pertama Lengkap dengan
Tandatangan Peneliti, Dosen Pembimbing dan Kepala Tempat Penelitian.
3. Membuat Lembar Informasi Penelitian (Contoh Terlampir) 2 (Dua) Rangkap.
4. Menyerahkan Proposal 2 (dua) Rangkap yang Sudah Ditandatangani Dosen
Pembimbing, Form Etika Penelitian dan Lembar Informasi Penelitian ke Admin Etika
Penelitian
5. Mengisi Form Berkas Pengumpulan Syarat Pembuatan Etik dan Menulis di Buku Etik
6. Mengirimkan Berkas Etik ke E-mail : etikpenelitianfkikumy@gmail.com
7. Berkas Pengajuan Etik akan di Review oleh Tim Komisi Etik FKIK UMY
8. Surat Keterangan Etik Bisa Diambil Paling Lama 2 (dua) Bulan Setelah Pengumpulan
Berkas, Apabila Ada Revisi Akan Ada Pemberitahuan dari Admin Etik.
9. Bagi Mahasiswa/Dosen yang Mengajukan Permohonan Etik Tidak Sesuai Prosedur,
Tidak Akan Diproses
10. Bagi Mahasiswa di Luar FKIK UMY Dikenakan Biaya Sebesar :
- S1 : Rp. 100.000, -/etik
- S2 : Rp. 150.000, -/etik
- S3 : Rp. 200.000, -/etik
 Dibayarkan ke Bank BPD DIY Syariah Cabang Cik Ditiro Yogyakarta no. Rek :
500.262.0000.11451.8 atas nama Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
UMY
 Bukti Transfer Diserahkan Pada Saat Pengambilan Surat Keterangan Etik
Penelitian.
11. Ketentuan ini berlaku mulai tanggal 01 Februari 2015 dan bisa berubah sewaktu-
waktu apabila dipandang perlu.
12. Untuk Informasi Lebih Lanjut Bisa Menghubungi Admin Etik Penelitian Sdri. Elida Tri
Grahani di nomer 08175410855

Mengetahui,
Sekretaris Komisi Etik FKIK UMY Admin Etik Penelitian

Dr. dr. Titiek Hidayati, M. Kes Elida Tri Grahani, SE