Catatan Sanitasi Ruangan
Catatan Sanitasi Ruangan
Bulan/Tahun :………………/…………………..
Tanggal
Frekuensi Bagian Ruangan*) 1 2 3 4 5 6 7
Pel. Ver. Pel. Ver. Pel. Ver. Pel. Ver. Pel. Ver. Pel. Ver. Pel. Ver.
Lantai
Dinding
Jendela
Perabot
Harian
Tempat Cuci Tangan
Tempat Cuci Alat
Closet
Lain-lain (Sebutkan)
Mingguan Dinding
Jendela
Perabot
Tempat Cuci Tangan
Tempat Cuci alat
Closet
Lain-lain (Sebutkan)
Dua Minggu Lantai
Sekali
Lain-lain (Sebutkan)
Keterangan :
Pel. = Pelaksana
Ver. = Verifikator
PROGRAM HIGINE
Halaman 1 dari 2
No :……………….
NAMA USAHA PROGRAM HIGIENE
Tanggal Berlaku
………………. ………………..