PROGRAMKERJARUANGKAMARBERSALIN

DISUSUNOLEH

INSTALASIBEDAHSENTRALADEMUHAMMADDJOENSINTANG

INSTALASIBEDAHSENTRAL
 RSUDADEMUHAMMADDJOENSINTANG

2022

DAFTARISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………………… i

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG……………………………………………..

B. TUJUAN …………………………………………………………..

BAB II KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ………………..

BAB III CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN …………………………….

BAB IV SASARAN ………………………………………………………………

BAB V JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN ……………………………

BAB VI EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN …

BAB VII PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASIKEGIATAN ….

LAMPIRAN
 BABI

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau

(HAIs) merupakan salah satu masalah kesehatan diberbagai negara di

dunia termasuk Indonesia. HAIs dalam forum Asian Pasific Economic Comitte

(APEC) atau Global Health Security Agenda (GHSA) telah menjadi agenda yang

di bahas, hal ini menunjukkan bahwa HAIs dapat berdampak secara langsung

dan tidak langsungsebagai beban ekonomi negara.

HAIs merupakan infeksi yang terjadi pada pasien selama proses perawatan

di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, dimana sebelumnya

pasien tidak infeksi atau dalam masa inkubasi saat masuk rawat serta dapat

muncul setelah pulang rawat dan juga infeksi yang dapatterjadi pada petugas di

fasilitas pelayanan kesehatan karena pekerjaanya.

HAIs berisiko pada lamanya perawatan yang akan menambah biaya

perawatan Kesehatan, penyebab kematian dan kemungkinan tuntutan hukum

bagi rumah sakit. HAIs dapat mempengaruhi kehidupan pasien dan keluarga
 secara dramatis dengan meningkatnya rawat inap di rumah sakit, operasi

tambahan, waktu kerja yang hilang, dan kehilangan orangyangdicintai.

Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas

pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan unit-unit didalamnya secara

konsisten melaksanakan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).

Program PPI di unit rumah sakit seperti Ruang Kamr Bersalin merupakan upaya

untuk memastikan perlindungan kepada setiap orang terhadap kemungkinan

tertular infeksi, mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat dan

ditularkan diantara pasien, staf, tenaga profesional kesehatan, tenaga kontrak,

mahasiswa dan pengunjung.

Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Ruang Kamar B Sentral

sangatpentingbila terlebih dahulu petugas dan pengambil kebijakan memahami

Program PPI yang akan dilaksanakannya, oleh karena itu perlu disusun program

yang dapat menjadi kerangka acuan dalam pelaksanaan pencegahan dan

pengendalian infeksi, dapat meminimalkan angka kejadian HAIs sampai angka

0% dan diharapkan dapat meningkatkan tingkat kepatuhan semua petugas

Ruang Kamar Bersalin terhadap pelaksanaan pencegahan dan pengendalian

infeksi sehingga dapat melindungi masyarakat dan mewujudkan

yang pada akhirnya juga akan berdampak pada efisiensi pada manajemen

fasilitas pelayanan kesehatan dan peningkatan kualitas pelayanan.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Menurunkan atau meminimalkan infeksi berhubungan dengan

pelayanan kesehatan pada pasien. petugas dan pengunjung di Ruang Kamar

Bersalin, dengan mempertimbangkan .

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan Kewaspadaan Isolasi di RuangKamar Bersalin

b. Meningkatkan Upaya Pencegahan PPI dengan HAIs di Ruang

kamar Bersalin

c. Meningkatkan Upaya Pencegahan PPI Surveilans HAIs di Ruang Kamar

Bersalin
d. Meningkatkan Program Pendidikan & Pelatihan PPI di Ruang Kamar

Bersalin

e. Menurunkan Angka Kejadian HAIs dengan Penggunaan Antibiotika yang

bijak di RuangKamar Bersalin

 BABII

KEGIATANPOKOKDANRINCIANKEGIATAN

No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana

Anggaran Pelaksanaan
Pokok

1. Kewaspadaan 1. Pelatihan dan sosialisasi 1. Melaksanakan pelatihan dan 1. Sesuai 1. IHTPPI 2 1. RSUD 1. Komite PPI
Isolasi : kebersihan tangan sesuai sosialisasi SPO Kebersihan RAB tahun sekali AMD IPCN, IPCLN
Kebersihan SPO tangan ke semua karyawan atau saat Sintang & Promkes
tangan Ruang Kamar Bersalin melalui orientasi
rapat ruangan dan pegawai baru
.
2. Setiap hari
2. Audit6 langkah, 2. Melaksanakan Audit 6 Langkah saat ada 2.Karu, IPCN
kebersihan kepatuhan cuci tangan kesempatan & IPCLN
2. R.Kamar
tangan terhadapDokter, Bidan dan PPA 2.
Bersalin
lainnya.
3. Setiap hari
3. Melaksanakan Audit Kepatuhan
3. Auditkebersihan tangan saat ada
cuci tangan pada Tim kamar 3.Karu, IPCN
pada saattindakan kesempatan
Bersalin. & IPCLN
4. 1bulan sekali
4. Melaksanakan auditfasilitas 3. 3. R.kamar
4. kebersihan tangan baik kebersihan tangan Bersalin 4.Karu, IPCN
maupun menggunakan lembar & IPCLN
monitoring
5. Pasien Pre
5. Melaksanakan edukasi
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

kebersihan tangan ke pasien, 4. Operasi 4. R.Kamar

dan keluarganya. Bersalin
5.Karu, IPCN
6. Membuat usulan kelengkapan & IPCLN
5. Edukasi kebersihan 6. 1tahun sekali
fasilitas kebersihan tangan
tangan ke pasien dan
keluarganya.
6.Karu, IPCN
5. & IPCLN
5. R.Kamar
6. Mengusulkan Bersalin
kelengkapan fasilitas
kebersihan tangan

6.
6. R.kamar
Bersaln
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

2. Kewaspadaan 1. Pelatihan dan sosialisasi 1. Melaksanakan Pelatihan dan 1. Sesuai 1. IHT PPI 2 • RSUD AMD • Komite PPI
Isolasi : panduan/ SPO sosialisasi panduan/ SPO RAB tahun sekali Sintang KARU,IPCN,
Penggunaan penggunaan APD. melalui kegiatan rapatruangan atau saat IPCLN &
APD dan In House Training. orientasi Promkes
pegawai baru
2. Melaksanakan auditfasilitas • KARU,IPCN
dan kepatuhan menggunakan 2. 1 bulan sekali • R.kamar & IPCLN
2. Auditfasilitas dan lembar monitoring bersalin
2.
kepatuhan penggunaan
3. Melaksanakan Koordinasi
APD. • KARU,IPCN
kecukupan dan kelengkapan
& IPCLN
APD melalui Tim IPSRS,RTPdan 3. 1 tahun sekali
IFRS
3. Koordinasi kecukupan
dan kelengkapan APD • R.Kamar
Bersama pihak terkait 3. Bersalin

3. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi dan 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : SPOPenempatan pasien regulasi kewaspadaan
Kewaspadaan transmisi dan penempatan
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

Transmisi dan pasien kepada unit terkait

penempatan
2. Auditfasilitas 2. Melaksanakan auditfasilitas,
pasien
kewaspadaan transmisi kepatuhan kewaspadaan
dan penempatan pasien transmisi dan penempatan
pasien menggunakan daftar tilik

3. Memberikan umpan balik

3. Auditkepatuhan
kepatuhan ke semua unit terkait
kewaspadaan transmisi
dan penempatan pasien

4. Usulan kelengkapan 4. Membuat usulan kebutuhan

kewaspadaan transmisi fasilitas kewaspadaan
dan penempatan pasien transmisi dan penempatan
pasien melalui IPSRS, RTP dan
IFRS

4. Kewaspadaan 1. Sosialisasi 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : regulasi kebersihan lingkungan
regulasi kebersihan
Kebersihan dan penerapan bersih-bersih 15
lingkungan
lingkungan menit sehari sebelum bekerja

2. Melaksanakan Audit 5R di
RuangKamar Bersalin.
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

2. Audit5 R ( Resik , Rapi,

Ringkes,Rawat, Rajin ).
3. Mengajukan usulan
3. Usulan kelengkapan kelengkapan fasilitas
fasilitas kebersihan kebersihan lingkungan
lingkungan
4. Berkoordinasi dengan unit
4. Pemeriksaan kualitas terkaitpemeriksaan kwalitas
udara,air dan permukaan udara, air dan permukaan
lingkungan. lingkungan

5. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : pengelolaan linen regulasi terkaitpengelolaan
Pengelolaan linen.
linen
2. Melaksanakan auditkepatuhan
2. Auditkepatuhan
pengelolaan linen sesuai prinsip
pengelolaan linen
PPI

3. Mengusulkan kelengkapan
3. Usulan kelengkapan fasilitas pengelolaan linen
fasilitas pengelolaan linen
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

6. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi dan 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : prosedur pengelolaan regulasi dan prosedur
Pengelolaan peralatan perawatan pengelolaan peralatan
peralatan pasien perawatan pasien
perawatan
2. Auditkepatuhan 2. Auditkepatuhan pengelolaan
pasien dan alat
pengelolaan peralatan peralatan pasien sesuai prinsip
kesehatan
perawatan pasien PPI
lainnya
3. Auditperalatan single use 3. Monitoringbersama tentang
yangdi re use pengelolaan peralatan single
use yang di re use
4. Usulan kelengkapan
fasilitas pengelolaan 4. Mengusulkan kelengkapan
peralatan perawatan fasilitas pengelolaan peralatan
pasien perawatan pasien

7. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi Etika 1. Melaksanakan sosialisasi SPO

Isolasi : Etika batuk/bersin etika batuk/bersin pada saat
Batuk/Bersin rapatruangan dan inhouse
training.

2. Auditkepatuhan Etika
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

batuk/bersin 2. Melaksanakan auditkepatuhan

etika batuk/bersin

3. Berkoordinasi dengan Komite

3. Usulan kelengkapan
PPI,Promkes, Tim TBterkait
fasilitas Etika
pemasangan banner Etika
batuk/bersin
Batuk/Bersin

4. Melaksanakan edukasi etika

4. Edukasi etika batuk/bersin ke pasien,
batuk/bersin pengunjungdan masyarakat

8. Kewaspadaan 1. Sosialisasi SPO 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : pengelolaan limbah regulasi pengelolaan limbah
Pengelolaan melalui rapatruangan dan
Limbah Hasil inhouse training
Pelayanan
2. Melaksanakan auditkepatuhan
Kesehatan 2. Auditkepatuhan pengelolaan limbah
pengelolaan limbah
3. Membuatusulan kelengkapan
tempatsampah injak, plastik
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

3. Usulan kelengkapan sampah, stiker dll

fasilitas pengelolaan
limbah.

9. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : kesehatan petugas, alur regulasi kesehatan petugas,
Perlindungan penanganan dan alur penanganan dan pelaporan
Kesehatan pelaporan pajanan pajanan melalui rapatruangan
Petugas dan inhouse trainning.

2. Melaksanakan koordinasi
pemeriksaan kesehatan
2. Koordinasi dengan Tim karyawan secara berkala
K3RSmelaksanakan sesuai prioritas
Medikal Cek Up
karyawan baru dan
seluruh karyawan sesuai
prioritas

3. Koordinasi dengan Tim

3. Melaksanakan koordinasi
K3RSdan unitterkait
dengan Tim K3RS dan unit
dalam pelaksanaan
terkaitdalam pelaksanaan
pengobatan dan
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

konseling sesuai hasil pengobatan dan konseling

Medikal Cek Up sesuai hasil Medikal Cek Up

4. Koordinasi dengan Tim

K3RSmelaksanakan
Imunisasi Hepatitis B
4. Melaksanakan koordinasi
5. Koordinasi dengan Tim
pelaksanaan Imunisasi
K3RSterkaitpelaksanaan
Hepatitis B.
Tracing Kontak Erat
pajanan Covid-19 serta
tindak lanjutnya
5. Melaksanakan TracingKontak
6. Koordinasi pelaksanaan Eratpajanan Covid -19 serta
profilaksis pasca pajanan tindak lanjutnya
HIV,Hepatitis B

6. Melaksanakan Profilaksis
pascapajanan HIV,Hepatitis B.
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

10. Kewaspadaan 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan sosialisasi

Isolasi : tentang penyuntikan regulasi penyuntikan yang
Penyuntikan yangaman aman melalui rapatruangan
yangaman dan inhouse training.

2. Membuatusulan ke Direktur
melalaui IFRS untuk pengadaan
2. Optimalisasi area bersih ruangDispensing obat
tempatpencampuran
3. Membuatusulan peralatan
obatdi ruangan
safetyinjection dan
3. Buatusulan dispensing ketersediaan SafetyBox
obatmenggunakan melalui IFRS
Laminary Air Flowdi
Farmasi
4. Melaksanakan auditkepatuhan
4. Auditkepatuhan
penyuntikan yangaman
penyuntikan yang aman
5. Melaksanakan koordinasi
5. Buatusulan fasilitas
terkaitpengadaan Stiker
penyuntikan yang aman
Penyuntikan yangaman dan
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

usulan fasilitas penyuntikan

yangaman

11. Kewaspadaan 1. Koordinasi PPI dengan 1. Melaksanakan rapat

Isolasi : Instalasi Gizi koordinasi Komite PPIdan
Penyediaan Instalasi Gizi tentang Regulasi
Makanan dan monitoring Instalasi Gizi
yang sesuai prinsip- prinsipPPI

2. Koordinasi pemenuhan fasilitas

penunjang Gizi (pengukur suhu,
tempatsampah dll)
2. Revisi bersama regulasi
3. Melaksanakan sosialisasi
Instalasi Gizi
regulasi dan form monitoring

4. Melaksanakan audit
kepatuhan di Instalasi Gizi
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

3. Sosialisasi regulasi ke unit

terkait

4. Auditkepatuhan Gizi

12. Kewaspadaan 1. Koordinasi PPI dengan 1. Melaksanakan rapat koordinasi

Isolasi : Instalasi Pemulasaraan Komite PPI dengan Instalasi
Pengelolaan Jenazah (IPJ) Pemulasaraan Jenazah,
Kamar Bagian Keuangan, Bidang
Jenazah Pelayanan dan unit terkait
lainnya tentang Panduan /SPO
IPJ

2. Melaksanakan koordinasi
terkaitmonitoring IPJ sesuai
2. Revisi bersama regulasi prinsip–prinsip PPI
Instalasi Pemulasaraan
3. Melaksanakan sosialisasi
jenazah
regulasi dan form monitoring

4. Melaksanakan auditkepatuhan
No Kegiatan RincianKegiatan
Pokok
3. Sosialisasi regulasi ke unit
terkaitAuditkepatuhan
Kamar jenazah.
4. Auditkepatuhan di IPJ
13. Penerapan 1. Sosialisasi Regulasi
Penerapan Bundles HAIs
2. Koordinasi terkait
kecukupan fasilitas
penerapan Bundles HAIs
3. Auditkepatuhan Bundles
HAIs
CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
di IPJ
1. Melaksanakan resosialisasi
regulasi dan prosedur
penerapan Bundles HAIs
melalui rapatruangan dan
inhouse training
2. Melaksanakan koordinasi
dengan IPSRS, IFRSdan RTP
terkaitkecukupan fasilitas
penerapan Bundles HAIs dan
pengadaan fasilitas
Pencegahan IDO: Clipper
ElectricSurgical
3. Melaksanakan Audit
Kepatuhan Bundle HAIs
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

14. Surveilans 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan sosialisasi

Surveilens HAIs regulasi Surveilen HAIs melalui
rapatruangan dan inhouse
training

2. Melaksanakan surveilen HAIs (

2. Surveilen HAIs (Plebitis, Plebitis, IDO, ISK, VAP, IADP,
IDO, ISK, VAP, IADP dan HAP), MDROdan PINERE
HAP) dengan baik dan benar

15. Edukasi, 1. Sosialisasi regulasi dan 1. Melaksanakan sosialisasi

Pendidikan kebijakan Pendidikan regulasi Surveilen HAIs melalui
dan Pelatihan dan Pelatihan PPI rapatruangan dan inhouse
training
2. Melaksanakan edukasi,
sosialisasi, pelatihan 2. Melaksanakan Orientasi
petugas dan mahasiswa pegawai dan mahasiswa baru
baru baik klinis maupun non klinis

3. Melaksanakan pendidikan bagi

pengunjungdan keluarga
berupa komunikasi, Informasi
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

3. Edukasi pasien, dan Edukasi tentangPPI terkait

pengunjungdan penyakitmenular
masyarakat

16. Pengendalian 1. Sosialisasi regulasi dan 1. Melakukan sosialisasi dan Komite PPI
Covid-19 kebijakan penanganan kebijakan penanganan pasien Tim Covid-19
pasien Covid-19 Covid-19 melalui rapat ruangan IPCN IPCLN
dan inhouse training

2. Monitoringpelaksanaan:
2. Monitoringpelaksanaan
layanan pasien covid-19. • Alur pasien

• Skriningpasien

• Triase pasien 4.

• MonitoringZona Covid-19

• MonitoringZona Non Covid

-19 6.
No Kegiatan RincianKegiatan CaraMelaksanakan Rencana TargetWaktu Tempat Pelaksana
Anggaran Pelaksanaan
Pokok

• Monitoringpelaksanaan
protokol kesehatan bagi
petugas

• Monitoringpelaksanaan
protokol kesehatan bagi
pasien dan keluarga

17. Evaluasi dan 1. Melakukan Monitoring 1. Melaksanakan Monitoring Komite PPI

Pelaporan dan auditsesuai regulasi /supervisi tiap bulan dan audit IPCN
unit setiap3 bulan.
2. Rapat koordinasi dengan
Komite PPI,Komite 2. Melaksanakan rapatdengan
PMKP dan unit terkait Komite PPI dan PMKP setiap 3
lainnya bulan atau sewaktu- waktu
diperlukan
 BABIII

SASARAN

No Kegiatan Indikator Target

KewaspadaanIsolasi:Kebersihantangan

1. Pelatihan dan sosialisasi Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

kebersihan tangan sesuai SPO Bersalin

2. Audit6 langkah, Angka kepatuhan cuci tangan 80 %

kebersihan tangan

3. Auditkebersihan tangan Tindakan Angka kepatuhan PPAsaat 100 %

Tindakan

4. Auditfasilitas kebersihan tangan Jumlah fasilitas Handwash & 100 %

baik maupun Handrub

5. Edukasi kebersihan tangan ke Jumlah pasien dan keluarganya 100 %

pasien dan keluarganya.

6. Mengusulkan kelengkapan fasilitas fasilitas kebersihan tangan 100 %

kebersihan tangan

KewaspadaanIsolasi:PenggunaanAPD

7. Pelatihan dan sosialisasi panduan/ Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

SPOpenggunaan APD. Bersalin

8. Auditfasilitas dan kepatuhan Angka kepatuhan penggunaan 100 %

penggunaan APD. APD

9. Koordinasi kecukupan dan Kelengkapan APD 100 %

kelengkapan APD

KewaspadaanIsolasi:PenempatanPasien

10. Sosialisasi regulasi dan SPO Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

Penempatan pasien Bersalin

11. Auditfasilitas kewaspadaan Angka ketersediaan fasilitas 100 %

transmisi dan penempatan pasien kewaspadaan transmisi dan
penempatan pasien

12. Auditkepatuhan kewaspadaan Angka kepatuhan kewaspadaan 100 %

transmisi dan penempatan pasien transmisi dan penempatan
pasien

13. Usulan kelengkapan kewaspadaan Angka kelengkapan 100 %

transmisi dan penempatan pasien kewaspadaan transmisi dan
No Kegiatan Indikator Target

penempatan pasien

KewaspadaanIsolasi:KebersihanLingkungan

14. Sosialisasi regulasi kebersihan Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

lingkungan Bersalin

15. Audit5 R ( Resik , Rapi, Ringkes, Angka kepatuhan 5 R (Resik , 100 %

Rawat, Rajin ) Rapi,Ringkes, Rawat, Rajin)

16. Usulan kelengkapan fasilitas Prosentase kelengkapan fasilitas 100 %

kebersihan lingkungan kebersihan lingkungan

17. Pemeriksaan kualitas udara, air dan Angka hasil uji Lab kualitas : - DBN
permukaan lingkungan. udara

- Air

- permukaaan

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanLinen

18. Sosialisasi regulasi pengelolaan Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

linen Bersalin

19. Auditkepatuhan pengelolaan linen Angka kepatuhan pengelolaan 100 %

linen

20. Usulan kelengkapan fasilitas Prosentase kelengkapan fasilitas 100 %

pengelolaan linen pengelolaan linen

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanPeralatanPerawatanPasien

21. Sosialisasi regulasi dan prosedur Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

pengelolaan peralatan perawatan Bersalin
pasien

22. Auditkepatuhan pengelolaan Angka kepatuhan pengelolaan 100 %

peralatan perawatan pasien peralatan perawatan pasien

23. Auditperalatan single use yang di Angka peralatan single use yang 100 %
reuse di reuse

24. Usulan kelengkapan fasilitas Angka kelengkapan fasilitas 100 %

pengelolaan peralatan perawatan pengelolaan peralatan
pasien perawatan pasien

KewaspadaanIsolasi:EtikaBatuk/Bersin

25. Sosialisasi regulasi Etika Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

batuk/bersin Bersalin
No Kegiatan Indikator Target

26. Auditkepatuhan Etika batuk/bersin Angka kepatuhan Etika 100 %

batuk/bersin

27. Usulan kelengkapan fasilitas Etika Angka kelengkapan fasilitas Etika 100 %
batuk/bersin batuk/bersin

28. Edukasi etika batuk/bersin Jumlah Pasien dan keluarga 100 %

yangada di IBS

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanLimbah

29. Sosialisasi SPOpengelolaan limbah Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

Bersalin

30. Auditkepatuhan pengelolaan Angka kepatuhan pengelolaan 100 %

limbah limbah

31. Usulan kelengkapan fasilitas Jumlah kelengkapan fasilitas 100 %

pengelolaan limbah pengelolaan limbah

KewaspadaanIsolasi:PerlindunganKesehatanPetugas

32. Sosialisasi regulasi kesehatan Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

petugas, alur penanganan dan bersalin
pelaporan pajanan

33. Koordinasi dengan Tim K3RS Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

melaksanakan Medikal Cek Up Bersalin baru dan sesuai prioritas
karyawan baru dan seluruh
karyawan sesuai prioritas

34. Koordinasi dengan Tim K3RSdan Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

unitterkaitdalam pelaksanaan Bersalin yang memerlukan
pengobatan dan konseling sesuai pengobatan dan konseling
hasil MedikalCek Up sesuai hasil Medikal Cek Up

35. Koordinasi dengan Tim K3RS Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

melaksanakan Imunisasi Hepatitis Bersalin
B

36. Koordinasi dengan Tim K3RS Jumlah karyawan kontak erat 100 %
terkait pelaksanaan Tracingkontak pajanan Covid-19 dan tindak
eratpajanan Covid-19 serta tindak lanjutnya
lanjutnya

37. Koordinasi pelaksanaan profilaksis Jumlah karyawan yang 100 %

pasca pajanan HIV, Hepatitis B mendapatprofilaksis pasca
pajanan HIV, Hepatitis B
No Kegiatan Indikator Target

KewaspadaanIsolasi:PenyuntikanyangAman

38. Sosialisasi regulasi tentang Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

penyuntikan yang aman Bersalin

39. Optimalisasi area bersih tempat Area bersih tempat Tersedia

pencampuran obatdi ruangan pencampuran obatdi ruangan disetiap
unit

40. Auditkepatuhan penyuntikan yang Angka kepatuhan penyuntikan 100 %

aman yangaman

41. Buatusulan fasilitas penyuntikan Fasilitas penyuntikan yang aman 100 %

yang aman

KewaspadaanIsolasi:PenyediaanMakanan

42. Koordinasi UnitruangKamar Regulasi Instalasi Gizi Regulasi

bersalin dengan Instalasi Gizi dan 2022
PPI terkaitregulasi Instalasi Gizi

43. Sosialisasi regulasi ke unitterkait Jumlah karyawan R.kamar 100 %

Bersalin

44. Auditkepatuhan Gizi Angka kepatuhan Gizi 100 %

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanKamarJenazah

45. Koordinasi Ruang Kamar bersalin Regulasi Instalasi Pemulasaraan Regulasi

dengan Instalasi Pemulasaraan jenazah 2022
Jenazah (IPJ) dan Komite PPI
terkait regulasi Instalasi
Pemulasaraan jenazah

46. Sosialisasi regulasi ke Audit Jumlah karyawan RuangKamar 100 %

kepatuhan IPJ Bersalin

47. Auditkepatuhan di IPJ Angka kepatuhan di IPJ 100 %

PenerapanBundlesHAIs:

48. Sosialisasi Regulasi Penerapan Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

Bundles HAIs Bersalin

49. Koordinasi terkaitkecukupan fasilitas penerapan Bundles HAIs 100 %

fasilitas penerapan Bundles HAIs

50. Auditkepatuhan Bundles HAIs Angka kepatuhan Bundles HAIs 100 %

Surveilans
No Kegiatan Indikator Target

51. Sosialisasi regulasi Surveilens HAIs Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

Bersalin

52. Surveilen HAIs ( Plebitis, IDO, ISK, Angka HAIs Cakupan

VAP, IADP dan HAP) 100 %

Edukasi PendidikandanPelatihan

53. Sosialisasi regulasi dan kebijakan Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

Pendidikan dan Pelatihan PPI Bersalin

54. Melaksanakan edukasi, sosialisasi, Jumlah petugas dan mahasiswa 100 %

pelatihan petugas dan mahasiswa baru
baru

55. Edukasi pasien, pengunjungdan Jumlah pasien, pengunjungdan 100 %

masyarakat masyarakatdi Ruang kamar
Bersalin

PengendalianCovid19

56. Sosialisasi regulasi dan kebijakan Jumlah karyawan Ruangkamar 100 %

penanganan pasien Covid-19 Bersalin

57. Monitoringpelaksanaan layanan Jumlah pelaksanaan layanan 100 %

pasien covid-19. pasien covid-19

EvaluasidanPelaporan

58. Melakukan Monitoring dan audit Jumlah Monitoringdan audit 100 %

sesuai regulasi sesuai regulasi

59. Rapatkoordinasi dengan Komite Terlaksananya koordinasi Sesuai

PPI, Komite PMKP dan unit terkait dengan Komite PPI, Komite dengan
lainnya PMKP dan unit terkait lainnya jadwal
(100 %)
 BABIV

JADWALPELAKSANAANKEGIATAN

Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

KewaspadaanIsolasi:Kebersihantangan

1. Pelatihan dan sosialisasi X X X X X X

kebersihan tangan sesuai SPO

2. Audit6 langkah, X X X X X X

kebersihan tangan

3. Auditkebersihan tangan pada saat X X X X X X

tindakan

4. Auditfasilitas kebersihan tangan X X

baik maupun

5. Edukasi kebersihan tangan ke X X X X X X

pasien dan keluarganya.

6. Mengusulkan kelengkapan X X

fasilitas kebersihan tangan

KewaspadaanIsolasi:PenggunaanAPD

8. Pelatihan dan sosialisasi panduan/ X

SPOpenggunaan APD.

9. Auditfasilitas dan kepatuhan X X X

penggunaan APD.
 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

10. Koordinasi kecukupan dan X X X

kelengkapan APD

KewaspadaanIsolasi:PenempatanPasien

12. Sosialisasi regulasi dan SPO X X X X X X

Penempatan pasien

13. Auditfasilitas kewaspadaan X X X

transmisi dan penempatan pasien

14. Auditkepatuhan kewaspadaan X X X

transmisi dan penempatan pasien

15. Usulan kelengkapan X

kewaspadaan transmisi dan

penempatan pasien

KewaspadaanIsolasi:KebersihanLingkungan

Sosialisasi regulasi kebersihan X X X X X X

lingkungan

Audit5 R ( Resik , Rapi, Ringkes, X X X

Rawat, Rajin )

Usulan kelengkapan fasilitas X X X

kebersihan lingkungan

Pemeriksaan kualitas udara, air

dan permukaan lingkungan.

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanLinen

Sosialisasi regulasi pengelolaan X

linen

Auditkepatuhan pengelolaan linen X

 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

Usulan kelengkapan fasilitas X

pengelolaan linen

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanPeralatanPerawatanPasien

Sosialisasi regulasi dan prosedur X

pengelolaan peralatan perawatan

pasien

Auditkepatuhan pengelolaan X X

peralatan perawatan pasien

Auditperalatan single use yang di X X

reuse

Usulan kelengkapan fasilitas X X

pengelolaan peralatan perawatan

pasien

KewaspadaanIsolasi:EtikaBatuk/Bersin

Sosialisasi regulasi Etika X X X X

batuk/bersin

Auditkepatuhan Etika X X X X

batuk/bersin

Usulan kelengkapan fasilitas Etika X X

batuk/bersin

Edukasi etika batuk/bersin X X X X X X

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanLimbah

Sosialisasi SPOpengelolaan X X

limbah
 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

Auditkepatuhan pengelolaan X X

limbah

Usulan kelengkapan fasilitas X X

pengelolaan limbah

KewaspadaanIsolasi:PerlindunganKesehatanPetugas

Sosialisasi regulasi kesehatan X X X X

petugas, alur penanganan dan

pelaporan pajanan

Koordinasi dengan Tim K3RS Sesuai jadwal

melaksanakan Medikal Cek Up dari RS

karyawan baru dan seluruh

karyawan sesuai prioritas

Koordinasi dengan Tim K3RSdan

unitterkaitdalam pelaksanaan

pengobatan dan konseling sesuai

hasil MedikalCek Up

Koordinasi dengan Tim K3RS Sesuai

melaksanakan Imunisasi Hepatitis Jadwal dari

B RS

Koordinasi dengan Tim K3RS Sewaktu-

terkait pelaksanaan Tracing waktu saat

diperlukan
Kontak Eratpajanan Covid -19

serta tindak lanjutnya

Koordinasi pelaksanaan Sewaktu-

profilaksis pasca pajanan HIV, waktu saat

Hepatitis B diperlukan
 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

KewaspadaanIsolasi:PenyuntikanyangAman

Sosialisasi regulasi tentang x x x x x x

penyuntikan yang aman

Optimalisasi area bersih tempat x x x

pencampuran obatdi ruangan

Auditkepatuhan penyuntikan yang x x x x x x

aman

Buatusulan fasilitas penyuntikan x x

yang aman

KewaspadaanIsolasi:PenyediaanMakanan

Koordinasi PPI dengan Instalasi X X X

Gizi mengenai regulasi Instalasi

Gizi

Sosialisasi regulasi ke unitterkait X X X

Auditkepatuhan Gizi X X

KewaspadaanIsolasi:PengelolaanKamarJenazah

Koordinasi regulasi Instalasi X X

Pemulasaraan Jenazah (IPJ)

dengan Komite PPI

Sosialisasi regulasi ke unitterkait X X

Auditkepatuhan Kamar jenazah

Auditkepatuhan di IPJ X X

PenerapanBundlesHAIs:

Sosialisasi Regulasi Penerapan X X X X X X

Bundles HAIs
 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

Koordinasi terkaitkecukupan X X X X X X

fasilitas penerapan Bundles HAIs

Auditkepatuhan Bundles HAIs X X X X X X

Surveilans

Sosialisasi regulasi Surveilens X X X X X X

HAIs

Surveilen HAIs ( Plebitis, IDO, ISK, X X X X X X

VAP, IADP dan HAP)

Edukasi PendidikandanPelatihan

Sosialisasi regulasi dan kebijakan X

Pendidikan dan Pelatihan PPI

Melaksanakan edukasi, sosialisasi, X X X X

pelatihan petugas dan mahasiswa

baru

Edukasi pasien, pengunjungdan X X X X

masyarakat

PengendalianCovid19

Sosialisasi regulasi dan kebijakan X X X X

penanganan pasien Covid-19

Monitoringpelaksanaan layanan X X X X

pasien covid-19.

EvaluasidanPelaporan

Melakukan Monitoring dan audit X X X X

sesuai regulasi

Rapatkoordinasi dengan Komite X X X X

 Tahun2022
No Kegiatan Keterangan
7 8 9 10 11 12

PPI, Komite PMKP dan unit terkait

lainnya

BABV

EVALUASIPELAKSANAANKEGIATANDANPELAPORAN

Evaluasi program PPI di Ruang kamar Bersalin dilakukan setiap satu bulan sekali

dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk

menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan pelaporan dari Kepala Ruangan Ruang

Kamar Bersalin / Kepala Instalasi Rawat Inap kepada Komite Penunjang setiap bulannya.
 BABVI

PENCATATAN,PELAPORANDANEVALUASIKEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

1. Laporan Bulanan
 Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Ruang Kamar

Bersalin yangdilaporkan oleh Kepala Ruangan Kamar Bersalin kepada Kepala Instalasi

RawatInapdan Komite PPI setiap bulan.

2. Laporan Triwulanan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Ruang kamar

Bersalin yang dilaporkan oleh Kepala Ruangan Ruang Kamar Bersalin kepada Kepala

Instalasi rawatinap, Komite Penunjangdan Komite PMKPsetiap 3 bulan.

3. Laporan Tahunan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Bedah

Sentral yang dilaporkan dari Kepala Ruangan Ruang kamar bersalin kepada Kepala

Instalasi rawatInap, Komite PPI dan Komite PMKP setiaptahun.

BABVII
 PENUTUP

Dengan adanya program kerja Ruang kamar Bersalin diharapkan dapat menjadi

acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan

keselamatan pasien dalam hal pelayanan di Ruang kamar bersalin RSUD Ade Muhammad

Djoen Sintang

Kepala Rauang Kamar Bersalin

RSUD Ade MuhammadDjoen Sintang

Indah Setyorini,A.Md.Keb

Nip.19760912 200212 2 011