1.

Program penerapan Kewaspadaan Isolasi

2. Program kegiatan surveilans PPI dan peta
pola kuman
3. Program pendidikan dan pelatihan PPI
4. Program penggunaan antimikroba rasional
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB
Tim PPI
1 Kebersihan Tangan Bulanan

Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Tim PPI

2 Bulanan
Diri/APD
Tim PPI
3 Pemerosesan alat kesehatan Bulanan Unit Sterilisasi

Tim PPI
4 Penanganan limbah dan benda tajam Bulanan
IPSRS
Tim PP
5 Pengndalian lingkungan Bulanan
IPSRS
Tim PPI
6 Penempatan pasien Bulanan
Ka. Ruang
Tim PPI
7 Pengelolaan linen Bulanan Ka. Instalasi Laundry
Tim PPI
8 Perlindungan kesehatan karyawan Bulanan dr Hiperkes, SDM

Tim PPI, Ka Ruang

9 Praktek penyuntikan yang aman Bulanan

Tim PPI, Ka Ruang

10 Kebersihan pernafasan dan etika batuk Bulanan
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB

Surveilans Infeksi Aliran darah primer

Harian, Tim PPI, Ka
1 terkait pemasangan keteter vena
Bulanan ruang
sentral.

Surveilans Infeksi Saluran Kencing Harian, Tim PPI, Ka

2
terkait pemasangan keteter menetap. Bulanan ruang

Surveilans Infeksi peneumonia terkait

Harian, Tim PPI, Ka
3 pemasangan ventilasi mekanik dan
Bulanan ruang
tirah baring

Surveilans Infeksi luka operasi terkait Harian, Tim PPI, Ka

4
pembedahan. Bulanan ruang
Plebitis terkait pemasangan keteter Harian, Tim PPI, Ka
5
vena perifer. Bulanan ruang

Tim PPI, Ka
6 Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Semesteran ruang, Lab
Mikro
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB
Pendidikan dan pelatihan PPI Semesteran Tim PPI,
kepada petugas kesehatan : Diklat
dokter, perawat baru dan
1
perawat lama, penunjang medis,
dan mahasiswa.

Pendidikan dan pelatihan PPI Semesteran Tim PPI, Ka

2 kepada pasien, keluarga dan ruang
pengunjung.

Pendidikan dan pelatihan PPI Semesteran Tim PPI,

kepada petugas kebersihan dan Diklat
3
pedagang sekitar rumah sakit.
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB
1 Membuat pola peta Semeteran Lab Mikro,
pola kuman RS farmako
therapi, Tim
PPI
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB
1 Penyusunan buku pedoman, SPO, Semester Komite PPI
Kebijakan PPI RS Islam Klaten dan
Struktur organisasi PPI RS Islam Klaten.

Berkoordinasi kegiatan pencegahan Komite PPI

dan pengendalian infeksi yang Tim PPI
melibatkan dokter, keperawatan,
2 rumah tangga (housekeeping), Bulanan
sanitasi/IPSRS, petugas linen dan
laundry, instalasi Gizi, Unit sterilisasi,
laboratorium mikro
Mengumpulkan data, menganalisa Tim PPI, IPCLN
3 data surveilance dan melaporkan Bulanan Ka. Ruang
kepada direktur.

4 Membuat dan menganalisa ICRA Semester Komite PPI

 MONITORING PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
& PELAPORAN JAWAB
Melakukan survey penerapan Tim PPI, Ka ruang,
kewaspadaan standar/isolasi di Koord Laundry
lingkungan rumah sakit Koord Gizi
5 Bulanan Koord housekeeping
Koord pemulasaraan
jenazah.
Koord Penunjang.
Menurunkan risiko infeksi dengan Tim PPI
dekontaminasi, pembersihan dan Ka. Unit Sterilisasi
6 Bulanan
sterilisasi alat instrumen bedah dengan Ka. Ruang
benar.
Menurunkan risiko infeksi dengan Tim PPI
7 pengelolaan linen yang benar. Ka.Bag Umum
Ka. Ruang
Mengidentifikasi alat kadaluwarsa dan Komite PPI
8 menetapkan kondisi untuk penggunaan Semester Farmasi
ulang (reuse) dan sekali pakai (single-use)
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB

Evaluasi pelaksanaan sanitasi dapur dan Tim PPI

9 proses penyiapan makanan dengan upaya Bulanan Ka. Instalasi Gizi
meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi
Mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama Tim PPI
pembongkaran, pembangunan dan renovasi, IPSRS, Ka. Ruang
menyediakan penghalang untuk pencegahan
10 (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang Bulanan
melindungi pasien, pengunjung dan staf
terhadap penyakit menular dan melindungi
dari infeksi pasien yang immunosuppressed,

Penetapan area penggunaan APD dan area Tim PPI, Ka.Ruang

11 Bulanan
cuci tangan.
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi Komite PPI
diintegrasikan dengan keseluruhan program PMKP
12 rumah sakit dalam peningkatan mutu dan Bulanan Ka. Ruang
keselamatan pasien
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB
Membandingkan angka kejadian infeksi Direktur
rumah sakit, dengan rumah sakit lain Komite PPI
13 Bulanan
melalui perbandingan data dasar/
databases.
Hasil monitoring pencegahan dan Komite PPI
pengendalian infeksi di rumah sakit, secara Bulanan
14
berkala disampaikan kepada pimpinan dan Semester
staf
Memberikan pendidikan tentang Komite PPI
pencegahan dan pengendalian infeksi Diklat
kepada seluruh staf dan profesional lain Bulanan Ka. Ruang
15
tentang kebijakan, prosedur, dan praktek- semester
praktek program pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.
Memberikan pendidikan tentang Tim PPI
pencegahan dan pengendalian infeksi Ka. Ruang
16 kepada pasien, keluarga, pengunjung dan Bulanan Diklat
pedagang sekitar rumah sakit.
 MONITORING & PENANGGUNG
N0 KEGIATAN
PELAPORAN JAWAB

Mensurvey Penanganan Kejadian Luar Biasa Komite PPI

17 (KLB)/OUTBREAK Bulanan Ka. Ruang

Penatalaksanaan perindungan kesehatan Komite PPI

karyawan pasca tertusuk jarum dan K3 RS
18 terpapar cairan tubuh pasien. Bulanan Dokter Hiperkes.
Ka.SDM
 1.
Program
penerapan Kewaspadaan Isolasi
meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Kebersihan Tangan
• Melakukan audit kepatuhan petugas 80% Bulanan Tim PPI
melakukan kebersihan tangan. Tim PPI &
100% Semesteran
• Menyediakan sarana dan prasarana cuci Farmasi
tangan. 100% Semesteran Tim PPI &
• Pelatihan / Sosialisasi kebersihan tangan 80% /tahunan Diklat
kepada semua petugas rumah sakit. - Tim PPI, Ka.
• Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada Ruang dan
pasien, keluarga dan pengunjung melalui Pemasaran
media (leaflet, poster dan tv internal)

2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung

Diri/APD : 80% Bulanan Tim PPI,
• Melakukan audit kepatuhan petugas 100% Bulanan Ka. Ruang
menggunakan APD. 100% Semesteran /Kordinator
• Menyediakan sarana dan prasarana Alat /tahunan Tim PPI,
Pelindung Diri sesuai standar disetiap Diklat
ruangan.
• Pelatihan/Sosialiasi kepada semua petugas
tentang kepatuhan penggunaan Alat
Pelindung Diri
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
3 Pemerosesan alat kesehatan : RSI
• Tersedia sarana dan prasarana untuk 100% Bulanan Klaten
Pemerosesan Peralatan Perawatan 100% Bulanan Ka.Ruang
Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, 100% Tahunan Unit
Disinfeksi, Sterilisasi) yang sentral 100% Semester Sterilisasi
• Monitoring cara dekontaminasi an Tim PPI
peralatan sebelum proses pencucian. /tahunan Ka.Ruang
• Pemeriksaan uji mikro /angka kuman Unit
pada alat medikasi set yang sudah Sterilisasi
disterilkan. Lab
• Pelatihan/sosialisasi kepada perawat Mikro
tentang Pemerosesan Peralatan Tim PPI
Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Unit
Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi) Sterilisasi
Diklat
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

4 Penanganan limbah dan benda tajam

: 100% Semester Ka.Ruang
• Tersedia sarana dan prasarana yang 100% an IPSRS
mencukupi untuk pengelolaan limbah 100% Bulanan Ka.Bag
infeksius dan non infeksius dan limbah bulanan Umum
benda tajam. Tim PPI
• Melakukan audit kepatuhan petugas Tim PPI
membuang limbah sesuai dengan SOP
yang ada.
• Memonitor pengelolaan limbah daur
ulang.

5 Pengndalian lingkungan :
• Berkoordinasi dengan IPSRS untuk 100% bulanan IPSRS, Tim
pengendalian lingkungan RS PPI
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

6 Penempatan pasien :
• Tersedia ruang isolasi yang mempunyai 100% - RSI Klaten
tekanan negatif atau menggunakan IPSRS
Hepafilter Tim PPI
• Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi 100% Bulanan Ka.Ruang
/Koord

7 Pengelolaan linen ;
• Tersedia sarana dan prasarana yang 100% - RSI Klaten
memadai untuk pengelolaan linen infeksius 80% Bulanan Ka.Istalasi
dan non infeksius. 100% Tahunan Laundry
• Audit proses dekontaminasi linen dan Tim PPI
pemisahan linen infeksius dan non infeksius. Koord
• Pemeriksaan uji mikro pada linen. laundry
Ka.Istalasi
Laundry
Lab Mikro
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

8 Perlindungan kesehatan karyawan :

• PPI melakukan investigasi jika ada 100% Bulanan Tim PPI
laporan karyawan yang terpapar cairan 100% Bulanan K3 RS
pasien infeksius dan tertusuk benda Dr
tajam. Hiperkes
• Berkoordinasi dengan dokter hiperkes, Tim PPI
SDM untuk tindak lanjut karyawan yang K3 RS
terpapar atau tertusuk benda tajam Dr
pasien infeksius. Hiperkes
Ka. Bag
SDM
9 Praktek penyuntikan yang aman :
• Tersedia sarana dan prasarana tempat 100% Ka.Ruang
injeksi. 100% Tim PPI
• Survey penggunaan spuit tidak dipakai
ulang.
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

10 Kebersihan pernafasan dan

etika batuk 100% Tim PPI
• Sosialisasi etika batuk yang 100% Pemas
benar kepada petugas, pasien aran
dan pengunjung melalui poster. RS
• Tersedia ruangan khusus untuk Islam
pasien TB paru. Klaten
 2.
Program
kegiatan surveilans PPI
dan peta pola kuman meleiputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

1 Surveilans Infeksi Aliran darah primer

terkait pemasangan keteter vena
sentral :
• Survey lama pemakaian alat vena ≤ Tim PPI
sentral, analisa dan pelaporan 20‰ Bulanan Ka.Ruang

2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing

terkait pemasangan keteter menetap.
• Survey lama pemakaian alat urine ≤
kateter, analisa dan pelaporan 10‰ Bulanan Tim PPI
Ka.Ruang

3 Surveilans Infeksi peneumonia terkait

pemasangan ventilasi mekanik.
• Survey lama pemakaian alat ventilator, ≤ Bulanan Tim PPI
analisa dan pelaporan 10‰ Ka.Ruang
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

Surveilans Infeksi luka operasi terkait

pembedahan.
4 • Survey pasien yang dilakukan operasi, ≤ 5% Bulanan Tim PPI
analisa dan pelaporan Ka.Ruang

Plebithis terkait pemasangan keteter

vena periper.
5 • Survey lama hari pemakaian alat keteter ≤ Bulanan Tim PPI
vena periper, analisa dan pelaporan 10‰ Ka.Ruang

Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO

• Pemeriksaan kultur darah pada pasien 100% semestera Tim PPI
yang menggunakan alat vena sentral n Lab Mikro
• Pemeriksaan kultur urine pada pasien
yang menggunakan alat urine kateter
6 • Pemeriksaan kultur sputum pada pasien
yang menggunakan alat ventilator
• Pemeriksaan kultur pada pasien operasi
dan di curigai ada tanda – tanda infeksi.
 3
Program pendidikan
dan pelatihan PPI meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada
petugas kesehatan : dokter, perawat,
penunjang medis, dan mahasiswa.

• Orientasi karyawan baru tentang PPI 100% Insidentil Diklat

• Sosialisasi / inhouse training kepada 100% Semester Tim PPI
seluruh karyawan tentang PPI an
/tahunan
2 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada
pasien, keluarga dan pengunjung.

• Sosialisasi kepada pasien keluarga dan 100% Insidentil Diklat

pengunjung melalui media (poster, Semester Tim PPI
leaflet, TV internal) tentang cara an
melakukan kebersihan tangan, cara /tahunan
menggunakan APD dll.
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB

3 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada

petugas kebersihan dan pedagang
sekitar rumah sakit.

• Sosialisasi kepada petugas kebersihan, 100% Insidentil Diklat

pedagang sekitar rs tentang Semestera Tim PPI
pencegahan dan pengendalian infeksi. n
/tahunan
 4
Program kegiatan surveilans HAIs
dan peta pola kuman meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
Membuat pola peta pola kuman RS

• Mengumpulkan data kultur, 100% Semester Lab

menganalisa dan melporkan pola an Mikro
1 kuman RS kepada direktur. Farmako
• Koordinasi dengan farmako therapi Therapi
Tim PPI