KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.08.2993923
Nama : ADELINE ANASTASIA WIDYANINGSIH
Umur : 22
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 7371045708980001
Telp./Hp : 089677529866
Datang Dari : Kec Dukuh Pakis,Kota Surabaya, Provinsi Jawa Timur
Alamat Tujuan : PISANG UTARA,Kec Ujung Pandang,Kota Makassar, Provinsi Sulawesi
Selatan
Tanggal Kedatangan : 23 Agustus 2020 18:00
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : QG354
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )