BLANGKO CEK POSTUR PESERTA DIDIK BARU

TAHUN AJARAN 2022/2023

SMA ANGKASA ADISUTJIPTO

NOMOR PENDAFTARAN :
NAMA :

NO. KLASIFIKASI HASIL TES KETERANGAN

1 Tinggi Badan

2 Berat Badan

3 Bentuk Tulang Belakang Normal / Tidak Normal

4 Patah Tulang Belakang Pernah / Tidak

5 Rambut Disemir Ya / Tidak

6 Tindik Telinga Putra : Ada / Tidak

Putri : Tindik 2 / Tindik lebih dari 2
7 Penyakit Bawaan (Kambuhan)

8 Penyakit Kulit Ada / Tidak

9 Buta Warna Normal / Parsial / Total

10 Rabun Mata Minus / Plus / Silinder

11 Softlens Memakai / Tidak

12 Penyakit Mata Ada / Tidak

13 Patah Tulang Tangan Pernah / Tidak

14 Bentuk Tangan Normal / Bengkok

15 Bentuk Kaki Normal / X / O

16 Patah Tulang Kaki Pernah / Tidak

17 Varises Ada / Tidak

18 Jumlah Jari Kaki Lengkap / Tidak Lengkap

19 Jumlah Jari Tangan Lengkap / Tidak Lengkap

20 Bentuk Telapak Kaki Normal / Tidak Normal

21 Penyakit di Telapak Kaki Ada / Tidak Ada

22 Penyakit di Telapak Tangan Ada / Tidak Ada

23 Keseimbangan Tubuh Seimbang / Tidak Seimbang