KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2021.08.28390085
Nama : BARUNA WIRAYUDA
Umur : 17
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 6201010608030002
Telp./Hp : 082253364890
Datang Dari : Kec Kumai,Kab. Kotawaringin Barat, Provinsi Kalimantan Tengah
Alamat Tujuan : JL.BULU STALAN I,Kec Semarang Selatan,Kota Semarang, Provinsi
Jawa Tengah
Tanggal Kedatangan : 04 Agustus 2021 16:00
Nama Kendaraan : Kapal laut/ferri
No Pesawat/Kendaraan : DHARMA RUCITRA IX
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )