KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.12.11673136
Nama : ANDRIAN DWI RIZKI SETYAWAN
Umur : 25
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 3317101205950001
Telp./Hp : +6282137076630
Datang Dari : Kec Rembang,Kab. Rembang, Provinsi Jawa Tengah
Alamat Tujuan : JL. ABDUL RAHMAN SALEH RAYA NO.24, RT.10/RW.5, SENEN,
KEC. SENEN, KOTA JAKARTA PUSAT, DAERAH KHUSUS ,Kec
Senen,Kota Adm. Jakarta Pusat, Provinsi Dki Jakarta
Tanggal Kedatangan : 21 Desember 2020 08:00
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : lion jt 517
No Kursi/Lainnya : 00

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )