ASUHAN KEPERAWATAN IMUNISASI HEPATITIS B PADA AN.

DI PUSKESMAS KEDIRI III

TANGGAL 7 NOVEMBER 2020

Dosen Pembimbing : I Ketut Labir, SSTS,S.Kep.,Ns.,M.Kes.

OLEH
NI MADE AYU WIDYASARI
P07120018086
TINGKAT 3.3

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

PRODI D III

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN IMUNISASI HEPATITIS B

Politeknik Kesehatan Denpasar Form.JKP.01.11.2019

Jurusan Keperawatan
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRI
RAWAT JALAN

Nama : An.A
Tgl Lahir : Denpasar, 2 Agustus 2020 P
RM :
1 2 3 6 5 4

PENGKAJIAN
IDENTITAS PASIEN
Kewarganegaraan : ( v ) WNI,. ( ) WNA :
Agama : ( v ) Hindu, ( ) Islam, ( ) Protestan, ( ) Katolik, ( ) Budha, ( ) Lainnya : Pcndidikan : ( )
BelumSekolah, ( ) Paud, ( ) TK, ( ) SD, ( ) SMP
Genogram:

KETERANGAN

= LAKI-LAKI

= PEREMPUAN

x x = PASIEN

RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama: Ibu klien membawa anaknya ke puskesmas untuk diberikan imunisasi hepatits B
Diagnosa medis saat ini : -
Riwayat keluhan/penyakit saat ini: klien dalam keadaan sehat dan akan diimunisasi hepatitis B

Riwayat Penyakit terdahulu :

Riwayat penyakit terdahulu :
a. Riwayat MRS sebelumnya :( v) Tidak ( ) Ya, Lamanya : . hr, alasan :
b. Riwayat dioperasi :( v) Tidak ( ) Ya, jelaskan
c. Riwayat Kelainan Bawaan : ( v) Tidak ( ) Ya, jelaskan :
d. Riwayat Alergi : ( v) Tidak ( ) Ya, jelaskan

RIWAYAT KELAINAN
Riwayat kelahiran : ( v) Spontan, ( ) Forcep, ( ) Vacum, ( ) Sectio Caesarea,
Lahir dibantu oleh : ( ) Dukun, (v)Bidan, () Dokter
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Merangkak: - bulan berdiri: -bulan berjalan: -bulan
Masalah pertumbuhan dan perkembangan ( v ) tidak ya( ): ( )down syndrome ( ) Cacat Fisik ( ) autis
( ) Hiperaktif ( ) lain lain, jelaskan : ………..
Riwayat imunisasi
( v) BCG ( v) Hepatitis B I ( ) DPT I ( ) Campak
( v) polio I ( ) Hepatitis B II ( ) DPT II ( ) MMR
( ) polio II ( ) Hepatitis B III ( ) DPT III ( ) HIB
( ) Polio III ( ) Varileca ( ) Typus ( ) Influenza
 KEADAAN UMUM
Kesadaran: ( v ) Compos mentis, ( ) apatis ( ) somnulen ( ) soporocoma ( ) coma
Tanda Tanda Vital; Suhu: 36 ◦C, Pernafasan: 25x/menit, Nadi: 100x/menit, Tekanan Darah : - mmHg

SKALA NYERI: FLACC untuk usia 1 bulan s/d 3 tahun

WBS (Skala Wajahj untuk usia >3tahun s/d 7 tahun atau pasien yang tidak kooperatif
NRS (Skala Angka) untuk usia > 7 tahun

SKALA FLACC
Penilaian Deskrtpsi Skor Wong Backer Scale (WBS) dan Numeric Rating Scale (NRS)
F (Wajáh) Tidak ada ekspresi khusus, senyum 0
Menyeringai, mengerutkan dahi, tampak 1
tidak
Tertarik
Dagu gemetar, gigi gemertak (seringj 2
L (Kaki) Normal, rileks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang, käki tertekuk 2
A (Aktivitas) Berbaring tenang, posisi normal, gerakan 0
Mudah Nyeri : ( )Tidak ( )Ya Skala FLACC/WBS/NRS
Menggeliat, tidak bisa diam, tegang 1 Lokasi Nyeri :......................................................... .... ....
Kaku, kejang 2 Frekuensi Nyeri : ( )jarang ( )Hilang timbul
C (Menangis) Tidak menangis 0 ( )Terus-menerus
Merintih, merengek, kadang mengeluh 1 Lama Nyeri : :
2 Menjalar : ( )Tidak ( )Ya, ke :
Terus menangis, berteriak, sering mengeluh
C (Consolability Rileks 0
Kualitas Nyeri : ( )Tumpul ( )Tajam ( )Panas/terbakar ( )Lain-lain
Dapatditenangkan dengan sentuhan, pelukan 1
dan bujukan :
Sulitdibujuk 2 Faktor pemicu/yang memperberat : -
Total Skor Faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri :
Skor : 0 = Tidak Nyeri 1-3 = Nyeri Ringan
4-6 = Nyeri Sedang
PEMERIKSAAN FISIK 7-10 = Nyeri Berat

Kepala: ( v) Normosefali ( ) Mikrosefali ( ) hidrosefali

Warna Rambu hitam
Mata: Konjungtiva : ( ) Merah Muda (v ) Pucat sclera: (v ) Normal ( ) icterus lain lain…….
Telinga : Kelainan : (v )Tidak ( ) Ya, jelaskan :
Leher : Bentuk : (v)Normal Kelainan : (v )Tidak ( )Ya, jelaskan :…………
Dada : Bentuk : (v )Simetris Kelainan : (v )Tidak ( )Ya, jelaskan :…………….
Irama Nafas : ( v)Regular ( )Irregular
Suara Nafas :(v )Normal ( )Wheezing : ( )Tidak ( )Ya Batuk : ( )Tidak ( )Ya
Sekret : (v )Tidak ( )Ada, Warna/Jumlah /
Abdomen : Kembung: (v ) Tidak ( ) Ya Bising Usus : (v ) Normal ( ) abnormal, Jelaskan : …..
Ekstremitas : Akral : ( v)Hangat ( ) Dingin, Pergerakan :( v)Aktif ( )Pasif, Kekuatan Otot : (v )Kuat (
)Lemah Kelainan : (v )Tidak ( ) Ya, jelaskan :
Kulit : Warna :(v )Normal, ( ) lkterus, ( ) Sianosis, Membran Mukosa :(v )lembab, ( )Kering, ( )Stomatitis
Hematome : (v )Tidak, ( )Ya Luka ; ( )Tidak, ( ) Ya, jelaskan :
Masalah integritas kulit: ( )Tidak ( )Ya, jelaskan :
Anus dan Genetalia : Kelainan/masalah : (v )Tidak ( )Ya, jelaskan :
DATA BIOLOGIS
Pernafasan : Kesulitan Nafas : (v ) tidak, ( ) ya: memakai O2 ………lt/menit dengan : ( )nasal canule, ( )sungkup/masker
biasa
( ) masker nonrebreathing ( ) head box
Makan dan Minum :
Bayi
ASI/PASI : lancar setiap hari
Makanan pendamping ASI :-
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur ……………………….
Bubur susu diberi umur …………………………………….................
Nasi tim saring diberi umur …………………………………..............
Nasi tim diberi umur ………………………………………..................
Makanan tambahan lainnya - diberi umur.....................
Pola makan.................................. (berapa kali sehari/selang-seling ASI).
Nafsu makan : ( v)Baik, ( )Tidak, Jenis Makanan : ( ) Bubur, ( )Nasi, ( v)Susu Formula jumlah 2x/hari
Kesulitan makan : ( v)Tidak, ()Ya, Kebiasaan makan : ( )Mandiri, ( ) Dibantu, ( )Ketergantungan
Keluhan : Mual : (v )Tidak, ( )Ya Muntah : ( )Tidak, ( )Ya, Warna/Volume/ml
Antropometri
BB = 5 kg TB =70 cm Lingkar kepala =40 cm Lingkar dada =35 cm Lingkar lengan =15 cm
Eliminasi : Bak : (v )Normal, ( )Tidak, Masalah perkemihan : (v )Tidak ada, ( )Ada : ( )Retensi urine, ( )Inkontinensia
urine, ( )Dialysis
Warna urine : (v )Kuning jernih, ( JKeruh, QKemerahan, Frekuensi : /hari
Bab : ( v)Normal, ()Tidak, Masalah defekasi : (v )Tidak ada, ( )Ada : ()stoma, ( )athresia ani, ( )konstipasi, (
)diare Warna feses : (v )Kuning, ( JKecoklatan, QKehitaman, Perdarahan : ( )Tidak, ( )Ya, Frekuensi :/hari

IstirahatTidur : Lama tidur 15.jam/hari Kesulitan Tidur : (v ) tidak, Ya ( )

Tidur siang : ( )Tidak, (v )Ya
Mobilisasi: (v )Normal/mandiri, ( )Dibantu, ( )Menggunakan Kursi roda, Lain-lain …….
DATA PSIKOLOGI
Anak Kandung: (v ) Ya ( ) Tidak Kekerasan Fisik : (v )Tidak pernah ( )Pernah, :jelaskan
Pola Komunikasi : (v)Spontan ( )Lambat ( ) Pemalu ……. Penelantaran fisik/mental : ( ) Pernah ( v) Tidak
Sekolah : ()Tidak, ( )Ya : ( )TK ( )SD ( )SMP Perawatan anak dibantu oleh : ( v)Orang tua ( )Wali (
Penurunan prestasi sekolah : ( )Tidak, ( )Ya )Pengasuh

B. PEMERIKSAAN FISIK (Head to Toe)

• Kepala : bentuk bulat, lesi (-), rambut tebal berwarna hitam, kepala bersih
• Mata : konjungtiva anemis (-), ikterik (-)
• Hidung :pernapasan cuping hidung (-), sekret (-)
• Mulut : mukosa bibir warna pink, lembab, sumbing (-), sianosis (-)
• Telinga : bentuk simetris, serumen (-), lubang telinga bersih
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : inspeksi pengembangan dada kanan = kiri, penggunaan otot nafas tambahan (-
), auskultasi bunyi nafas vesikuler, ronchi (-), auskultasi bunyi jantung normal S1,S2,
murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : bising usus (-), perkusi perut timpani, pembesaran hati (-),
pembesaran limfa (-)

• Genitalia : hipospadia (-)

• Tangan : turgor baik, CRT < 2’, jari-jari berjumlah 10 (kiri = 5, kanan = 5)
pergerakan bebas

• Kaki : turgor baik, CRT < 2’, jari-jari berjumlah 10 (kiri = 5, kanan = 5)
Masalah Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)
1. Defisit pengetahuan tentang imunisasi berhubungan dengan kurang terpapar informasi
2. Kesiapan meningkatkan status imunisasi
3.
4.
5.
6.
Perawat Pengkaji,

(Ni Made Ayu Widyasari )

 Form.JKP.07.01.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama :An.A
Tanggal Lahir/Umur : 2 Agustus/3 bulan RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No RM : 123654
Jenis Kelamin :P

Tgl. Diagnosa Kriteria Hasil Rencana Tindakan Keperawatan Tanda

Keperawatan Tangan
7/11-20 Defisit pengetahuanTingkat Pengetahuan (L.12111) Edukasi Kesehatan (I.12383)
tentang imunisasi Setelah dilakukan intervensi keperawatan Observasi
berhubungan dengan selama 1 x 30 menit maka tingkat 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
Widya
kurang terpapar informasi pengetahuan meningkat dengan kriteria menerima informasi
hasil: 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
- Perilaku sesuai anjuran meningkat (skor meningkatkan dan menurunkan motivasi
5) perilaku hidup bersih dan sehat
- Verbalisasi minat dalam belajar
meningkat (skor 5) Terapeutik
- Kemampuan menjelaskan pengetahuan 3. Sediakan materi dan media pendidikan
tentang suatu topik meningkat (skor 5) kesehatan
- Kemampuan menggambarkan 1. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
pengalaman sebelumnya yang sesuai kesepakatan
dengan topik meningkat (skor 5) 2. Berikan kesempatan untuk bertanya
- Perilaku sesuai dengan pengetahuanEdukasi
meningkat (skor 5) 6. Jelaskan faktor risiko yang dapat
- Pertanyaan tentang masalah yang mempengaruhi kesehatan
 dihadapi menurun (skor 5) 7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Persepsi yang keliru terhadap masalah 8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan
(skor 5) untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
(Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2017) dan sehat

(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)

7/10-20 Kesiapan meningkatkan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 1. Kaji kesiapan keluarga dalam
status imunisasi 30 menit diharapkan kesiapan keluarga dapat meningkatkan status imunisasi anak.
optimal dalam meningkatkan status 2. Kaji hambatan - hambatan yang
imunisasi, dengan kriteria evaluasi: dihadapi keluarga saat imunisasi anak Widya
sebelum-sebelumnya.
- Klien dapat meningkatkan perilaku
3. Persiapkan ibu dan anak untuk
mencegah panyakit infeksi.
melakukan tindakan imunisasi dengan
- Klien dapat meningkatkan pengenalan
cara memposisikan anak di pangkuan
terhadap kemungkinan masalah yang
ibu dengan posisi menyusui.
berkaitan dengan imunisasi.
4. Siapkan vaksin Hepatitis B dalam
- Klien dapat meningkatkan pengenalan
spuit dengan dosis 0,5 cc.
terhadap pemberi imunisasi.
5. Lakukan tindakan injeksi imunisasi
- Klien dapat meningkatkan status
pada paha kanan bayi.
imunisasi.
- Klien dapat meningkatkan pengetahuan
tentang standar imunisasi.
 Form.JKP.06.01.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama :An.A
Tanggal Lahir/Umur : 2 Agustus 2020/3 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Bulan
No RM : 123654
Jenis Kelamin :P
kk

Tgl. No dx Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

7/11-20 I Mengidentifikasi kesiapan dan DS : - Widya
08.00
kemampuan menerima informasi DO : ibu pasien tampak mengerti

08.03
I Menyiapkan materi dan pendidikan DS : orang tua klien mengatakan
kesehatan paham dengan materi yang telah
disampaikan

DO : orang tua klien tampak

08.05 kooperatif
I Menjelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi Kesehatan DS: menjelaskan pentingnya
kesehatan
08.10
I Mengajarkan perilaku hidup bersih dan DO: ibu pasien tampak mengerti
sehat DS: -
DO : ibu pasien tampak mengerti
08. 15 I Mengajarkan stategi yang dapat
DS : orang tua klien mengatakan
digunakan untuk meningkatkan
memahami strategi yang telah
perilaku hidup sehat dan bersih
disampaikan
08.17
I Memberikan kesempatan klien untuk Do : Ibu klien nampak kooperatif
bertanya
DS: orang tua klien mengatakan
tidak ada yang ingin ditanyakan

DO: orang tua klien tampak

mengerti

08.20 II Mengkaji kesiapan keluarga dalam DS: ibu pasien mengatakan siap
 meningkatkan status imunisasi anak.
untuk meberikan imunisasi
DO : ibu pasien tampak mengerti
08.25 II Menyiapkan vaksin Hepatitis B dalam DS: menjelaskan paksin yang
spuit dengan dosis 0,5 cc diberikan
DO: klien tampak meringis
08.30 II Melakukan tindakan injeksi imunisasi DS;menjelaskan klien akan di
pada paha kanan bayi. suntik
DO: Klien menangis kencang

08.40 I Menjadwalkan pendidikan kesehatan Ds: Ibu pasien mengatakan

sesuai kesepakatan memahami jadawa yang diberikan
Do: Tampak kooperatif
LAMPIRAN 1.

Kuesioner Praskrining untuk Bayi 3 bulan

1. Pada waktu bayi telentang, apakah masing-masing lengan dan tungkai bergerak dengan
mudah? Jawab TIDAK bila salah satu atau kedua tungkai atau lengan bayi bergerak tak
terarah/tak terkendali.
2. Pada waktu bayi telentang apakah ia melihat clan menatap wajah anda?
3. Apakah bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh), disamping menangis?
4. Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan
menggerakkan kepalanya dari kanan/kiri ke tengah?

5. Pada waktu bayi telentang, apakah. ia dapat mengikuti gerakan anda dengan
menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi yang lain?

6. Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum,apakah ia tersenyum kembali
kepada anda?
7. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya

seperti pada gambar ini?

8. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya

sehingga membentuk sudut 45° seperti pada gambar ?

9. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya

dengan tegak seperti pada gambar?

10. Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitik atau diraba-raba?
 Politeknik Kesehatan Denpasar Form. JKP.04.02.2019
Jurusan Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN RAWAT JALAN

Nama : An.A
Tgl Lahir : 2 Agustus 2020 P
RM :
1 2 3 6 5 4

Tanggal Jam Nama Profesi Catatan Perkembangan Ttd dan

Poliklinik (Subyektif, Obyektif, Assesment, Nama
Planning) Terang
7/11-20 08.30 Poliklinik perawat S: Ibu An.A mengatakan sudah Widya
Puskesmas mengerti dengan penjelasan
Kediri III perawat megenai tujuan imunisasi
yang diberikan
O:
- Kemampuan menjelaskan
pengetahuan tentang suatu topik
meningkat (skor 5)
- Perilaku sesuai dengan
pengetahuan meningkat (skor 5)

A:Defisit pengetahuan teratasi

P: Anjurkan orang tua untuk datang
ke imunisasi selanjutnya sesuai
jadwal

7/11-20 08.30 Poliklinik perawat S : : Ibu An. A mengatakan sudah Widya

Puskesmas mengetahui manfaat diberikan
Kediri III imunisasi
O:
- Klien dapat meningkatkan
pengenalan terhadap
kemungkinan masalah yang
berkaitan dengan imunisasi.
 - Klien dapat meningkatkan
pengenalan terhadap pemberi
imunisasi.
- Klien dapat meningkatkan
pengetahuan tentang standar
imunisasi.
A : Kesiapan meningkatkan status
Imunisasi teratasi

P : Ingatkan ibu untuk mengompres

bekas suntikan yang di imunisasi
pada bayi jika timbul nyeri