PERAN SpOG DALAM TATALAKSANA IBU HAMIL 

DENGAN INFEKSI HIV, SIFILIS DAN HEPATITIS B 
GUNA MENDUKUNG TRIPLE ELIMINASI

POKJA INFEKSI SALURAN REPRODUKSI POGI
2019
TUJUAN PEMBELAJARAN
 Mampu melakukan tata laksana ibu hamil terinfeksi HIV, sifilis dan hepatitis B
sesuai standar.

POKOK BAHASAN
• Analisis situasi
• Program triple eliminasi
• Diagnosis infeksi HIV, sifilis, hepatitis B
• Penatalaksanaan ibu hamil terinfeksi HIV, sifilis, hepatitis B
 INDONESIA

SDG 3 = Promosi hidup sehat dan kesejahteraan bagi semua orang dari segala usia dengan memperhatikan
prioritas kesehatan sebagai wawasan pembangunan, termasuk kesehatan reproduksi, kesehatan ibu dan anak
dan penanggulangan penyakit menular.
2,50%  Resiko penularan dari ibu ke anak untuk HIV 20 – 45 %
1,70%  Resiko penularan dari ibu ke anak untuk sifilis 69 – 80 %
 Resiko penularan dari ibu ke anak untuk hepatitis B > 90 %

0,30%
2016 HIV Sifilis Hepatitis B
Ibu Hamil  5.354.594 
HIV Sifilis Hepatitis B
Ibu Hamil dites  726.764  43.873  173.439 
2016 HIV AIDS
Ibu Hamil terinfeksi 4.389  4.169  4.418 
usia <4th 4.965 
17.841  Ibu Hamil ditangani 1.234  n/a n/a
usia 5‐15th 2.273 
est 2020 20.825 
Januari ‐ Juni 2017 HIV Sifilis Hepatitis B Hepatitis 
Januari‐Juni 2017 HIV Sifilis
Bayi lahir hidup 2.635.008  B
Bayi lahir hidup dari ibu terinfeksi  396 N/A 2.497 Ibu Hamil  2.662.163 
Ibu Hamil dites  618.651  39.660  213.632 
Bayi Penanganan dini  360 N/A 2.492 
Ibu Hamil terinfeksi 3.202  3.295  5.255 
Bayi tes PCR (EID DBS) 63 N/A N/A
Ibu Hamil ditangani 740  344  N/A
Bayi terinfeksi 26 N/A N/A
Syphilis seropositivity among antenatal care attendees reported by countries through the WHO HIV 
Universal Access reporting system in 2008 or 2009, and regional median for non‐reporting countries.

Newman L, Kamb M, Hawkes S, Gomez G, Say L, Seuc A, et al. Global estimates of syphilis in pregnancy and associated 

adverse outcomes: analysis of multinational antenatal surveillance data. PLoS Med. 2013;10(2):e1001396.
 WHO Guidance 2014 Current Situation in Indonesia*
• Antenatal care coverage (at least one visit)  • ANC coverage is 93.9% (DHS 2017)
of >95%
• Coverage of HIV and/or syphilis testing of  • HIV testing coverage in pregnant women 
pregnant women of >95% doubling from 2016 to 25%
• Antiretroviral treatment coverage of HIV‐ • ARV coverage is still low (13%)
positive pregnant women of >90%
• Treatment of syphilis‐seropositive  • Syphilis testing and treatment in pregnant 
pregnant women of >95%. women requires more attention with 
current coverage for testing is only 1.6% 
and treatment 26%.

* Global AIDS Monitoring Report 2017

 ROADMAP
ELIMINASI PENULARAN
HIV, SIFILIS & HEPATITIS B
DARI IBU KE ANAK Di INDONESIA
(Permenkes No.52 Tahun 2017)

2018 ‐2019 • Akses Terbuka

2020‐2021 • Pra Eliminasi

2022 • Eliminasi

2023‐2025 • Pemeliharaan

Infeksi baru HIV, sifilis dan hepatitis < = 50 / 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2022

 Indikator  dan Target Ibu hamil 
dalam ‘triple’ Eliminasi Penularan
Indikator HIV Sifilis Hepatitis B
Ibu hamil diperiksa,  Cakupan 2018 :   60% dari ibu hamil K1
dites, dideteksi dini Cakupan 2019 :   70% dari ibu hamil K1
ANC 10T lengkap  Cakupan 2020 :   80% dari ibu hamil K1
Cakupan 2021 :   90% dari ibu hamil K1
berkualitas 
Cakupan 2022 : 100% dari ibu hamil K1
Penanganan bagi ibu  100% ibu hamil diobati ARV,  100% ibu hamil diobati dengan 100% kasus hepatitis B
hamil dengan hasil  berupa Kombinasi Dosis Tetap  Benzatin Penicilin G 2,4 juta  pada ibu hamil dalam
positif (KDT) setiap hari sekali (tiap  IU IM  sebagai program dosis  pengawasan, dirujuk ke
24jam) seumur hidup tunggal pada fase dini,  rumah sakit yang
diulang 2 kali  dgn selang  mampu tatalaksana
waktu 1 minggu atau dirujuk hepatitis B
Ibu bersalin di  100% bersalin di fasyankes  100% bersalin di fasyankes  100% bersalin di 
fasyankes oleh nakes  oleh nakes fasyankes oleh nakes
 Indikator  dan Target Bayi 
dari Ibu terinfeksi dalam Eliminasi Penularan

Indikator HIV Sifilis Hepatitis B

Penanganan anak  100% mendapat pelayanan  100% mendapat pelayanan  100% mendapat
dari ibu positif  standar profilaksis ARV dalam 6 ‐ standar pengobatan  pelayanan standar
12 jam sampai usia 6 minggu,  Benzatin Penicilin G 50.000  imunisasi HB0 <24 jam
selanjutnya ditambahkan IU/kgBB IM dosis tunggal, dan HBIg <24 jam, 
kotrimoksazol profilaksis, pemeriksaan titer RPR usia 3 dilanjutkan dengan 
pemeriksaan EID (PCR kualitatif  bulan dibandingkan titer  imunisasi HB1,2,3,4 
dgn DBS) dan atau RNA/viral  ibunya, atau pemeriksaan  (vaksin DPT‐HB‐Hib), 
load mulai 6 minggu atau  lain atau pemantauan klinis  pemeriksaan serologis
pemeriksaan serologis pada usia  sampai 2 tahun HBsAg saat bayi usia 9‐
18 bulan 12 bulan.
Anak negatif  95 ‐ 100% anak dari ibu HIV hasil  95 ‐ 100% anak dari ibu sifilis  95 ‐ 100% pemeriksaan 
(keberhasilan  pemeriksaannya negatif. hasil pemeriksaannya serologis HBsAg negatif. 
program 3E) negatif, atau sama dengan 
titer ibu anak sehat, tanpa 
cacat atau kematian
 Permenkes 97 thn 2014
Bag Kedua : pelayanan masa
kehamilan Pasal 12 ayat 3
ANC Terpadu (10 T)
1. Timbang Badan dan Ukur 
Pencegahan & Pengendalian
HIV AIDS & PIMS pada Tinggi Badan PMK 51/2013 tentang 
KEHAMILAN 2. Ukur Tekanan Darah Pedoman PPIA
3. Nilai Status Gizi (ukur
LiLA)
5 Juta Ibu Hamil 4. (ukur) Tinggi Fundus Uteri
5. Tentukan Presentasi Janin 
dan DJJ
6. Skrining Status Imunisasi  RUMAH  Hb
Pusk ; Klinik ;Bidan ;RS TT (dan Pemberian Imunisasi  SAKIT
TT) Golongan Darah
Fasyankes yang
memiliki layanan: 7. Pemberian Tablet Besi  Glukoprotein urine
•HIV/PPIA 8. Pemeriksaan laboratorium HIV
•IMS 9. Tata Laksana Kasus Sifilis
•ARV
10. Temu Wicara Hep B
PUSKESMAS
 2016
3E – MTCT / PPIA 
ANC HIV Sifilis Hep B
Deteksi dini Tes HIV Tes Sifilis Tes Hep B

R1 (+), R2 (+), R3 (+) TP Rapid Rapid Hep B

Hasil
+ + +
ARV Benzatin Penisilin G 2,4
ANC KDT 1 tab/24jam seumur juta IU boka-boki
Pengawasan
hidup ketat

ARV profilaksis Trias Hutchinson, Pengawasan ikterik

BBL Cotrim profilaksis Snuffle, HB0 < 24 jam
PCR EID usia 4-6 mgg Penicillin Aqueous IV HBIg < 24 jam
 DEFINISI
HIV adalah virus yang menyerang sistem imun dan jika tidak diterapi dapat
menurunkan daya tahan tubuh manusia hingga terjadi kondisi Acquired 
Immuno Deficiency Syndrome (AIDS).

Sifilis adalah salah satu jenis infeksi menular seksual yang disebabkan oleh 

bakteri Treponema Pallidum.

Hepatitis B adalah penyakit menular dalam bentuk peradangan hati yang 

disebabkan oleh virus hepatitis B.
PMTCT SYPHILIS INFECTION
 Treponema pallidum

Radolf JD. Syphilis (Treponema pallidum).  Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 
8th Ed, Updated Edition ed2015. p. 2684‐709.e5.
 Treponema pallidum

Electron micrograph of Treponema 
pallidum on cultures of cotton‐tail 
rabbit epithelium cells, displaying 
the characteristic helical structure 
of treponemes

Kollmann TR. Syphilis.  Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed, 2016. p. 512‐43.

 Maternal treatment history of 451 cases of congenital syphilis (CS) 
reported in 2002

From Centers for Disease Control and Prevention. Congenital syphilis—United States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:716‐719

Dobson SR. Syphilis. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 8th 
edition. ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2019. p. 1268‐84.e3.
 Distribution of CS case rates per 100,000 live births, by type, WHO region 
and calendar year

Korenromp EL, Rowley J, Alonso M, Mello MB, Wijesooriya NS, Mahiane SG, et al. Global burden of maternal and congenital syphilis and 

associated adverse birth outcomes‐Estimates for 2016 and progress since 2012. PLoS One. 2019;14(2):e0211720.
 Recommended Follow‐up of Infants Born to Mothers With Syphilis
1. Nontreponemal test (e.g., RPR):
• a. Treated infant: Perform at 2, 4, 6, 12, 15, and 24 months old (or after therapy) until nonreactive. 
Nontreponemal test titer should decrease fourfold within 6 months after treatment and be 
nonreactive by 6 to 12 months. If test remains reactive ≥12 months after treatment, consider 
reevaluation and retreatment. If nontreponemal test titer increases fourfold, full reevaluation and 
retreatment for proven disease is required.
• b. Untreated infant: Perform at 1, 2, 4, 6, 12, 15, and 24 months old (or after therapy) until 
nonreactive. Nontreponemal test titer should decrease fourfold within 6 months after treatment 
and be nonreactive by 6 months. If nontreponemal assay is reactive at 6 months, reevaluate child 
(including CSF examination) and treat. If nontreponemal test titer increases fourfold, full 
evaluation and treatment for proven disease are required.
2. Treponemal test (e.g., TP‐PA): Perform at 12 months. If reactive, repeat at ages 18 and 24 
months.a
3. Abnormal CSF examination at diagnosis: Repeat CSF examination (VDRL, cell count, protein 
content) at age 6 months (or after therapy). If abnormal and no other explanation found, retreat 
infant.
4. Monitor yearly for neurologic, hearing, and ophthalmic disorders.
5. Monitor developmental status and assess school function.

Dobson SR. Syphilis. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 8th 

edition. ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2019. p. 1268‐84.e3.
Klasifikasi SIFILIS (WHO)
Perjalanan penyakit SIFILIS
 Perjalanan penyakit SIFILIS

W_Indriatmi
 Natural history of untreated acquired syphilis

Habif TP. Sexually transmitted bacterial infections. In: Habif TP, editor. Clinical dermatology, a color guide to diagnosis and 

therapy. Sixth edition ed: Elsevier; 2016. p. 377‐417.
 The course of untreated syphilis.

Dobson SR. Syphilis. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. Feigin and Cherry's Textbook 

of Pediatric Infectious Diseases 8th edition. ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2019. p. 1268‐84.e3.
 Serologic Reactivity In Syphilis Patients 

Habif TP. Sexually transmitted bacterial infections. In: Habif TP, editor. Clinical dermatology, a color guide to diagnosis and 

therapy. Sixth edition ed: Elsevier; 2016. p. 377‐417.
Patterson MJ. Syphilis (Treponema pallidum). In: Kliegman RM, editor. Nelson textbook of pediatrics. 20th edition. ed. 
Philadelphia, MO: Elsevier; 2016. p. 1470‐8.e1.
 Skin lesions of secondary syphilis

Red to violet raised papules on the palms (A) and 
soles (B) are characteristic of secondary syphilis. 
([A and B] Courtesy Dr. Stanton Wesson, 
Department of Dermatology, University of Florida 
College of Medicine, Gainesville, FL.)
Duff. P. Maternal and Fetal Infections. In: Resnik R, editor. Creasy and resnik's maternal‐fetal medicine : principles and 
practice. 8th edition. ed. Philadelphia, MO: Elsevier; 2018. p. 862‐919.e8,.
 Natural course of untreated syphilis

Radolf JD. Syphilis (Treponema pallidum).  Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 
8th Ed, Updated Edition ed2015. p. 2684‐709.e5.
 Stages of syphilis

Cohen SE, Engelman J, Klausner JD. Syphilis (Treponema pallidum).  Netter’s Infectious Diseases2012. p. 
351‐61.
Stage of syphilis

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
The natural history of untreated syphilis 
in pregnancy

Blencowe H, Cousens S, Kamb M, Berman S, Lawn JE. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis 

in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health. 2011;11 Suppl 3:S9.
Algorithm for evaluation and treatment of infants born to mothers 
with reactive serologic tests for syphilis

TREATMENT:
(1) Aqueous penicillin G 50,000 U/kg IV q 12 
hr ( 1 wk of age), q 8 hr (>1 wk), or procaine 
penicillin G 50,000 U/kg IM single daily
dose, x 10 days
(2) Benzathine penicillin G 50,000 U/kg IM x 1 
dose
Dobson SR. Syphilis. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. Feigin and Cherry's Textbook 
of Pediatric Infectious Diseases 8th edition. ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2019. p. 1268‐84.e3.
 Causes of Biologic False‐positive Reactions (Reactive Nontreponemal Test With A 
Nonreactive Treponeme‐specific Test)

Habif TP. Sexually transmitted bacterial infections. In: Habif TP, editor. Clinical dermatology, a color guide to diagnosis and 

therapy. Sixth edition: Elsevier; 2016. p. 377‐417.
 Comparison for summary estimates of the proportion (%) of 
adverse pregnancy outcomes (APOs) among different subgroups.
Miscarriage Stillbirth or  Neonatal 
fetal loss death
Subgroup
absolute  absolute  absolute 
differences differences differences
Women with syphilis vs women 
4.3% 8.8% 4.6%
without syphilis
Untreated women with syphilis vs 
12.6% 22.7% 14.2%
women without syphilis
Treatment in the third trimester vs 
17.6%
women without syphilis
High titers (≥1:8) vs women without 
10.9% 14.0%
syphilis
Untreated women with syphilis vs 
11.3% 21.9% 13.0%
Treated women with syphilis
Treatment in the third trimester vs 
16.0%
treatment in the first trimester
High titers (≥1:8) vs Low titers (<1:8) 11.9% 15.2%
Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and 
without syphilis: a systematic review and meta‐analysis. PLoS One. 2014;9(7):e102203.
 Subgroup analysis based on treatment or not in pregnancy for the 
proportion (%) of adverse pregnancy outcomes (APOs) among syphilis‐
infected women.
Treatment or not in  No. of included  Summary estimates 
APOs n #
pregnancy studies (95%CI)
Untreated women with 
syphilis
All APOs 1611 2651 32 76.8% (68.8%–83.2%)
Congenital syphilis 887 3240 33 36.0% (28.0%–44.9%)
Preterm birth 179 932 25 23.2% (18.1%–29.3%)
Low birth weight 63 403 8 23.4% (12.8%–38.6%)
Miscarriage 46 343 10 14.9% (11.4%–19.4%)
Stillbirth or fetal loss 660 3001 31 26.4% (21.9%–31.4%)
Neonatal death 117 910 16 16.2% (10.1%–25.1%)
Treated women with 
syphilis*
All APOs 767 3711 36 24.2% (18.6%–30.8%)
Congenital syphilis 621 4975 35 14.0% (10.5%–18.5%)
Preterm birth 180 2060 28 9.9% (8.6%–11.4%)
Low birth weight 72 1457 10 6.2% (3.9%–9.8%)
Miscarriage 29 862 7 3.6% (2.5%–5.1%)
Stillbirth or fetal loss 98 2661 24 4.5% (3.1%–6.4%)
Neonatal death 9 446 5 3.2% (1.1%–9.1%)

Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and 
without syphilis: a systematic review and meta‐analysis. PLoS One. 2014;9(7):e102203.
 Subgroup analysis based on gestational week at treatment for the 
proportion (%) of adverse pregnancy outcomes (APOs) among syphilis‐
infected women
No. of included  Summary estimates 
Gestational week at treatment APOs n #
studies (95%CI)
Treatment in the first trimester (≤12 weeks)
All APOs 37 277 8 13.3% (7.7%–21.8%)
Congenital syphilis 39 416 8 10.4% (7.7%–14.0%)
Preterm birth 10 172 5 6.8% (3.7%–12.2%)
Low birth weight 2 20 1 10.0% (2.5%–32.4%)
Stillbirth or fetal loss 5 99 2 5.3% (2.2%–12.1%)
Treatment in the second trimester (12–28 weeks)
All APOs 138 447 7 37.8% (23.7%–54.3%)
Congenital syphilis 249 1359 13 17.6% (11.8%–25.4%)
Preterm birth 32 379 5 10.1% (5.2%–18.5%)
Low birth weight 5 140 2 5.3% (0.6%–35.8%)
Stillbirth or fetal loss 6 179 3 4.2% (1.9%–9.1%)
Treatment in the third trimester (>28 weeks)
All APOs 292 540 11 64.4% (45.2%–79.8%)
Congenital syphilis 428 1454 15 40.6% (31.3%–50.7%)
Preterm birth 65 447 7 17.6% (11.4%–26.5%
Low birth weight 26 236 4 12.4% (5.9%–24.2%)
Stillbirth or fetal loss 71 336 6 21.3% (17.2%–26.0%)

Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and 
without syphilis: a systematic review and meta‐analysis. PLoS One. 2014;9(7):e102203.
 Subgroup analysis based on baseline titers of nontreponemal antibodies
for the proportion (%) of adverse pregnancy outcomes (APOs) among 
syphilis‐infected women
Maternal baseline titers of  No. of included  Summary estimates 
APOs n #
nontreponemal antibodies studies (95%CI)
Low titers (<1:8)
All APOs 114 1215 6 11.0% (6.3%–18.5%)
Congenital syphilis 251 3085 8 4.2% (1.9%–9.1%)
Preterm birth 32 998 3 2.9% (0.8%–10.2%)
Low birth weight 31 813 3 3.9% (2.7%–5.5%)
Stillbirth or fetal loss 20 813 3 2.7% (0.4%–15.3%)
Neonatal death 4 708 2 0.8% (0.1%–10.2%)
High titers (≥1:8)
All APOs 182 510 6 42.8% (26.2%–61.2%)
Congenital syphilis 325 1161 8 25.8% (15.4%–40.1%)
Preterm birth 51 359 3 15.1% (5.2%–36.9%)
Low birth weight 32 347 3 9.4% (2.7%–27.5%)
Stillbirth or fetal loss 57 383 3 14.6% (6.5%–29.7%)
Neonatal death 40 250 2 16.0% (12.0%–21.1%)

Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and 
without syphilis: a systematic review and meta‐analysis. PLoS One. 2014;9(7):e102203.
 Study‐specific and summary estimates of the proportion (%) of all 
adverse pregnancy outcomes (APOs) among women with untreated 
syphilis and women without syphilis

Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, Mark J, Broutet N, Hawkes SJ. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of 

pregnancy: a systematic review and meta‐analysis. Bull World Health Organ. 2013;91(3):217‐26.
 Study‐specific and summary estimates  Study‐specific and summary estimates of 
of the proportion (%) of selected  the proportion (%) of selected adverse 
adverse outcomes among women  outcomes among women with 
WITHOUT syphilis  UNTREATED SYPHILIS

Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, Mark J, Broutet N, Hawkes SJ. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of 

pregnancy: a systematic review and meta‐analysis. Bull World Health Organ. 2013;91(3):217‐26.
 Adverse pregnant outcomes (APO) 
from 2013‐2015 in Beijing, China.
Neonatal Premature birth/
Stillbirth
death low birth weight
n n % 95% CI n % 95% CI n % 95% CI
2013 233 5 2.15 [0.70– 4.94] 3 1.29 [0.27– 3.72] 22 9.82 [6.01– 13.95]
2014 350 4 1.14 [0.31– 2.90] 1 0.29 [0.72– 1.58] 25 7.25 [4.68– 10.36]
2015 2330 5 2.15 [0.70– 4.94] 0 0 [0–1.57] 26 11.40 [7.42– 15.92]
Total 8160 14 1.72 [0.94– 2.86] 4 0.49 [0.13– 1.25] 73 9.16 [7.08– 11.12]
APO (excluding
Neonatal Congenital
premature or low
asphyxia syphilis
birth weight)
n n % 95% CI n % 95% CI n % 95% CI
2013 233 2 0.89 [0.10– 3.07] 3 1.34 [0.27– 3.72] 13 5.63 [3.00– 9.35]
2014 350 3 0.87 [0.18– 2.48] 3 0.87 [0.18– 2.48] 11 3.17 [1.58– 5.55]
2015 2330 0 0 [0–1.57] 1 0.44 [0.01– 2.37] 6 2.62 [0.95– 5.52]
Total 8160 5 0.63 [0.20– 1.42] 7 0.88 [0.35– 1.76] 30 3.72 [2.49– 5.21]

Zhang X, Yu Y, Yang H, Xu H, Vermund SH, Liu K. Surveillance of Maternal Syphilis in China: Pregnancy 
Outcomes and Determinants of Congenital Syphilis. Med Sci Monit. 2018;24:7727‐35.
 Quality assessment of evidence for treatment with at least 2.4MU 
penicillin for women with active syphilis in pregnancy to prevent 
adverse pregnancy and neonatal outcomes

Blencowe H, Cousens S, Kamb M, Berman S, Lawn JE. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in 

pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health. 2011;11 Suppl 3:S9.
 Sensitivity and Specificity of Serologic Tests for Syphilis
Sensitivity during stage of infection, % (range) Specificity, % 
Primary Secondary Latent Late (range)
Nontreponemal tests
VDRL 78 (74–87) 100 96 (88–100) 71 (37–94) 98 (96–99)
TRUST 85 (77–86) 100 98 (95–100) NA 99 (98–99)
RPR 86 (77–99) 100 98 (95–100) 73 98 (93–99)
Early treponemal tests
MHA‐TP 76 (69–90) 100 97 (97–100) 94 99 (98–100)
TPPA 88 (86–100) 100 100 NA 96 (95–100)
TPHA 86 100 100 99 96
FTA‐ABS 84 (70–100) 100 100 96 97 (94–100)
Enzyme immunoassays
IgG‐ELISA 100 100 100 NA 100
IgM‐EIA 93 85 64 NA NA
ICE 77 100 100 100 99
Immunochemiluminescence
assays
CLIA 98 100 100 100 100

Sena AC, White BL, Sparling PF. Novel Treponema pallidum serologic tests: a paradigm shift in syphilis screening for the 
21st century. Clin Infect Dis. 2010;51(6):700‐8.
 Screening Syphilis Infections in Pregnancy
When to screen All women should be screened at their 
first prenatal visit.
Repeat screening should be performed in 
all pregnancies early in the third 
trimester.
Patients should be screened at delivery if 
not screened previously or if at high risk.
How to screen* Treponemal and nontreponemal test
Diagnostic criteria Positive treponemal and nontreponemal 
test

Nyholm JL. Maternal and Perinatal Infection: Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis in Pregnancy. In: 
Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., editors. Obstetrics : 
normal and problem pregnancies. Seventh edition. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017. p. 1089‐98.
 Screening for Syphilis Infection in Pregnancy: Clinical 
Summary of the USPSTF Recommendation
Population All pregnant women
Recommendation Screen for syphilis infection (Grade: A)
Screening tests Nontreponemal tests commonly used for  Confirmatory tests include:
initial screening include: • Fluorescent treponemal antibody absorbed test
• Venereal Disease Research Laboratory test • Treponemal pallidum particle agglutination test
• Rapid plasma reagin test 
Timing of screening Test all pregnant women at the first prenatal visit.
Other clinical Most organizations recommend testing women at high risk again during the considerations third 
trimester and at delivery.
Groups at increased risk include:
• Uninsured women
• Women living in poverty
• Sex workers
• Illicit drug users
• Women diagnosed with other STDs
• Women living in communities with high syphilis morbidity
Prevalence is higher in the southern United States, in metropolitan areas, and in Hispanic and 
black populations.
Interventions  The CDC recommends treatment with parenteral penicillin G benzathine.
Women with penicillin allergies should be desensitized and treated with penicillin.
Consult the CDC for the most up‐to‐date recommendations at http://www. 
cdc.gov/std/treatment/.
Relevant USPSTF    Recommendations on screening for other STDs, and on counseling for STDs, can be found at 
recommendations   http://www.preventiveservices.ahrq.gov.

Force USPST. Screening for syphilis infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation 
recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;150(10):705‐9.
 Composite results of syphilis 
testing algorithms using 
treponemal tests for initial 
screening and recommendations 
from the Centers for Disease 
Control and Prevention, 2008

Sena AC, White BL, Sparling PF. Novel Treponema pallidum serologic tests: a paradigm shift in syphilis screening for the 
21st century. Clin Infect Dis. 2010;51(6):700‐8.
 DIAGNOSA IBU HAMIL DENGAN SIFILIS

1. Tes serologi : tes non‐treponema & treponema

Tes non‐ treponema
RPR (rapid plasma reagin/rapidtest)
VDLR (venereal diseases research labotory). 
Tes spesifik treponoma 
tes TPHA (Treponema Pallidum HaemagglutinatioAssay)
TP Rapid (Treponema Pallidum Rapid), 
TP‐PA(Treponema Pallidum Particle AgglutinationAssay), 
FTA‐ABS (FluorescentTreponemal AntibodyAbsorption).
2. Tes Cepat Sifilis (Rapid test Syphilis)

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 Seroreactivity of Common Tests 
for Untreated Syphilis 
Primary Secondary Latent Tertiary
Test
Stage Stage Stage Stage
VDRL or RPR 80‐85 95‐98 75 <66
FTA‐ABS, TP‐PA 75‐85 100 100 100

Kollmann TR. Syphilis.  Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn

Infant. 8th Ed ed2016. p. 512‐43.
 SKRINING 
• Semua ibu hamil  skrining sebelum usia
kehamilan 16 minggu dan diulang pada awal
kehamilan trimester 3 (3 bulan kemudian).
• Skrining dengan VDRL / RPR atau TP rapid jika
fasilitas ini ada pada kunjungan pertama
pelayanan antenatal di semua Fasyankes.
• Jika selama kehamilan belum dikerjakan
skrining, maka dilakukan pada masa nifas.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 Alur Tes  Serologis  Sifilis 
Bila  TERSEDIA Tes Non  
Treponema  dan  Treponema
Alur Tes Serologis  Sifilis Pada 
Ibu  Hamil 
Bila Hanya  Tersedia TP Rapid
 Interpretasi
Tes Serologi Sifilis
RPR atau TPHA atau
VDRL TP Rapid INTERPRETASI
Reaktif Non reaktif Tes skrining nontreponema
positif palsu
Reaktif Reaktif  Sifilis yang belum diobati;
 Sifilis lanjut yang pernah
diobati
 Frambusia
 Interpretasi
Tes Serologi Sifilis
RPR atau TPHA atau   INTERPRETASI
VDRL TP Rapid
Non reaktif Reaktif  Sifilis sangat dini yang belum
diobati;
 Sifilis dini yang pernah
diobati
 Frambusia
Non reaktif Non reaktif  Bukan sifilis;
 Sifilis masa inkubasi;
 Sifilis sangat lanjut;
 Sifilis bersamaan dengan
infeksi HIV dan imunosupresi
 Tatalaksana
SIFILIS pada ibu hamil
• Sifilis DINI (S‐1 dan S‐2):
– Benzathin penicillin G 2,4 juta unit dosis tunggal
injeksi intramuskular ATAU
– Procaine penicillin G 1,2 juta unit injeksi
intramuskular sekali sehari selama 10 hari
– Bila alergi penisilin dan tidak memungkinkan untuk
desensitisasi, atau tidak tersedia:
• Eritromisin 4X500 mg per oral selama 14 hari ATAU
• Seftriakson injeksi intramuscular 1 g sekali sehari, selama 14 hari, ATAU
• Azitromisin 2g per oral dosis tunggal
• Catatan: ketiga obat dapat mengobati ibu hamil, namun tidak dapat
melewati sawar plasenta, sehingga tidak dapat mengobati janinnya
WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). 2016
 Tatalaksana
SIFILIS pada ibu hamil
• Sifilis LANJUT (termasuk S laten):
– Benzathin penicillin G 2,4 juta unit injeksi
intramuskular sekali seminggu selama 3 minggu
berturut‐turut (interval jangan melebihi 14 hari)
ATAU
– Procaine penicillin 1,2 juta unit injeksi intramuskular
sekali sehari selama 20 hari
– Bila alergi penisilin dan tidak memungkinkan untuk
desensitisasi, atau tidak tersedia:
• Eritromisin 4X500 mg per oral selama 30 hari
• Catatan: obat dapat mengobati ibu hamil, namun tidak dapat
melewati sawar plasenta, sehingga tidak dapat mengobati janinnya
WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). 2016
 Reaksi Jarisch‐Herxheimer
• Reaksi demam akut, seringkali disertai nyeri 
kepala,  mialgia, dan keluhan lain
• Biasanya terjadi dalam 24 jam pertama setelah  
pemberian terapi awal apapun untuk sifilis dan  
seringkali terjadi pada pasien sifilis dini, 
kemungkinan  karena bakteri masih sangat 
banyak dalam stadium dini
 Reaksi Jarisch‐Herxheimer
• Pasien harus diberi tahu mengenai kemungkinan ini
• Dapat diberikan antipiretik untuk mengurangi simtom,  
namun tetap tidak dapat mencegah reaksi ini
• Reaksi Jarisch‐Herxheimer dapat menginduksi partus
atau menyebabkan fetal distress pada perempuan hamil, 
namun keadaan ini jangan menjadi alasan untuk tidak
mengobati atau menunda pengobatan
 Jarisch‐Herxheimer Reactions
• Up to 60% of patients with early syphilis and a significant proportion of patients with later 
stages of syphilis experience a transient febrile reaction after therapy for syphilis. 
• The pathogenesis is unclear, but it may be caused by the liberation of antigens from 
spirochetes.
• This reaction usually occurs in the first few hours after therapy, peaks at 6 to 8 hours, and 
disappears within 12 to 24 hours of therapy. 
• On occasion, Jarisch‐Herxheimer reactions are mistaken for allergic reactions to syphilis 
therapy. 
• Temperature elevation is usually low grade, and there is often associated myalgia, 
headache, and malaise. 
• The skin lesions of secondary syphilis are frequently exacerbated during the Jarisch‐
Herxheimer reaction, and cutaneous lesions that were not visible may become visible. 
• The reaction is generally of no clinical significance and in most cases can be treated with 
salicylates.
• Corticosteroids have been used to prevent adverse effects of the Jarisch‐Herxheimer
reaction, but there is no evidence that they are clinically beneficial (other than reducing 
fever) or necessary. Institution of treatment with small doses of penicillin does not prevent 
the reaction.

Hook EW. Syphilis. In: Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman‐Cecil medicine. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2016. p. 
2013‐20.e2.
 MONITOR
• Pemeriksaan serologi VDRL dan RPR pada bulan ke – 3 dan bulan ke – 6
(VDRL dan RPR menurun 4x)
• Selama kehamilan titer serologi diperiksa setiap bulan (wanita risiko tinggi
reinfeksi).
• Evaluasi USG pada usia kehamilan > 20 minggu untuk melihat sifilis
kongenital yaitu:
• hepatomegali,
• penebalan plasenta,
• hidramnion,
• ascites,
• hidrops fetalis dan
• peningkatan arteri serebri media.
 Oral Desensitization Protocol for Patients With a Positive Skin Test 
for Penicillin Allergya
b c
Penicillin V Suspension Dose Amount (units/mL) mL        Units Cumulative Dose 
(units)
1 1,000 01 100 100
2 1,000 02 200 300
3 1,000 04 400 700
4 1,000 08 800 1,500
5 1,000 16 1,600 3,100
6 1,000 32 3,200 6,300
7 1,000 64 6,400 12,700
8 10,000 12 12,000 24,700
9 10,000 24 24,000 48,700
10 10,000 48 48,000 96,700
11 80,000 10 80,000 176,700
12 80,000 20 160,000 336,700
13 80,000 40 320,000 656,700
14 80,000 80 640,000 1,296,700
a Observation period: 30 minutes before parenteral administration of penicillin.
b Interval between doses, 15 minutes; elapsed time, 3 hours and 45 minutes; cumulative dose, 1.3 million units.
c The specific amount of drug is diluted in approximately 30 mL of water and then administered orally.

Duff. P. Maternal and Fetal Infections. In: Resnik R, editor. Creasy and resnik's maternal‐fetal medicine : principles and practice. 8th edition. ed. Philadelphia, MO: 

Elsevier; 2018. p. 862‐919.e8,
 Progression of ultrasound findings of fetal syphilis after 
maternal treatment
Patient characteristics Frequency of abnormalities 
in 73 women with an 
abnormal ultrasound

Rac MW, Bryant SN, McIntire DD, Cantey JB, Twickler DM, Wendel GD, Jr., et al. Progression of ultrasound 

findings of fetal syphilis after maternal treatment. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):426 e1‐6.
 Physical examination and placental findings 
of infants with congenital syphilis

Rac MW, Bryant SN, McIntire DD, Cantey JB, Twickler DM, Wendel GD, Jr., et al. Progression of ultrasound 

findings of fetal syphilis after maternal treatment. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):426 e1‐6.
 Timeline to resolution of abnormal ultrasound 
findings

Rac MW, Bryant SN, McIntire DD, Cantey JB, Twickler DM, Wendel GD, Jr., et al. Progression of ultrasound 

findings of fetal syphilis after maternal treatment. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):426 e1‐6.
 Pathophysiology of fetal syphilis before and after 
maternal and fetal syphilotherapy

A, Progression of fetal syphilis proposed by Hollier et al in 2001; 
B, resolution of fetal syphilis after treatment

Rac MW, Bryant SN, McIntire DD, Cantey JB, Twickler DM, Wendel GD, Jr., et al. Progression of ultrasound 

findings of fetal syphilis after maternal treatment. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):426 e1‐6.
 Congenital Syphilis Case Definition 
Presumptive Case Confirmed Case
Any infant whose mother had untreateda Infant in whom Treponema 
or inadequately treated syphilis at  palladium is identified by darkfield 
delivery, regardless of signs or symptomsb microscopy, fluorescent antibody, 
or or other specific stains in 
Any infant who has a reactive treponemal  specimens from lesions, placenta, 
test for syphilis and any one of the  umbilical cord, or autopsy material
following:
• Evidence of congenital syphilis on 
physical examination
• Evidence of congenital syphilis on long‐
bone radiography
• Reactive CSF VDRL test
• Elevated CSF white blood cell count 
(>5/mm3) or protein concentration (>5 
mg/dL)

Duff. P. Maternal and Fetal Infections. In: Resnik R, editor. Creasy and resnik's maternal‐fetal medicine : principles and 

practice. 8th edition. ed. Philadelphia, MO: Elsevier; 2018. p. 862‐919.e8,.
 Congenital Syphilis
Infants should be treated for presumed congenital syphilis if they were born to mothers in the following 
categories: 
• Mothers who have untreated syphilis at delivery 
• Mothers who have serologic evidence of relapse or reinfection after treatment (i.e., a fourfold rise in 
titer)
• Mothers who were treated for syphilis during pregnancy with nonpenicillin regimens
• Mothers who were treated for syphilis less than 1 month before delivery 
• Mothers who do not have a well‐documented history of treatment of syphilis 
• Mothers who do not demonstrate an adequate response (fourfold decrease of nontreponemal 
antibody titers) despite appropriate penicillin treatment 
• Mothers who were treated for syphilis appropriately before pregnancy but had insufficient serologic 
follow‐up to ensure response to treatment. 

Any child with symptomatic congenital syphilis should undergo a lumbar puncture, complete blood 
count, and long‐bone radiography before treatment. If these results are normal, a single intramuscular 
dose of benzathine penicillin G (50,000 units/kg) should be given. With abnormal results or if compliance 
is not ensured, the infant should be given a 10‐day course of either aqueous crystalline penicillin G 
(50,000 units/kg IV every 12 hours for the first 7 days of life, and then every 8 hours for the next 3 days) or 
procaine penicillin (50,000 units/kg/d IM).

Duff. P. Maternal and Fetal Infections. In: Resnik R, editor. Creasy and resnik's maternal‐fetal medicine : principles and 

practice. 8th edition. ed. Philadelphia, MO: Elsevier; 2018. p. 862‐919.e8,.
SIFILIS KONGENITAL
Organ tubuh janin yang  terkena sifilis:  
• Plasenta
• Hepar
• Paru‐paru
• Tr. Gastrointestinal
• Ginjal
• Pankreas
• Susunan syaraf pusat
• Sistem tulang

W_Indriatmi 63
Scenario
Treatment Guidelines for Congenital Syphilis 
Maternal Stage/Treatment Evaluation Antimicrobial Regimen
Infant age ≤28 d with proven or highly  Any or none CSF analysis: VDRL, cell count, and protein;  Aqueous penicillin G 50,000 U/kg IV q12h (≤1 
probable disease: CBC and platelet count; other tests as clinically wk old), q8h (>1 wk old, ≤4 wk old), q6h (>4 
(a) Abnormal physical examination indicated (e.g., long bone radiographs, liver  wk old) × 10 d, or
a
(b) Abnormal evaluation function tests, ophthalmologic examination,  Procaine penicillin G 50,000 U/kg IM × 10 d 
(c) Serum nontreponemal titer ≥4 times  hearing evaluation, neuroimaging) (≤4 wk old)
maternal titer
(d) Visualization of spirochetes in clinical 
specimen
Infant age ≤28 d with possible congenital  Any stage of infection and: mother CSF analysis for VDRL, cell count, and protein;  If complete evaluation normal:
c
syphilis: normal physical examination and  (a) was not treated, inadequately treated, or  CBC and platelet count; long bone  (a) benzathine penicillin G 50,000 U/kg IM × 1
b
serum quantitative nontreponemal titer the  has no documented treatment; (b) was  radiographs or
b
same or less than fourfold the maternal titer treated with erythromycin or other  (b) aqueous penicillin G 50,000 U/kg IV q12h 
nonpenicillin regimen; or (c) received  (≤1 wk old), q8h (>1 wk old, ≤4 wk old), q6h 
appropriate treatment but ≤4 wk before  (>4 wk old) × 10 days, or
delivery (c) procaine penicillin G 50,000 U/kg IM ×
10 d (≤4 wk old)
Infant age ≤28 d with congenital syphilis less  Mother with: No evaluation Benzathine penicillin G 50,000 U/kg IM ×
likely: normal physical examination and serum  (a) adequate therapy >4 wk before delivery,  1 (preferred), or
quantitative nontreponemal titer the same or  and appropriate for stage of infection; or Clinical, serologic follow‐up
less than fourfold the maternal titer (b) nontreponemal titers remained stable and 
low for late syphilis and no evidence of 
reinfection or relapse
Infant age ≤28 d old with congenital syphilis  Mother with adequate therapy before pregnancy  None None
unlikely: normal physical examination and  and nontreponemal serologic titer remained low 
serum quantitative nontreponemal titer the  and stable during pregnancy and at delivery
same or less than fourfold the maternal titer
Congenital syphilis in infant age >28 d Any or none CSF analysis: VDRL, cell count, protein; CBC  Aqueous penicillin G, 50,000 units/kg q4–6h ×
d
and differential; platelet count. 10 d
As clinically indicated: radiographs of long 
bones, liver function tests, neuroimaging 
(cranial ultrasonography), eye examination, 
hearing evaluation
Dobson SR. Syphilis. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 8th edition. 
ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2019. p. 1268‐84.e3.
 Breastfeeding
• Postnatal infection of an infant can occur through contact with open, 
moist lesions of the skin or mucous membranes of the mother or other 
infected individuals. 
• If the mother or infant has potentially infectious lesions, isolation from 
each other and from other infants and mothers is recommended.
• If lesions are on the breasts or nipples, breastfeeding or using expressed 
milk is contraindicated until treatment is complete and the lesions have 
cleared.

Lawrence RA. Transmission of Infectious Diseases Through Breast Milk and Breastfeeding. In: Lawrence RA, editor. 
Breastfeeding, a guide for the medical profession2016. p. 407‐82.
 Contoh Kasus (atas izin Dr. dr. Wresti Indriatmi, SpKK(K), MEpid
SIFILIS KONGENITAL DARI ORANGTUA PENDERITA SIFILIS

W_Indriatmi 66
 Status gizi baik, 
Terdapat pembesaran hepar
Bayi, 6 bulan, anak pertama, 
dan limpa
dengan bercak merah bersisik
Kelenjar getah bening aksila
sejak 3 bulan
& inguinal membesar
Saat lahir: tidak ada lenting, 
cairan dari hidung atau mata

W_Indriatmi 67
 Pemeriksaan radiologi: 
penebalan korteks dan
periosteal tulang panjang: 
sesuai dengan sifilis
kongenital

W_Indriatmi 68
Kasus: TSS dan Tatalaksana
PASIEN AYAH IBU
VDRL 1:512 1:1 1:128
TPHA 1:5120 1:5120 1:5120
Aqueous  Benzathine 
‐ Alergi penisilin
penicillin  penicillin 3 x 2.4 
‐ Doksisiklin 2 x 
Terapi procaine 50,000  juta IU dengan
100 mg/hari
IU/kg/hr selama interval 1 
selama 1 bulan
10 hari minggu

W_Indriatmi 69
Kasus – 1 bulan pascaterapi

W_Indriatmi 70
Kasus – 1 bulan pascaterapi
VDRL  1:256
TPHA  1: 5120

W_Indriatmi 71
TERIMA KASIH