BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai investasi
bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif. Untuk
memastikan sumber daya manusia yang produktif tersebut, negara wajib
menyelenggarakan upaya kesehatan yang komprehensif bagi anak agar
setiap anak sebagai generasi penerus bangsa memperoleh derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya sejak dalam kandungan. Berdasarkan
Undang-Undang Nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 17 Tahun 2016 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2016 tentang Perubahan
Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan
Anak, negara, Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, keluarga, dan orang
tua wajib mengusahakan agar anak yang lahir terhindar dari penyakit
yang mengancam kelangsungan hidup dan/atau menimbulkan kecacatan.
Sejalan dengan tujuan pembangunan yang berkesinambungan atau
Sustainable Development Goals (SDGs) khususnya SDGs 3, harus
dilakukan promosi hidup sehat dan kesejahteraan bagi semua orang dari
- 2-
B. Tujuan
Pedoman Eliminasi Penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dari Ibu ke
Anak ini bertujuan untuk memberikan acuan bagi Pemerintah Pusat,
Pemerintah Daerah, tenaga kesehatan, masyarakat, dan pemangku
kepentingan terkait untuk mengurangi penularan HIV, Sifilis, dan
Hepatitis B dari ibu ke anak, serta menurunkan angka kesakitan,
- 3-
kecacatan, dan kematian akibat HIV, Sifilis, dan Hepatitis B pada ibu dan
anak.
C. Sasaran
1. Pengelola dan pelaksana penyelenggaraan Eliminasi Penularan;
2. Tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan;
3. Masyarakat; dan
4. Pemangku kepentingan lain.
- 4-
BAB II
TARGET DAN STRATEGI
A. Target
Pemerintah menetapkan target pencapaian awal program Eliminasi
Penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dari ibu ke anak pada tahun 2022,
dengan indikator Eliminasi Penularan sebagai berikut:
1. HIV : Pengurangan jumlah kasus infeksi baru HIV pada bayi
baru lahir dengan tolok ukur ≤50 kasus anak terinfeksi
HIV per 100.000 kelahiran hidup.
2. Sifilis : Pengurangan jumlah kasus infeksi baru Sifilis pada
bayi baru lahir dengan tolok ukur ≤50 kasus anak
terinfeksi Sifilis per 100.000 kelahiran hidup.
3. Hepatitis B : Pengurangan jumlah kasus infeksi baru Hepatitis B
pada bayi baru lahir dengan tolok ukur ≤50 kasus
anak terinfeksi Hepatitis B per 100.000 kelahiran
hidup.
Pemeriksaan ada atau tidaknya penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis
dari ibu ke anak dilakukan sesuai waktunya masing-masing sebagai
berikut :
1. Infeksi HIV dilakukan dengan pemeriksaan PCR DNA kualitatif
menggunakan sediaan darah (serum) atau Dried Blood Spot (DBS)
pada bayi usia 6 minggu atau lebih dan dinyatakan terinfeksi HIV
jika hasil pemeriksaan positif.
2. Infeksi Sifilis dengan pemeriksaan titer Reagen Plasma Reagin (RPR)
bayi pada usia 3 bulan dan ibu dan dinyatakan terinfeksi Sifilis jika:
a. Titer bayi lebih dari 4 kali lipat titer ibunya, misal jika titer ibu
1:4 maka titer bayi 1:16 atau lebih; atau
b. Titer bayi lebih dari 1:32.
3. Infeksi Hepatitis B dengan pemeriksaan HBsAg pada saat bayi
berusia 9 bulan ke atas dan dinyatakan terinfeksi Hepatitis B jika
HBsAg positif.
- 5-
B. Strategi
Strategi dalam mewujudkan target program Eliminasi Penularan
meliputi:
1. meningkatkan akses dan kualitas layanan bagi ibu hamil, ibu
menyusui, dan bayi/anak sesuai standar;
2. meningkatkan peran fasilitas pelayanan kesehatan dalam
penatalaksanaan yang diperlukan untuk Eliminasi Penularan;
3. meningkatkan penyediaan sumber daya di bidang kesehatan;
- 7-
BAB III
KEGIATAN ELIMINASI PENULARAN
B. Surveilans Kesehatan
Surveilans kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis
dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit
atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya
peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk
memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan
pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien.
Penyelenggaraan surveilans kesehatan merupakan prasyarat program
kesehatan, dilakukan secara pasif maupun aktif untuk menyediakan
informasi tentang situasi, kecenderungan penyakit, dan faktor risikonya
serta masalah kesehatan masyarakat dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya secara objektif, terukur, dapat diperbandingkan antar
waktu, antar wilayah, dan antar kelompok masyarakat sebagai bahan
pengambilan keputusan. Secara institusional kesehatan, pemantauan
wilayah setempat perlu dilakukan secara berkesinambungan sehingga
dapat memberikan informasi mengenai besaran masalah, faktor risiko,
endemisitas, patogentas, virulensi dan mutasi, kualitas pelayanan, kinerja
program serta dampaknya agar dilakukan respon tindak lanjut dengan
cepat. Pengambilan keputusan sebagai respons cepat mempertimbangkan
kondisi sosial, ekonomi, budaya, politik, keamanan dan potensi dampak
yang dapat terjadi berbasis indikator keberhasilan program.
Dalam program Eliminasi Penularan HIV, Sifilis, dan/atau Hepatitis
B dari ibu ke anak, populasi utama target surveilans kesehatan adalah
populasi ibu hamil di wilayah kerja setiap tahun secara
berkesinambungan. Surveilans kesehatan pada program Eliminasi
Penularan ini dilaksanakan dengan melakukan pencatatan, pelaporan,
dan analisis terhadap data ibu hamil dan anak yang terinfeksi HIV, Sifilis,
dan/atau Hepatitis B yang digunakan sebagai dasar pelaksanaan
-21-
Apabila cakupan
tes >95%, angka ini
menggambarkan
situasi yang
mendekati angka
infeksi baru HIV
pada populasi ibu
hamil
(sebaiknya dihitung
menggunakan data
sasaran/estimasi
ibu hamil dan
kunjungan ibu
hamil ANC, 2
angka)
Apabila cakupan
tes >95%, angka ini
menggambarkan
situasi yang
mendekati angka
prevalensi HIV pada
populasi ibu hamil
4. Proporsi ibu hamil Jumlah ibu hamil Register ART/ PDP
yang masuk HIV yang masuk Direkap di
perawatan PDP perawatan PDP Register ANC,
dibagi jumlah Register
Proses semua ibu HIV Eliminasi
(nominator no. 3), Penularan
dikali 100%
Apabila mendekati
100%, angka ini
menggambarkan
-26-
Angka ini
menunjukkan
kualitas pelayanan
Eliminasi Penularan
(PDP bagi ibu hamil
HIV); kualitas
pelayanan yang
baik ditunjukkan
dengan ibu
memulai ARV pada
hari yang sama saat
ibu datang
-27-
Angka ini
menunjukkan
kualitas pelayanan
Eliminasi
Penularan, HIV dan
Kesehatan
Reproduksi
7. Proporsi ibu hamil Jumlah ibu hamil Register ART/ PDP
HIV dirujuk balik HIV yang mendapat Direkap di Register
ke KIA/KTH ARV dirujuk balik Pelayanan
ke KIA/KTH dibagi Antenatal,
Proses ibu hamil HIV baru Register Eliminasi
yang masuk Penularan
perawatan, dikali
100%
8. Proporsi ibu HIV Jumlah ibu hamil Register Pelayanan
bersalin di HIV dalam Antenatal; Register
fasyankes pengobatan ARV Eliminasi
yang bersalin di Penularan
Proses (indikator fasyankes (KIA/KTH
KIA) dan PDP) dibagi
jumlah ibu hamil
HIV di wilayah yang
sama, dikali 100%
-28-
Angka ini
menggambarkan
kualitas pelayanan
bayi baru lahir dan
cakupan bayi yang
lahir dari ibu HIV
dan mendapatkan
ARV profilaksis
-29-
Angka ini
menunjukkan
akses pelayanan
EID dan kualitas
pelayanan bayi
baru lahir
12. Proporsi bayi lahir Jumlah bayi lahir Register Pelayanan
dari ibu HIV yang dari ibu HIV yang Antenatal;
konfirm HIV positif diperiksa HIV dan Kartu/kohort bayi;
pada usia 12 konfirm HIV-positif Register Eliminasi
bulan pada usia 12 bulan, Penularan
dibagi jumlah bayi
Cascade lahir dari ibu HIV,
dikali 100%
Angka ini
menunjukkan
akses dan kualitas
penanganan bayi
lahir dari ibu HIV
dan keberhasilan
Eliminasi
Penularan; angka
ini digunakan
untuk menghitung
-30-
Angka ini
menunjukkan
infeksi baru HIV
pada anak balita
15. Proporsi anak Jumlah bayi usia Kartu/kohort
balita HIV yang >9 bulan atau anak Balita;
mendapat balita yang HIV Register PDP;
pengobatan ARV positif mendapat Direkap di
pengobatan ARV Register Eliminasi
dibagi jumlah balita Penularan
HIV positif, dikali
100%
-31-
(sebaiknya dihitung
menggunakan data
sasaran/estimasi ibu
hamil dan kunjungan
ibu hamil ANC, 2
angka)
Angka ini
menggambarkan
kualitas pelayanan
bayi baru lahir dan
Kespro/IMS
5. Proporsi ibu hamil Jumlah ibu hamil
dengan Sifilis dengan Sifilis yang
yang diobati diobati dengan
adekuat Benzatin Penisilin
dibagi jumlah ibu
Cascade hamil dengan Sifilis,
dikali 100%
Angka ini
menggambarkan
kualitas pelayanan
Kesga dan Kespro/IMS
6. Proporsi pasangan Jumlah ibu hamil Register
dari ibu hamil dengan Sifilis yang Pelayanan
dengan Sifilis pasangannya diperiksa Antenatal;
diperiksa Sifilis/diobati juga Register IMS
Sifilis/juga diobati dibagi jumlah ibu
hamil dengan Sifilis,
Proses dikali 100%
Angka ini
menggambarkan
kualitas pelayanan
Kesga dan Kespro/IMS
7. Proporsi bayi lahir Jumlah bayi lahir dari Register
dari ibu Sifilis ibu Sifilis yang Pelayanan
dengan Sifilis didiagnosis Sifilis Antenatal;
-34-
Angka ini
menggambarkan
kualitas pelayanan
bayi baru lahir dan
Kespro/IMS
C. Deteksi Dini
Deteksi dini adalah upaya untuk mengenali secepat mungkin gejala,
tanda, atau ciri dari risiko, ancaman, atau kondisi yang membahayakan.
Deteksi dini, skrining, atau penapisan kesehatan pada ibu hamil
dilaksanakan pada saat pelayanan antenatal agar seorang ibu hamil
mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat,
serta melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Deteksi dini dilakukan
sejak masa konsepsi hingga sebelum mulainya proses persalinan, sifatnya
wajib melalui pelayanan antenatal terpadu sesuai dengan ketentuan
-37-
Alur Deteksi Dini HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dari Ibu Hamil Dalam
Pelayanan Antenatal Terpadu
Dari gambar skema ini terlihat bahwa pintu masuk upaya Eliminasi
Penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B adalah pemeriksaan Rapid
Diagnostic Test (RDT) pada kunjungan antenatal ibu hamil yang dilakukan
bersama-sama secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin
lainnya pada ibu hamil yaitu golongan darah dan Hb, disertai malaria
untuk daerah endemis, protein dari urin dan sputum dahak untuk basil
tahan asam (BTA) tuberkulosis bila ada indikasi batuk atau B3B.
Permintaan pemeriksaan laboratorium lain pada pelayanan antenatal di
Puskesmas dapat dilakukan sesuai dengan ketentuan.
Hasil yang diharapkan pada deteksi dini Eliminasi Penularan adalah
hasil yang negatif sehingga upaya lanjut yang dilakukan adalah
mempertahankan ibu hamil tersebut tetap negatif. Deteksi dini pada
kehamilan ini dapat diulang pada ibu hamil dan pasangan seksualnya
minimal 3 bulan kemudian atau menjelang persalinan, atau apabila
ditemukan indikasi atau kecurigaan.
-44-
D. Penanganan Kasus
Penanganan kasus adalah proses atau cara menangani atau
mengatasi kasus/keadaan yang tidak diharapkan atau berisiko
membahayakan agar berubah menjadi tidak berisiko atau tidak
membahayakan. Untuk menghindari risiko atau bahaya penularan HIV,
Sifilis, dan Hepatitis B dari ibu ke anak, dilakukan:
1. Penanganan yang diberikan sesuai kebutuhan kesehatan masing-
masing ibu hamil terinfeksi HIV, Sifilis, dan/atau Hepatitis B dan
bayi yang lahir dari ibu tersebut.
2. Penanganan bagi ibu hamil terinfeksi HIV, Sifilis, dan/atau Hepatitis
B dilakukan sesuai dengan tata laksana kedokteran.
3. Penanganan bagi bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV,
Sifilis, dan/atau Hepatitis B dilakukan sesuai kondisi kesehatan bayi
tersebut.
Penanganan kasus terbagi atas penanganan pada ibu hamil terinfeksi
HIV, Sifilis, dan/atau Hepatitis B dan penanganan bayi dari ibu yang
terinfeksi HIV, Sifilis, dan/atau Hepatitis B. Bentuk penanganan tersebut
sebagai berikut:
1. Penanganan Pada Ibu Hamil Terinfeksi HIV, Sifilis, dan/atau
Hepatitis B
Penanganan pada ibu hamil terinfeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis
B secara ringkas dapat dilihat pada skema berikut:
BAB IV
SUMBER DAYA
Target
yang Logistik
Jenis Waktu
Memerlu- yang Item Keterangan
Penyakit Penggunaan
Kan dibutuhkan
Logistik
HIV Ibu hamil < TM-1 RDT HIV A1 Disediakan
untuk
semua ibu
hamil
(100%)
A2 Disediakan
untuk
0,30% ibu
hamil
A3 Disediakan
untuk
0,30% ibu
hamil
BHP sesuai
kebutuhan
disediakan
pemda
sejak HIV ARV ibu hamil 100%
bumil HIV
Bayi dari Sejak lahir ARV profilaksis bayi 100% bayi
ibu HIV (6-12 jam) dari ibu
HIV, sejak
lahir
usia 6 Kotrimoksazol 100% bayi
minggu dan profilaksis bayi dari ibu
seterusnya HIV, mulai
usia 6
minggu
-51-
Target
yang Logistik
Jenis Waktu
Memerlu- yang Item Keterangan
Penyakit Penggunaan
Kan dibutuhkan
Logistik
mulai usia 6 EID DBS 100% bayi
minggu dari bumil
HIV, mulai
usia 6
minggu
hasil EID EID DBS ulang 100%
negatif konfirmasi
hasil EID PCR RNA (VL) Sesuai
positif konfirmasi/ TCM jumlah
hasil EID
positif
sejak rejimen terapi ARV Sesuai
diagnosis pada bayi jumlah
HIV bayi HIV
sejak Kotrimoksazol Sesuai
diagnosis profilaksis jumlah
HIV bayi HIV
Sifilis Ibu hamil < TM-1 RDT TP Rapid Disediakan
untuk
semua ibu
hamil
(100%)
BHP (termasuk spuit sesuai
5cc, 10cc & jarum dengan
No. 18G) kebutuhan
disediakan
Pemerintah
Daerah
-52-
Target
yang Logistik
Jenis Waktu
Memerlu- yang Item Keterangan
Penyakit Penggunaan
Kan dibutuhkan
Logistik
sejak RDT Benzatin Penicilin G Jumlah
TP Rapid 2,4 juta IU 1x sesuai
positif bumil
Sifilis
(100%)
Lanjutkan Titer Sifilis (RPR) 100%
bumil
Sifilis
diperiksa
Titer Sifilis Benzatin Penicilin G Sesuai
stadium 2,4 juta IU 2x jumlah
lanjut bumil
Sifilis laten
Bayi dari sejak lahir - Benzatin Penicilin G Sejumlah
ibu Sifilis 2tahun 50.000IU/kgBB IM, bayi lahir
dosis tunggal hidup dari
ibu Sifilis
deteksi tanda klinis Sejumlah
bayi lahir
hidup dari
ibu Sifilis
3 bulan Titer RPR Sifilis bayi Sesuai
dan ibu (bayi >1:32 kebutuhan
atau titer bayi >4
kali lipat titer ibu)
titer bayi Penicilin procain Sesuai
>4x titer ibu 50.000IU/kgBB IV kebutuhan
10-14hari
-53-
Target
yang Logistik
Jenis Waktu
Memerlu- yang Item Keterangan
Penyakit Penggunaan
Kan dibutuhkan
Logistik
BHP sesuai
kebutuhan
disediakan
pemda
di fasilitas
pelayanan
kesehatan
Hepatitis Ibu hamil Pemeriksaan Rapid Test HBsAg Untuk
B dilakukan memeriksa
pada semua ibu
Trimester 1 hamil
(TM 1) (100%)
BHP sesuai
kebutuhan
disediakan
pemda
Bayi dari Diberikan HBIg 100% bayi
Ibu kurang dari lahir dari
Hepatitis 24 jam ibu
B setelah Hepatitis B
kelahiran Vitamin K 100% bayi
Vaksin imunisasi lahir dari
HB0 ibu
Diberikan Vaksin imunisasi Hepatitis
sesuai HB 1,2,3,4 (vaksin B, sesuai
dengan DPT-HB-Hib) jadwal
jadwal imunisasi
9 bulan ke Rapid Test HBsAg 100% bayi
atas Rapid Anti HBs yang
diberikan
HBIg
-54-
Target
yang Logistik
Jenis Waktu
Memerlu- yang Item Keterangan
Penyakit Penggunaan
Kan dibutuhkan
Logistik
BHP sesuai
kebutuhan
disediakan
pemda
Keterangan:
1. Penyimpanan RDT HIV, TP Rapid sesuai masing-masing komoditas.
2. Penyimpanan Vaksin dan HBIg HB0, HB1, HB2, HB3 dan HBIg
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, disimpan
pada suhu 2°C.
b. Kebutuhan ARV
1) Kebutuhan ARV bagi ibu hamil HIV berupa KDT (ARV
Kombinasi Dosis Tetap)
b. RPR Sifilis
4. Pengobatan Hepatitis B
Kebutuhan obat Hepatitis B telah ditanggung dalam jaminan
kesehatan nasional. Terapi Hepatitis B dilaksanakan di rumah sakit
dengan mekanisme pembiayaan jaminan kesehatan nasional. Untuk
perhitungan kebutuhan dilakukan sesuai ketentuan rumah sakit
masing masing.
-58-
BAB V
PENCATATAN DAN PELAPORAN
BAB VI
PEMANTAUAN DAN
EVALUASI
BAB VII
PENUTUP