PRAKTEK PENINGKATAN 

HPuskesmas Plus Sejauh CADALAH PROVIDER DI TRIAGE ke sayamprove OUTCOMES 

Penulis: Susan Spencer, DNP, RN, NE-BC, Kimberly Stephens, DNP, RN, Brenda Swanson-
Biearman, DNP, MPH, RN, dan Kimberly Whiteman , DNP, RN, Akron, OH, Waynesburg,
Pittsburgh, PA 
Kontribusi untuk Praktik Keperawatan Darurat   Tujuan dari proyek peningkatan praktik
berbasis bukti ini adalah untuk mengimplementasikan dan mengukur dampak dari model split-
gabungandanflowmodel provider-in-triage pada throughput.   Hasil utama dari proyek peningkatan praktik ini adalah
peningkatan metrik throughput dan kepuasan pasien di gawat darurat.   Implikasi utama untuk praktik keperawatan
darurat berdasarkan proyek ini adalah konsistensi dan standardisasi dalam praktik terbaik, kolaborasi
dengan penyedia praktik lanjutan dan dokter, dan mengakui hasil positif untuk throughput relatif
terhadap praktik terbaik. 
Abstrak 
Masalah: Unit gawat darurat di seluruh negara mengalami kepadatan yang terkait dengan
peningkatan volume pasien dan penurunan kapasitas rawat inap rumah sakit. Sebagai hasil dari
waktu tunggu yang lama, pasien pergi tanpa memiliki perawatan medis, dan kepuasannya buruk.
Tujuan dari inisiatif peningkatan kualitas ini menempatkan penyedia 
ditriage untukprosesyang adaaliransplit-bertujuanuntuk mengurangi waktu tunggu untuk melihat
penyedia, lama tinggal (LOS), meninggalkan tanpa terlihat (LWBS) tingkat, dan meningkatkan
kepuasan pasien. 
Metode: Tim multiprofesional didirikan. Perawat, penyedia praktik lanjut, dan dokter
berkolaborasi dalam sebuah proyek untuk menempatkan penyedia dalam triase untuk membantu
dalam melihat pasien sesegera mungkin dan memulai perawatan atau perawatan. 
Hasil: Hasil dari inisiatif ini positif untuk metrik LOS ED dan kepuasan pasien. Waktu dari pintu
ke penyedia menurun dari tinggi 56 menit ke rendahnya 13 menit. Persentase pasien LWBS
menurun dari tinggi 12% ke rendah 1,62%. 
Diskusi: Proyek ini menunjukkan bahwa praktik berbasis bukti split-dikombinasikanflmodelow
dan penyedia-in-triasemenghasilkan peningkatan throughput untuk pasien yang dirawat dan
dibebaskan dari departemen darurat. 
Kata kunci: Penyedia dalam triase; Membagi aliran;Throughput; Kepadatan; Waktu tunggu ED;
Ditinggal tanpa terlihat 
Susan Spencer adalah Direktur Eksekutif, Layanan Darurat, Cleveland Clinic Akron General,
Akron, OH. Kimberly Stephens adalah Asisten Profesor Keperawatan dan Co-Direktur, Program
Perawat GAPS dan Program DNP, Universitas Waynesburg, Waynesburg, PA. Brenda Swanson-
Biearman adalah Asisten Profesor, Departemen Studi Asisten Dokter, Universitas Duquesne,
Pittsburgh, PA. 
E 
Volume perawatanD masalah berkerumun dan berkurang gejala rumah sakit yang dihasilkan dari
peningkatan kapasitas pasien rawat inap kesehatan sistem-lebar.1 Beberapa penelitian
menunjukkan korelasi antara crowding ED, waktu tunggu yang lama, pasien yang pergi tanpa
terlihat (LWBS) oleh penyedia, dan kepuasan pasien yang buruk.2 Kepadatan dan lama
menunggu di masa depan - Kimberly Whiteman adalah Asisten Profesor Keperawatan dan Co-
Direktur,GAPS 
departemen pemerintahdapat membahayakan kualitas pasien dan Program Perawatan dan
Program DNP, Universitas Waynesburg, Waynesburg, keselamatan.3PA. 
Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) Untuk korespondensi, tulis: Susan Spencer, DNP,
RN, NE-BC, 6578 Avalon Street NW, Canton OH 44708; E-mail:
Susanspencer1004@yahoo.com. J Emerg Nurs 2019;-: 1-6. 0099-1767 Hak Cipta © 2019
Asosiasi Perawat Darurat. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.01.008 
dikembangkan langkah-langkah 5 ED kepadatan penduduk yang biasa digunakan untuk
menilaiefisiensi:waktu rata-rata untuk kedatangan debit, pintu-ke-provider waktu, tingkat LWBS
, waktu rata-rata dari kedatangan sampai masuk, dan waktu rata-rata dari keputusan untuk
mengakui pemulangan ED untuk pasien yang dirawat.3 Aliansi Benchmarking Departemen
Darurat 
Bulan 2019 VOLUME -   MASALAH - WWW.JENONLINE.ORG 1 
Bonalumi (EDBA) terdiri dari sekelompok pemimpin yang didedikasikan untuk 
et al10 yang menggambarkan penggunaan area depan dari peningkatan kualitas dan metrik kepuasan
ED. Survei 
departemen darurat, daerah super-track untuk hasil ketajaman rendah dari EDBA untuk lebih
dari 1.800darurat 
calon petugasuntuk dilihat oleh petugas pendaftaran, perawat, dan penyedia. bagian-bagian
menunjukkan statistik operasi untuk 2017.4 Waktu dari 
pintu ke penyedia dikurangi. Tingkat LWBS menurun sebesar 40%, dan peringkat pasien dari
kepuasan keseluruhan 
Deskripsi Masalah 
membaik.10 
kami tidak-untuk-profit rumah sakit mengalami sensus rawat inap semakin tinggi yang
menghalangi akses ke tempat tidur untuk pasien 
pemikiran mengakui melalui departemen darurat. Pada tahun 2016 dan 2017, kapasitas rumah
sakit itu sering lebih besar dari 90%, dan metrik ED menunjukkan tingkat tinggi LWBS dan
waktu tunggu pasien yang berhubungan dengan peningkatan asrama, kepadatan penduduk, dan
tidak efithroughput yangsien. Asrama terjadi sesering 4 hari per minggu, dengan kisaran rata-rata
10 hingga 15 pasien menunggu di gawat darurat untuk tempat tidur rumah sakit. 
Praktik Model Berbasis Bukti Johns Hopkins Keperawatan dipilih untuk memandu proyek,
danKotter'smodel dari 8 langkah untuk memimpin perubahan dipekerjakan selama pemikiran
diimple- perubahan praktek.11,12 Model plan, do, study, act (PDSA) digunakan untuk
mengimplementasikan dan mengevaluasi uji perubahan kecil selama implementasi awal.13 
Tinjauan Pustaka Tinjauan 
Tujuan 
pustaka diselesaikan berdasarkan masalah / pasien / intervensi populasi / indikator berikut,
perbandingan, hasil (PICO) pertanyaan: Di gawat darurat, apa praktik terbaik berbasis bukti
untuk meningkatkan pasien throughput? Dua tema muncul dalam literatur sebagai- 
Tujuan dari inisiatif peningkatan kualitas berbasis bukti ini adalah untuk meningkatkan kualitas
perawatan yang disediakan di departemen darurat kami yang diukur dengan penurunan waktu
tunggu ED, penurunan jumlah pasien yang LWBS, dan peningkatan pengalaman pasien . 
lutions masalah throughput yang ED: menggunakan split-danflmodelow  menggabungkan
perpecahan flow dengan penyedia di triase. Berpisah flow, juga 
Metode disebut jalur cepat, telah dikaitkan dengan peningkatan throughput yang ED dan
kepuasan pasien. Bish et al dan Garrett 
KONTEKS et al5,6 baik mempelajari hasil dari menerapkan aliransplit-model di departemen
darurat dan melaporkan penurunan LOS. Tren peningkatan kepuasan pasien juga dicatat dalam
bidang waktu tunggu untuk menemui dokter dan keseluruhan ED, dokter, dan kepuasan
keperawatan.5,6 
Berpisah flow ditambah penyedia di triase saat jam sibuk operasi telah ditunjukkan untuk
meningkatkan EDefisiensi.Kombinasi split flow dan penyedia di triase telah kembali porting
untuk menjadi sukses dalam berbagai pengaturan. Milsten et al 7 melaporkan pada perpecahan
flow ditambah penyedia di triase selama 16 jam per hari di departemen 47-tidur yang memiliki
86.000 kunjungan per tahun. Traub et al8 diimplementasikan perpecahan aliranditambah penyedia
di triase selama 12 jam per hari dalam 24-tidur departemen sub tersier perawatan rumah sakit
pendidikan perkotaan. Keduanya melaporkan penurunan angka LWBS. Selain itu, Milsten et al 7
melaporkan penurunan waktu dari pintu ke penyedia layanan, dan Traub et al 8 melaporkan
penurunan LOS. Hasil yang sama ditemukan oleh Wiler et al 9 dalam akademik level 1 rumah
sakit trauma perkotaan besar dengan 74.000 kunjungan tahunan. Waktu dari pintu ke penyedia,
LOS, dan LWBS menurun selama 6 bulan setelah implementasi dibandingkan dengan 6 bulan
sebelumnya.9 
Unit gawat darurat kami adalah pusat trauma tingkat 1 dengan 37 tempat perawatan dan lebih
dari 58.000 kunjungan per tahun. Sebelum pelaksanaan proyek, waktu proses rata-rata kami
adalah 356 menit untuk pasien yang dirawat. Waktu proses rata-rata untuk pasien yang pulang
adalah 241 menit. Pintu ke waktu penyedia adalah 41 menit, dan tarif LWBS berkisar antara 6%
hingga 12%. Dalam survei nasional yang diselesaikan oleh EDBA, median LOS untuk pasien
yang diterima adalah 335 menit. Rata-rata LOS untuk pasien yang keluar adalah 171 menit, dan
tingkat LWBS adalah 3,1%.4 Waktu tunggu dan keterlambatan menimbulkan kekhawatiran
karena risiko penurunan kualitas layanan, hasil pasien yang buruk, tingkat LWBS yang tinggi,
dan kepuasan pasien yang rendah. 
Setelah meninjau literatur, kami membentuk tim multi-profesional untuk meninjau masalah,
mengevaluasi bukti, dan membuat rekomendasi untuk perubahan praktik. Tim terdiri dari
direktur eksekutif dari layanan darurat, kepala perawatperwira,ketua icine darurat med-, ED
perawat pendidik, manajer bisnis, dokter assis- tant, praktisi perawat, warga, manajer perawat,
dan staf perawat. ad hoc Anggotatermasuk panitera pendaftaran, 
2 JURNAL DARURATKEPERAWATAN VOLUME -   MASALAH - Bulan 2019 
PENINGKATAN PRAKTEK /Spencer et al 
jika teknisi radiologi, teknisi transportasi, pasien 
lebih dari 5 pasien LWBS, manajer bisnis berbagi penjara, dan teknisi senior. Praktek
kesenjanganmengidentifikasified 
olehinformasi dengan staf di kerumunan harian dan diposting tim adalah bahwa split-
kamialiranmodel  itu tidak konsisten 
di papan pengumuman departemen di departemen. Diimplementasikan, dan kami tidak memiliki
penyedia dalam triase. 
proyek dibahas pada rapat staf bulanan. Skor kepuasan pasien-dikumpulkan melalui Tekan
Ganey survei INTERVENSI 
yang rutin diberikan kepada pasien yang terlihat dalam 
Intervensi untuk memperkuataliransplit-model termasuk komunikasi di ngerumpi harian dan
rapat staf serta presentasi elektronik yang didistribusikan melalui surel. Manajer keperawatan
hadir di departemen untuk confirm bahwaalirsplit-proses sedang diikuti dan bahwa anggota staf
merasa didukung. Perawat berpengalaman berperan sebagai juara untuk membantu menjaga
kepatuhan dan memberikan dukungan peer-to-peer. 
Sementara merencanakan penyedia dalam perubahan praktik triase, kami -pertamatama
menyelesaikan analisis volume pasien berdasarkan waktu dan menentukan bahwa volume pasien
cenderung tertinggi antara jam siang dan tengah malam. Sebagian besar pasien yang lebih
rendah-ketajaman, yang akandiuntungkandari perpecahan aliran,model  yang dirawat antara jam
10 pagi dan 10 malam. Setelah persetujuan administratif, daerah triase dikelola dengan penyedia
canggih-praktek (APP)- baik seorang praktisi perawat atau  dokterasisten's-selama jam volume
tertinggi setiap hari. Karena kami perlu merekrut lebih banyak APP, pemimpin APP membantu
ketuamedis 
departemen daruratdan dipulangkan ke rumah. 
Langkah-langkah proses termasuk penyelesaian pendidikan oleh staf yang diukur dengan daftar
nama kelas di, persentase pergeseran dengan penyedia di triase antara siang dan tengah malam,
penggunaanaliransplit-model 10:00-10:00, pintu kali provider, dan LOS untuk pasien ketajaman
rendah. The Ance komplikasi- dengan menempatkan penyedia di triase dan dengan aliransplit-
model dipantau melalui jadwal APP, tugas ED harian, dan ESDM. APP memimpin, manajer
keperawatan, asisten manajer, dan perawat biaya bertanggung jawab untuk mengamati dan
melatih anggota staf untuk kepatuhan dengan model penyedia yang baru dalam triase. Pemimpin
keperawatan, pemimpin dokter, dan eksekutif rumah sakit meningkatkan visibilitas mereka dan
upaya pembulatan untuk mengamati, menjawab pertanyaan, dan membantu memperkuat
pentingnya proyek. 
Jumlah total kunjungan pasien ke gawat darurat adalah ukuran penyeimbang dalam proyek ini
dan diperoleh dengan menggunakan langkah-langkah pelaporan kualitas standar untuk gawat
darurat. 
icine dengan orientasi dan pendampingan penyedia baru. 
Selama onboarding APP, kami menguji coba proses 
ANALISIS kami 
untuk menempatkan penyedia dalam triase. Pada bulan September 2017, staf APPs 
. Dampak penempatan penyedia dalam triase dianalisis menggunakan posisi penyedia dalam
triase selama 14 hari kerja acak 
dalam SAS Software versi 9.4 (SAS, Cary, NC). Pra- dan sepanjang bulan. Menggunakan model
PDSA untuk ment improve-, tim redidefinisikanproses triase.13 Meskipun hanya 14 hari staf
dengan penyedia dalam triase, jumlah LWBS menurun dari rata-rata 493 menjadi 298 pasien
setelah 
implementasi data dibandingkan menggunakan untuk kali ke penyedia layanan, tingkat LWBS,
waktu dari pintu ke disposisi, median LOS kali untuk semua pasien, median LOS untuk lebih
rendah-pasien tingkat-ketajaman, dan skor pasien-kepuasan. untuk bulan ini. Pada bulan
November 2017, lengkap 
Untuk semua analisis,  nilaiP <_0,05 dilambangkan signif- staf APP statistik yang tersedia dan
berorientasi dan membagi alirandenganpro. 
icance P Nilaiuntuk analisis bivariat diperoleh dari vider dalam triase diimplementasikan selama
6 bulan. 
Tes jumlah peringkat Wilcoxon. Enam bulan data dasar 
TINDAKAN 
(Mei hingga Oktober 2017) dibandingkan dengan data pasca-implementasi untuk November
2017 hingga April 2018. Untuk mendapatkan data dasar untuk periode 6 bulan segera sebelum
pelaksanaan (Mei hingga Oktober 2017) dan untuk yang sama 6 - periode bulan pada tahun
sebelumnya (November hingga April 2016) disarikan dari catatan medis elektronik EDR (EMR).
Ukuran hasil untuk proyek ini adalah penyajian pasien atau masuk rumah sakit atau waktu keluar
rumah, median keseluruhan LOS untuk dirawat atau 
dihitung untuk variasi musiman dalam keparahan penyakit yang dapat mempengaruhi sensus ED,
data dasar dari yang sama. 6 bulan November 2016 hingga April 2017 juga dibandingkan dengan
kerangka waktu 6 bulan pasca implementasi. Statistik deskriptif digunakan untuk mengevaluasi
langkah-langkah proses penyelesaian pendidikan dan penyedia yang tersedia untuk triase pada
waktu yang ditentukan. pasien yang dipulangkan, tingkat LWBS, dan kepuasan pasien. The kali
masuk rumah sakit yangdidefinisikansebagai waktu 
PERTIMBANGAN ETIS 
ketika pesanan masuk dimasukkan ke dalam EMR. 
Proyekini telah disetujui oleh Institutional Review waktu debit tercatat sebagai waktu ketika
debit 
Dewan di sistem kesehatan dan bertekad untuk menjadi perintah kualitas ditulis. Data ditinjau
setiap hari, dan 
inisiatif. 
Bulan 2019 VOLUME -   MASALAH - WWW.JENONLINE.ORG 3 
Spencer et al /PENINGKATAN PRAKTEK 
P Nilai 
Pintu ke penyedia 38,00 (11,58) 14,17 (1,94) *0,0047 Pintu untuk disposisi, Akui 244,32 (19,62)
238,0 (9,10) 0,5738 Pintu ke disposisi D / C 203.52 (5.10) 178 (4.93) *0.0367 Rata-rata LOS
ESI 4 dan 5 169.82 (18.59) 134.71 (10.56) 0.2607 Rata-rata LOS menerima 346.53 (35.89) 345.8
(19.17) 0.8726 Median LOS D / C 237.22 (22.75) 209.8 ( 4,45) *0,0301 LWBS (%) 9,33 (2,16)
2,73 (0,80) *0,0051 
D / C, keluar; ESI, indeks keparahan darurat LOS, lama tinggal; LWBS, dibiarkan tanpa terlihat;
SD, standar deviasi. 
* P < 0,05. 
Hasil 
Semua perawat staf dan APP menerima beberapa bentuk penyedia di triase dansplit-
aliranpendidikan. Sebagian besar menghadiri sesi di departemen, dan mereka yang tidak hadir
secara langsung meninjau pendidikan melalui metode elektronik. Selama pelaksanaan bulan,
penyedia berada di triase setiap hari dari siang sampai tengah malam, dan membagi
alirandikelola dengan penyedia setiap hari 10:00-10:00. Data dasar untuk periode 6 bulan
sebelum implementasi (Mei hingga Oktober 2017) menunjukkan total 28.598 kunjungan untuk
departemen darurat dibandingkan dengan fase pasca implementasi (November 2017 hingga April
2018) dengan 25.577 kunjungan. Data perbandingan menunjukkansecara statistik
signifikanfiperbaikankandi pintu ke provider, pintu disposisi, 
TABLE 2 Darurat departemen metrik 2016 dibandingkan dengan 2017 
Ukur Preimplementation, Median (SD), 
November 2016 sampai April 2017 
pasca-implementasi, Median (SD), 
P Nilai November 2017 hingga April 2018 Pintu ke penyedia 42.1 (11.2) 14.1 (1.9) *0.0047
Pintu untuk disposisi mengakui 229.0 (9.4) 238.0 (9.1) 0.1228 Pintu ke disposisi D / C 191 (5.1)
178 (4.9) 0.3776 Median LOS ESI 4 dan 5 153 (28,7) 134 (10,5) 0,2607 Rata-rata LOS
 mengakui 359,7 (35,8) 345,8 (19,1) 0,3785 Rata-rata LOS D / C 233,0 (13,2) 209,8 (4,4)
*0,0048 LWBS (%) 9,4 (2,9) 2,73 (0,8) *0,0050 
D / C, debit; ESI, indeks keparahan darurat; LOS, lama tinggal; LWBS, dibiarkan tanpa terlihat;
SD, standar deviasi. 
* P < 0,05. 
4 JURNALKEPERAWATAN DARURAT VOLUME -   EDISI - Bulan 2019 
PENINGKATAN PRAKTEK /Spencer et al 
TABEL 1 Metrik departemen darurat pra dan pasca perubahan praktik 
Ukur 6 Bulan Pra Implementasi, 
Median (SD), Mei hingga Oktober 2017 
median LOS untuk pasien yang keluar, dan persen LWBS (Tabel 1). Hasil serupa diperoleh
ketika membandingkan periode proyek dengan bulan yang sama di tahun sebelumnya (Tabel 2).
Data kepuasan pasien ED juga menunjukkan peningkatan. Meskipun secara statistik
tidaksignifikan,skor tion satisfac- meningkat untuk pertanyaan terkait nilai keseluruhan dari
perawatan, persepsi kedatangan, dan menunggu waktu untuk melihat dokter. 
Diskusi 
split-flow Model dengan penyedia di triase adalah model yang efektif untuk
menyediakanyangefisiendan kualitas perawatan di departemen Menurut Kabupaten emer-.
Serupa dengan penelitian lain,5,6,8,9 kami menemukan bahwa LOS untuk pasien rendah ketajaman
itu secarasignifikan 
6 Bulan pasca-implementasi, Median (SD), November 2017 untuk April 2018 
di menurun. Tingkat LWBS yang secarasignifikanmenurun, 
sebagailembaga tunggal. Sebagai asrama adalah biasa dan dicatat dalam literatur
mendukungalirsplit-model dan penyedia 
sering terjadi selama proyek, kali untuk LOS dalam triase.7,9,10 Kami melihat peningkatan
kepuasan 
pasien yang diterima pasien mungkin condong. Volume adalah bahwa tidaksignifikan.Literatur
mendukung 
penurunan yang tidak dapat dijelaskan selama peningkatan waktu implementasi dalam kepuasan
pasien dengan variabilitas dalam 
bingkai. Praktekefisiensiadalah variabel dari operator ke prosignifikansidi hasil.5,6,10 Perlu dicatat
bahwa 
vider. Tingkat kawin lari tercatat meningkat selama jumlah kunjungan menurun selama 
proyek karena pasien dilihat oleh penyedia tetapi kemudian meninggalkan periode pasca
implementasi dibandingkan dengan volume di kedua 
departemen darurat sebelum memiliki kerangka waktu perbandingan examina lengkap. Naik ED
berlanjut meskipun ada 
perawatan dan perawatan. Langkah selanjutnya kami akan mencakup meninjau perbaikan dalam
throughput. Kapasitas  sakit 
rumahpemecahan metrik ED dan mengidentifikasi area tambahan tetap tantangan,
menyebabkansignifikantidur penundaan. 
untuk perbaikan serta mengatasi tingkat kawin lari. Meskipun keuanganbenefitstidak fokus ini
proj- dll, argumen dapat dibuat untuk penghematan biaya relatif terhadap hasil yang lebih baik.
Setiap pasien rawat jalan LWBS mewakili 
Implikasi untuk Perawatan Darurat 
rata-rata $ 480 potensi pendapatan yang hilang. Selama 6 bulan sebelum implementasi, jumlah
LWBS berjumlah 2.641 pasien versus pasca implementasi hanya 697 pasien. Menggunakan
dolar rata-rata konservatif yang hilang, ada potensi penghematan $ 933.000. Tidak ada
penambahan keperawatan di samping tempat tidur selama proyek. Dua full-time APP
dipekerjakan dengan biaya $ 127.000, termasukmanfaat.Total potensi penghematan untuk proyek
ini adalah $ 806.000. 
Dari tinjauan literatur, hasil positif untuk proyek diharapkan. Beberapa studi yang disediakan
validasi individueffiketidakefisienanuntukaliransplit-model saja, penyedia di triase saja, dan
paling effikombinasisiendari penyedia di triase danaliran.split-model Pada kesimpulan 
Artikel ini memberikan kontribusi untuk berlatih perbaikan dengan berfokus pada kolaborasi
antara perawat, APP, dan viders pro terhadap penyedia gabungan konsisten dalam triase
danaliransplit-model throughput. Hasilnya adalah tingkat perawatan pasien yang berkualitas
lebih tinggi dan lebih aman dengan memungkinkan pasien dilihat oleh penyedia layanan dan
dirawat tepat waktu. Pemimpin perawat perlu waspada untuk memastikan bahwa vider pro di
triase denganaliransplit-model diimplementasikan dan dipelihara seperti yang direncanakan
untuk mempertahankan hasil positif. Konsistensi dalam praktik memungkinkan untuk
standarisasi dalam perawatan terlepas dari sejumlah besar kunjungan pasien. Hasil akan
menunjukkan peningkatan dalam throughput selama periode volume tinggi atau rendah. 
proyek, kami menunjukkan nilai menggabungkan split-denganalirmodel  penyedia di triase.
Operasional 
Kesimpulan perubahan untuk proyek peningkatan kualitas memiliki dampak positif pada metrik
ED. Selama proyek, periode 6 bulan pasca implementasi menunjukkan tren positif dalam
throughput dan tingkat LWBS, yang dipertahankan. Hasil survei Press Ganey menunjukkan
peningkatan skor kepuasan. 
Sesi pendidikan yang disajikan untuk meningkatkan pengetahuan staf 
Meskipun tantangan terus kepadatan penduduk dan boarding di departemen darurat, praktik
berbasis bukti dari penyedia di triase, dipasangkan denganaliran,split-model digunakan untuk
meningkatkan dan mempertahankan peningkatan throughput untuk pasien yang dirawat dan
dibebaskan dari gawat darurat. 
pentingnya kepatuhan ED penyedia-in-triase danalirsplit-model yang berhubungan dengan
meningkatkan throughput dan dampak pada tingkat LOS dan LWBS. Meskipun penyedia dalam
triase konsisten di seluruh proyek, mungkin ada variabilitas penyedia dan praktik keperawatan
terkait dengan kecepatan individu dalam merawat pasien. Perawat dan penyedia memiliki
berbagai tingkat pengalaman dalam merawat pasien DE. 
Kapasitas rumah sakit dan volume ED tetap secara konsisten tinggi selama semua jangka waktu.
Hal ini penting untuk dicatat bahwa asrama intermiten berlangsung selama keduadasar 
PUSTAKA 
1. B Pierce, Gormley D. Apakah membagi flow dan penyedia dalam model triase di departemen
darurat yang efektif dalam mengurangi panjang debit tinggal? J Emerg Nurs. 2016; 42: 487-491.
2. Carter E, Kantung S, Larson E. Hubungan antara crowding departemen darurat dan hasil
pasien: tinjauan sistematis. J Nurs Schol arsh. 2014; 46: 106-115.
https://doi.org/10.1111/jnu.12055. 3. Badan Penelitian Kesehatan danKualitas
PeningkatanAliran Pasien dan Mengurangi Kepadatan Darurat Departemen: Panduan untuk
Rumah Sakit. Diperoleh dari Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan https: // dan kerangka
waktu studi. ED LOS untuk mengakui pa- 
 www.ahrq.gov/research/fitemuan /final-laporan / ptflow / eksekutif-summary. pasien tetap
konsisten lebih dari 320 menit selama 
html; 2018. dalam fase pra dan pasca implementasi. 
Keterbatasan proyek ini termasuk 
4. Aliansi Tolok Ukur Departemen Darurat. Ukuran Kinerja Departemen Darurat 2017:
Laporan Akhir; 2017. Diperoleh dari www. desain peningkatan kualitas berbasis bukti yang
berlangsung 
edbenchmarking.org. 
Bulan 2019 VOLUME -   MASALAH - WWW.JENONLINE.ORG 5 
Spencer dkk /PENINGKATAN PRAKTEK PENINGKATAN 

PRAKTEK /Spencer dkk. 

5. Bish P, M McCormick, Otegbeye M, Marlton V. Ready-jet-go: split flflow mempercepat percepatan

ED throughput ED . J Emerg Nurs. 2016; 42: 114-119. https: // doi. org / 10.1016 / j.jen.2015.06.003. 
6. Garrett J, Berry C, Wong H, Qin H, Kline J. Pengaruh perpecahan vertikal aliranmanajemen pasien di
gawat darurat throughput dan-upaya defisiensi. Am J Emerg Med. 2018; 36 (9): 1581-1584.
https://doi.org/10. 1016 / j.ajem.2018.01.035. 
7. Milsten A, Klein J, Liu Q, Vibhakar N, Linder L. Analisis retrospektif dari peningkatan kualitas hasil
pengukuran pada departemen darurat masyarakat volume tinggi. J Healthc Qual. 2014; 36 (5): 13-25. 8.
Traub S, Kayu J, Kelley J, dkk. Penilaian medis cepat departemen gawat darurat: efek keseluruhan dan
pertimbangan mekanistik. J Emerg Med. 2015; 48 (5): 620-627. 
9. Wiler J, Ozkaynak M, Bookman K, et al. Pelaksanaan split front-end aliranmodel  untuk meningkatkan
kinerja di departemen darurat ademic ac- perkotaan. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2016; 42 (6): 271-280.
10. Bonalumi N, Bhattacharya A, Edwards C, dkk. Dampak pekerjaan yang direncanakanflow mengubah
super track meningkatkan kualitas dan pelayanan untuk pasien ketajaman rendah di sebuah rumah sakit
dalam kota. J Emerg Nurs. 2017; 43: 114-125. 11. Dearholt S, Dang D. Johns Hopkins Praktik Berbasis
Bukti Keperawatan: Model dan Pedoman. 2nd ed. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau;2012.12. Kotter J.
Leading Change. Boston, MA: Harvard Business School Press; 
1996.13. Lembaga Peningkatan Kesehatan. http://ww.ihi.org/resources/ 
Pages / Tools / PlanDoStudyActWorksheet.aspx. 
6 JURNALKEPERAWATAN DARURAT VOLUME -   EDISI - Bulan 2019