Implementasi Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional:

Langkah Kritis Menuju Sukses untuk Ahli Bedah dan Rumah Sakit

Vic Velanovich, MD, FACS

Ilan Rubinfield, MD, MBA, FACS
Joe H. Patton, Jr., MD, FACS
Jennifer Ritz, RN
Jack Joerdan
Scott Dulchavasky

National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) atau

Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional, yang dikelola oleh
American College of Surgeons, telah tersedia untuk rumah sakit swasta di
seluruh Amerika Serikat pada tahun 2004. Program ini berfungsi untuk
meningkatkan outcome pasien bedah dengan menyediakan kualitas yang
tinggi, yang disesuaikan dengan risiko kepada ahli bedah di rumah sakit
tertentu untuk merangsang mulainya diskusi dan menentukan area target
untuk perbaikan. Meskipun NSQIP dimulai pada awal 1990-an dengan
rumah sakit Veteran Administrasi dan diperluas ke rumah sakit swasta
hampir 5 tahun yang lalu, tetapi proses untuk implementasi NSQIP telah
diserahkan kepada masing-masing lembaga untuk dikelola sendiri. NSQIP
merupakan lembaga di rumah sakit tersier pada tahun 2005, yang
mengidentifikasi melalui pengalaman 12 langkah-langkah penting untuk
membantu ahli bedah dan rumah sakit dalam menerapkan NSQIP. (Am J
Med Qual 2009; 24: 474-479).

Kata kunci : peningkatan kualitas bedah; Program Nasional Peningkatan

Kualitas Bedah; komplikasi pasca operasi ; proses perbaikan

Dengan keberhasilan yang terbukti dari National Surgical Quality

Improvement Program (NSQIP) di rumah sakit Veteran Administrasi
(VA), Amerika College of Surgeons (ACS) berkolaborasi dengan VA untuk
membawa program ini ke rumah sakit swasta. Hasil dari 1 tahun studi
kelayakan dan 3 tahun studi Keselamatan Pasien dalam studi Bedah
mengesahkan manfaat dari NSQIP dalam perannya terhadap rumah sakit
swasta dan sesudah itu ACS- NSQIP pun didirikan pada tahun 2004.
ACS-NSQIP bertujuan untuk meningkatkan outcome pembedahan dengan
menyediakan data yang berkualitas tinggi, yang disesuaikan dengan risiko
bagi ahli bedah di rumah sakit, sehingga memungkinkan perbandingan
dengan data ahli bedah lain untuk merangsang peningkatan kualitas
inisiatif dalam rumah sakit setempat untuk meningkatkan outcome pasien.
Mekanisme dari NSQIP bersandar pada pengumpulan data yang akurat
oleh perawat peninjau klinis yang telah mengikuti pelatihan NSQIP
dengan menggunakan rumus tertentu yang dipilih secara acak untuk
meninjau 40 kasus bedah selama periode 8 hari. Untuk setiap kasus, para
perawat penunjau mengumpulkan 71 variabel praoperatif, 21 variabel
intraoperatif, dan 41 variabel pascaoperatif dimana 20 di antaranya adalah
variabel kejadian (komplikasi pasca operasi). Data kejadian pasca operasi
dikumpulkan 30 hari setelah dilakukan operasi dan biasanya
membutuhkan tinjauan rekam medis rawat jalan dan rawat inap dan / atau
kontak langsung dengan pasien. Komplikasi yang telah tercatat
diklasifikasikan sebagai mortalitas, komplikasi pada jantung (mis. infark
miokard, disritmia), komplikasi pada saluran pernapasan (pneumonia,
reintubasi yang tidak direncanakan, dukungan ventilasi > 48 jam),
komplikasi pada ginjal (insufisiensi ginjal akut, dialisis), kejadian
venotrombotik (Deep Vein Thrombosis, emboli paru), infeksi luka operasi
(infeksi luka superfisial dan dalam, infeksi organ, atau dehiscence), dan
infeksi saluran kemih. Tingkat absolut kejadian komplikasi pra operasi dan
variabel intraoperatif dapat diperoleh di "Waktu nyata" dari situs Web
ACS-NSQIP. Terdapat rasio observasi-terhadap-Ekspektasi (O / E) yang
disesuaikan dengan risiko disediakan setiap setengah tahunan oleh ACS.
Keberhasilan NSQIP di rumah sakit VA dan non-VA sangat mengesankan,
dengan contoh-contoh yang telah dilaporkan, termasuk berkurangnya
tingkat komplikasi luka sebesar 47%, berkurangnya infeksi luka bedah
pada pasien bedah intraabdominal sebesar 36%, dan berkurangnya
infeksi saluran kemih pada pasien vascular sebesar 74%. Implementasi
NSQIP tergantung pada kemampuan personel yang ditunjuk untuk
menganalisis data NSQIP, mengidentifikasi bidang untuk kemajuan,
mengembangkan protokol dan kebijakan untuk mengatasi masalah, dan
menerapkan perubahan proses untuk meningkatkan outcome. Meskipun
konsepnya sederhana, model eksekusi tetap menjadi tanggung jawab
suatu institusi individual, dengan sedikit arahan dari administrator NSQIP
atau ACS, yang sesuai mengingat lingkungan yang unik di masing-masing
lembaga. Hampir 100 rumah sakit telah bergabung dalam ACS-NSQIP
pada tahun 2006, dan selanjutnya rata-rata 6 rumah sakit baru mendaftar
setiap bulan, tetapi instruksi untuk bagaimana menerapkan NSQIP di
rumah sakit masih tetap tidak jelas. Kami meresmikan NSQIP di rumah
sakit tersier perkotaan pada tahun 2005 dan menggambarkan unsur-unsur
kritis dan langkah-langkah yang diperlukan dalam upaya bersama untuk
membawa NSQIP ke dalam praktik sehari-hari.

PRINSIP DAN PRAKTEK PENTING UNTUK IMPLEMENTASI NSQIP

- Pembangunan infrastruktur
Keuntungan dari NSQIP termasuk ketersediaan data yang kontinu
serta pendidikan, pelatihan, dan dukungan untuk petugas infrastruktur.
NSQIP perlu menunjuk ahli bedah dan perawat peninjau klinis yang
berdedikasi dan dapat bekerja bersama staf ahli bedah untuk meninjau
data, mengidentifikasi bidang kinerja yang buruk, dan
mengimplementasikan perubahan. Untuk 900 tempat tidur, kami menunjuk
3 ahli bedah (1 kepala dan 2 alternatif) dan perawat klinis. Wakil ahli
bedah membantu dalam pengembangan program, bantuan untuk
mendorong keterlibatan ahli bedah, dan melayani untuk memastikan
komunikasi yang berkelanjutan. Dalam setiap praktik bedah besar dan
sibuk apa pun, 1 ahli bedah akan menemukan kesulitan untuk melakukan
semua yang diperlukan oleh NSQIP. Kami juga menggunakan Central
Quality Office atau Kantor Kualitas Pusat yang berfungsi sebagai
administrasi untuk program ini, memberikan dukungan kepada
departemen bedah, yang mana berfungsi sebagai pusat operasional
utama untuk kegiatan NSQIP.

- Dukungan Kepemimpinan Multi-Area

Untuk mengimplementasikan NSQIP di rumah sakit mana pun,
dukungan kepemimpinan eksekutif diperlukan untuk mendapatkan dana
serta sumber daya untuk program ini juga mendukung inisiatif
peningkatan kualitas yang dilakukan yang akan mempengaruhi kebijakan
saat ini. Sistem ini memiliki riwayat pengalaman dengan proyek
peningkatan kualitas, baik usaha kolaboratif intrainstitutional dan
interinstitutional, dan dengan demikian dukungan awal untuk NSQIP
berasal dari kedua system yaitu kepemimpinan kualitas administrasi dan
kepemimpinan administrasi rumah sakit. Kerjasama dari ketiga
kepemimpinan eksekutif yaitu sistem, rumah sakit, dan departemen
bedah menyediakan lahan untuk semua petugas, tanpa menghiraukan
siapa yang mereka lapor dalam institusi, untuk memahami bahwa proses
perkembangan NSQIP dapat dipertimbangkan sesuai perintah.

- Tim Kemajuan Kualitas Bedah

Tim NSQIP dasar, yang terdiri dari ahli bedah dan perawat peninjau
klinis, membutuhkan personil tambahan dengan keahlian yang berbeda
untuk perubahan peningkatan praktik. Meskipun kualitas perawat peninjau
klinis lebih terjamin karena telah mengikuti pelatihan menyeluruh yang
diberikan oleh NSQIP, peran ahli bedah agak samar-samar. Sangat
penting bahwa ahli bedah berkomitmen untuk meningkatkan outcome.
NSQIP adalah sebuah alat tim, dan alat apa pun hanya berguna bila
 digunakan dan diterapkan dengan benar. Kami mengembangkan tim
untuk kemajuan kualitas bedah, yang terdiri dari ahli bedah dan 2
pengganti, perawat peninjau klinis, dan pakar peningkatan kualitas. Tim ini
diberdayakan oleh kepala operasi dan administrasi rumah sakit, dimana
tim bertemu secara teratur untuk meninjau data, mengidentifikasi bidang
kinerja yang buruk, mencari saran untuk kemajuan, dan mengusulkan
kebijakan atau prosedur untuk mengimplementasikan perubahan.
Meskipun setiap rumah sakit dan departemen bedah memiliki mekanisme
yang berbeda dalam kemajuan, tetapi jika tanpa komitmen dari rumah
sakit dan kepemimpinan administrasi bedah serta dari para ahli bedah
untuk menerima perubahan, maka tidak akan terjadi kemajuan.

- Memperoleh Ahli Bedah

Dokter bedah, sebagai pemimpin utama dalam perawatan pembedahan
pasien, harus mengikuti proses NSQIP. Dokter bedah akan diminta untuk
mengimplementasikan beberapa dari kemajuan proses atau setidaknya
mendorong orang lain di rumah sakit untuk menerapkannya. Langkah
pertama dalam proses penerimaan adalah untuk mengurangi kecurigaan
bahwa para dokter bedah diawasi. Kami percaya bahwa transparansi data
adalah metode terbaik untuk mencapai penerimaan. Kami mempromosikan
transparansi data dengan menghadirkan data agregat tingkat absolute dari
komplikasi sebagai rasio O / E untuk semua ahli bedah setiap triwulanan,
dan dengan memberikan masing-masing ahli bedah dengan data
pembedahan individual yang mencakup 4 kuartal sebelumnya setiap
semester. Jika dokter bedah memiliki pertanyaan khusus tentang
komplikasi atau klarifikasi tentang tarif, mereka didorong untuk bertemu
dengan ahli bedah diatasnya untuk analisis yang lebih mendalam tentang
kasus-kasus tertentu.
Dokter bedah menerima laporan tengah tahunan dari kasus mereka yang
digunakan di NSQIP. Mereka memahami bahwa laporan tersebut berlaku
hanya untuk kasus NSQIP yang dipilih secara acak, tidak untuk semua
kasus. Laporan termasuk informasi tentang tingkat absolut faktor risiko pra
operasi dan komplikasi pasca operasi. Meskipun data ini dilaporkan ke
kepala departemen bedah, tetapi tidak diumumkan kepada orang lain di
dalam departemen, termasuk kepala divisi. Data-data ini tidak dilacak
secara rutin untuk menghasilkan data "kartu skor". Data ini digunakan
dalam konseling ahli bedah karena dianggap kinerja yang buruk oleh ketua
hanya dalam 1 kasus. Saat ini, kami tidak memiliki data jangka panjang
apakah umpan balik ahli bedah meningkatkan kinerja dokter bedah.

- Sebelum Tinjauan Data: Memahami Pengalaman Bedah Pasien

Kami mengembangkan kerangka konsep untuk membantu memahami
langkah-langkah dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam
pengalaman perawatan bedah pasien. Kerangka ini memungkinkan kami
untuk mengidentifikasi proses dan kebutuhan individu untuk
mengimplementasikan program kemajuan ini. Terdapat penilaian awal
yang harus dilakukan sebagai dokter layanan primer untuk menentukan
penanganan penyakit pasien dan kemungkinan diperlukannya operasi
sebagai titik akhir agar keadaan pasien kembali seperti keseharian normal
tanpa adanya perhatian medis (gambar 1).

Gambar 1. Perjalanan seorang pasien bedah

Banyak penyedia yang terlibat dalam perawatan pasien selama ini.
Sebagai penyedia utama, seorang ahli bedah harus memutuskan apakah
seorang pasien membutuhkan operasi, menentukan prosedur apa yang
 akan dilakukan dan bagaimana itu akan dilakukan, mengelola persiapan
pra operasi pasien, memutuskan apakah pasien layak untuk operasi,
melakukan operasi, dan mengelola setidaknya pemulihan segera — jika
bukan jangka panjang —. Dengan faktor-faktor ini, orang-orang yang
tergabung dalam tim harus menentukan bagaimana langkah-langkah
penting dari data NSQIP terkait dengan pengalaman pasien bedah selama
rangkaian perawatan di rumah sakit.

- Selama Tinjauan Data: Memahami Dimana Masalahnya

Outcome pembedahan yang diukur dengan data NSQIP dapat berasal
dari beberapa hal. Pertama, seperti tercermin dalam data sampel acak dari
prosedur yang dilakukan oleh rumah sakit (40 kasus dalam 8 hari), outcome
dari setiap periode pelaporan dapat disebabkan oleh peluang acak (baik
pada sisi positif dan negatif dari rasio O / E). Kedua, outcome mungkin
berhubungan dengan prosedur operasi yang dipilih oleh ahli bedah pada
pasien yang tidak cocok, memilih prosedur yang salah, atau melakukan
operasi dengan buruk. Seringkali dalam proses pembedahan kami
menyalahkan tindakan operasinya (misalnya, tindakan fundoplication
Nissen akan menyebabkan kembung) padahal sebenarnya operasi tidak
dilakukan dengan baik (misalnya, bungkusnya terlalu kencang). Suatu
operasi yang direncanakan dengan baik tetapi dijalankan dengan buruk
akan menyebabkan outcome yang buruk. Ketiga, masalah yang mungkin
menyebabkan komplikasi (misalnya, pilihan antibiotik pra operasi yang
diberikan pada dosis berapa pada jam berapa mungkin mempengaruhi
outcome). Keempat, mungkin ada kesalahan dalam menentukan keadaan
pasien, seperti pasien berisiko tinggi salah diklasifikasikan sebagai pasien
berisiko rendah. Selain itu, komplikasi yang tidak segera dikenali secara
cepat menyebabkan bertambahnya keparahan komplikasi. Meskipun data
NSQIP tidak mengatasi masalah ini, tim harus merumuskan pertanyaan
kritis dan terfokus melalui tinjauan mendalam dan analisis data sebelum
menentukan area spesifik untuk menargetkan kemajuan.
- Menggunakan Tinjauan dan Analisis Data dalam Memilih Target
untuk Kemajuan
Setiap anggota tim NSQIP dapat meninjau data kapan saja. Tindakan
yang ditargetkan ditentukan dari ulasan ini. Target yang dipilih untuk
tindakan mungkin tidak harus difokuskan pada indikasi data terburuk tetapi
dapat digunakan bersama dengan inisiatif peningkatan kualitas yang lain.
Fungsi lain dari tinjauan dan analisis data adalah untuk menentukan apakah
masalah berhubungan dengan tingkat pendidikan dari penyedia layanan
kesehatan (yaitu, kurangnya pengetahuan tentang praktik terbaik berbasis
bukti) atau ketidakpatuhan terhadap kebijakan tertentu. Masalah yang
berbeda memerlukan solusi yang berbeda — diperbaiki dengan
meningkatkan kualitas pendidikan atau perubahan kebijakan rumah sakit.

- Konferensi Mengenai Target Kemajuan Kualitas Pembedahan

Kami berinisiasi untuk mengadakan konferensi mengenai peningkatan
kualitas bedah triwulanan untuk member informasi kepada semua staf
departemen ahli bedah, dokter bedah residen, dan lainnya yang hadir
tentang kemajuan target outcome. Dengan berbagi data NSQIP, kami dapat
menyorot tingkat aktual dari kejadian buruk dan membandingkan tingkat
kami dengan kelompok perbandingan kami (dalam kasus kami, rumah sakit
akademik > 500 tempat tidur), atau O / E rasio ketika laporan tengah
tahunan tersedia. Sebagai contoh, proyek peningkatan pertama kami
berfokus pada pengurangan kejadian venothrombotic (VTE). Dengan
transparansi terhadap data, kami mendorong keikutsertaaan dari staf dan
ahli bedah residen dalam proyek. Seiring waktu, konferensi dilakukan untuk
mencapai kemajuan praktek di seluruh departemen, dibanding harus fokus
menyalahkan individu. Hal ini juga bertujuan untuk mencapai perbaikan
penyedia pendidikan dengan menyikapi bukti kejadiannya, faktor penyebab,
dan pengobatan yang ditargetkan. Kami mendorong adanya presentasi dan
pemeriksaan proposal untuk kemajuan. Dengan cara ini kami mampu
melibatkan staf bedah dalam proses perbaikan. Kami menyediakan salinan
presentasi saat konferensi untuk semua staf bedah yang tidak hadir dalam
rapat.

- Keterlibatan Administrasi Rumah Sakit yang Berkelanjutan

Administrasi rumah sakit harus dilibatkan di setiap langkah dalam proses
NSQIP karena seringkali diperlukan untuk meningkatkan outcome
pembedahan melalui perubahan kebijakan rumah sakit. Banyak individu
yang terlibat dalam perawatan pasien tetapi tidak masuk di bawah lingkup
"rantai komando" ahli bedah dan dengan demikian dibutuhkan perintah dari
administrasi rumah sakit untuk menerapkan perubahan. Selain itu,
beberapa perubahan dalam kebijakan rumah sakit akan membutuhkan dana
tambahan, sehingga keterlibatan dari administrasi rumah sakit sebagai
bagian dari tim sangat diperlukan. Sebagai institusi kami mempekerjakan
yang aktif terlibat, konsep dari proses dan perubahan kebijakan untuk
meningkatkan outcome bukanlah hal yang asing bagi administrasi rumah
sakit. Namun, implementasi kemajuan yang diusulkan mungkin akan sulit
karena para pemegang kepentingan dapat mendekati masalah tersebut dari
sudut pandang yang berbeda. Meskipun demikian, kapan diperlukan
perubahan kebijakan, dukungan administrasi rumah sakit sangat penting
untuk mengimplementasikan perubahan tersebut. Misalnya, proyek untuk
mengadakan kebijakan profilaksis terhadap VTE dan protokol profilaksis
antibiotik pra operasi memerlukan keterlibatan beberapa komite rumah
sakit.

- Dukungan Tambahan
Kami memilih untuk bergabung dengan NSQIP melalui Michigan
Surgical Quality Collaborative atau Kolaboratif Kualitas Bedah Michigan
(MSQC) melalui a Blue Cross Blue Shield dari subsidi Michigan. Organisasi
ini menyediakan forum lokal untuk ahli bedah NSQIP, perawat peninjau
klinis, dan petugas rumah sakit lainnya untuk membandingkan data dan
bertukar ide. Karena datanya ditinjau secara rahasia, ide-ide baru untuk
meningkatkan data outcome lebih mudah dihasilkan. Pertukaran ide dan
metode untuk perbaikan dengan pesaing sebelumnya adalah proses yang
berharga untuk memahami dan mengimplementasikan NSQIP. Negara-
negara lain, seperti Tennessee, mulai menyediakan jenis dukungan
tambahan ini.

CONTOH KASUS: MENGGUNAKAN LANGKAH DAN NSQIP DATA

UNTUK MENGIMPLEMENTASIKAN PERUBAHAN
Proyek pertama kami bertujuan untuk mengurangi kejadian VTE pada
populasi bedah kami dimulai dengan ulasan NSQIP serta data dari Dewan
Rumah Sakit Pendidikan dan Sistem Kesehatan. Analisis data menunjukkan
bahwa tingkat VTE kami sangat tinggi (Gambar 2). Kami mengembangkan
sebuah tugas untuk melibatkan semua pemegang kepentingan guna
meningkatkan profilaksis VTE, yaitu : ahli bedah, ahli anestesi, perawat,
apoteker, dan administrasi rumah sakit. Tugas ini akan menentukan apakah
profilaksis VTE merupakan masalah sistemik di rumah sakit, meskipun
mungkin telah ada kekurangan dalam pengetahuan perorangan tentang
ruang lingkup, patofisiologi, dan praktik terbaik sehubungan dengan
masalah ini. Kami mengadakan konferensi peningkatan kualitas bedah
tentang hal ini dan memperkenalkan perubahan kebijakan. Perubahan
kebijakan ini menerima dukungan dari semua pemegang kepentingan yang
terlibat di dalam proses. Perubahan kebijakan termasuk pembuatan formulir
baru untuk pemberian profilaksis VTE berdasarkan jenis operasi, risiko VTE
pada pasien, dan risiko pasien mengalami perdarahan pasca operasi.
Formulir ini harus diisi oleh semua pasien sebelum mereka diizinkan untuk
masuk ke ruang operasi. Ahli bedah mempertahankan pilihan untuk tidak
memberikan profilaksis kepada pasien VTE mereka, tetapi ini membutuhkan
perintah aktif. Jadi para ahli bedah tidak diizinkan untuk "melupakan"
profilaksis tetapi diminta untuk memberikan dokumen penjelasan.
Perubahan kebijakan ini menyebabkan peningkatan penggunaan profilaksis
 VTE dan peningkatan selanjutnya dalam tingkat kejadian VTE dan rasio O /
E (Gambar 2).

Gambar 2. Kejadian venothrombotic di Henry Ford Hospital dibandingkan

dengan data NSQIP sebelum dan sesudah

- Komunikasi dan Merayakan Kesuksesan

Satu tahun setelah memulai perubahan kebijakan VTE, kami
mengadakan konferensi mengenai peningkatan kualitas bedah lainnya
untuk menyoroti dan merayakan pencapaian ini. Pentingnya menggunakan
data untuk membuktikan ke staf bedah bahwa proses kemajuan berhasil,
yang berfungsi untuk menumbuhkan tingkat kepercayaan pada kegunaan
proses peningkatan kualitas.

- Memahami Kebutuhan untuk Melibatkan Spesialisasi Lainnya dalam

Proses
Dengan begitu banyak penyedia perawatan yang terlibat dalam
keseluruhan proses bedah, kami belajar dari pengalaman kami dengan
profilaksis VTE yang melibatkan pemegang kepentingan yang lain sangat
penting untuk mencapai perubahan. Dalam proyek VTE, kami menemukan
masalah yang cukup potensial dengan klasifikasi American Society of
Anesthesiologists (ASA). Perbandingan dari distribusi klasifikasi ASA kami
dengan lembaga akademik lainnya pada > 500 tempat tidur ditemukan
bahwa kami memiliki lebih sedikit pasien dengan ASA kelas IV dan V. Ada
beberapa kemungkinan yang menyebabkan hal ini. Pertama, kami memiliki
populasi pasien dengan distribusi komorbiditas yang luas, dan mungkin
komorbiditas populasi pasien kami lebih terkontrol, sehingga menurunkan
klasifikasi ASA. Kedua, hasil temuan mewakili teknik pengambilan sampel
yang dilakukan secara acak. Ketiga, kemungkinan kami kurang dalam
mengklasifikasikan pasien karena masalah dokumentasi.
Untuk mengatasi masalah kesalahan klasifikasi potensial, kami
mengadakan perpanjangan time-out di mana selain identifikasi pasien,
operasi, dan ahli bedah, kami juga memasukkan kelas ASA (untuk disetujui
oleh ahli bedah dan ahli anestesi) dan pemberian antibiotik profilaksis.
Dengan keterlibatan ahli anestesi, administrasi antibiotik profilaksis
meningkat. Faktanya, kita telah melihat penurunan tingkat absolute infeksi
pada luka bedah dan peningkatan Rasio O / E. Pelayanan anestesiologi
menemukan bahwa keterlibatan ini memiliki efek positif sehingga kami
mengadakan perbaikan kualitas gabungan operasi dan anestesi untuk
berbagi data NSQIP dan mempromosikan pendidikan dan perubahan
kebijakan bersama-sama. Keberhasilan dalam kerjasama dengan layanan
anestesi, terutama penerimaan peran anestesiologi pada komplikasi pasca
operasi, merupakan inisiatif kami agar memperoleh dukungan dari profesi
kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien bedah. Secara
khusus, kami berencana untuk berbagi data NSQIP dengan perawat ruang
operasi dan bedah teknisi. Kami percaya bahwa hal ini penting untuk
perawat ruang operasi yang biasanya menerapkan banyak perubahan
kebijakan dalam pengoperasian kamar operasi. Dengan berbagi data, kami
berharap mendapatkan pemahaman yang lebih baik diantara semua
pemegang kepentingan tentang mengapa perubahan kebijakan diadakan
dan dengan demikian dapat meningkatkan kepatuhan terhadap perubahan
ini.

RINGKASAN
12 langkah untuk mengimplementasikan NSQIP, terutama di lembaga-
lembaga besar, dirangkum dalam Tabel 1. Proses ini telah mengajarkan kita
bahwa kemajuan outcome terletak pada penerimaan yang dimiliki suatu
lembaga dengan outcome yang kurang diinginkan dan kemudian
mengembangkan rencana untuk meningkatkan outcome bedah yang
melibatkan semua pemegang kepentingan. Jarang hanya ada satu individu
yang bertanggung jawab atas outcome yang buruk; melainkan, biasanya
merupakan kombinasi dari petugas lain dan kegagalan proses tersebut.
Suatu organisasi penting untuk menghindari budaya “menyalahkan” menuju
ke budaya yang memastikan bahwa hal dilakukan untuk setiap pasien itu
benar. Untuk mencapai tujuan ini, tim peningkatan kualitas harus
membangun kepercayaan dalam organisasi dengan menggunakan data
NSQIP, bukan sebagai tujuan hukuman, tetapi untuk meningkatkan
outcome pasien. Kita juga belajar bahwa perubahan proses bisa lambat dan
membosankan. Jarang perubahan dapat diimplementasikan oleh beberapa
individu; melainkan membutuhkan keterlibatan banyak individu dan
departemen. Kesabaran adalah kunci utama dalam situasi ini. Pada
akhirnya, proses ini ditingkatkan dengan terus-menerus dan mengingatkan
para pemegang kepentingan bahwa tujuannya adalah untuk meningkatkan
pelayanan pasien. Dari kesuksesan awal kami dengan proyek VTE, kami
terus menerapkan kebijakan-kebijakan dan protokol baru yang telah
menyebabkan lembaga kami dianggap menjadi satu dari lembaga yang
"paling mengalami peningkatan " dalam waktu singkat (NSQIP
adminitration, personal communication, September 2008).
 12 Langkah Menerapkan Program Nasional Peningkatan Kualitas
Bedah
Mengamankan dukungan kepemimpinan multi-area
Mengembangkan infrastruktur
Mengembangkan tim peningkatan kualitas bedah
Mendorong keterlibatan ahli bedah melalui transparansi data
Petakan riwayat bedah pasien
Memahami di mana letak masalahnya melalui tinjauan data
Gunakan analisis data untuk memilih target untuk kemajuan
Komunikasikan pemilihan target dalam konferensi peningkatan kualitas
bedah
Melibatkan ahli bedah dan administrasi rumah sakit di seluruh proses
Rangkul dukungan tambahan
Melibatkan spesialisasi lain dalam proses peningkatan kualitas
Berkomunikasi dan merayakan kesuksesan

Berdasarkan pengalaman apa yang telah kita pelajari selama 3 tahun

lalu dengan NSQIP, kami berencana untuk memperluas pembagian data
dengan penyedia layanan kesehatan lainnya di lembaga kami untuk
menekankan pentingnya berbagi dalam perawatan pasien bedah dan
mendapatkan dukungan untuk perubahan kebijakan di masa mendatang.
Tantangan kami adalah menciptakan budaya di mana setiap orang selalu
melakukan tindakan yang benar (berdasarkan bukti terbaik) tergantung
pada gejala klinis dari masing-masing pasien.
 REFERENSI

1. Khuri SF, Daley J, Henderson W, et al. The Department of

Veterans Affairs’ NSQIP: the first national, validated, outcome-based,
risk-adjusted, and peer-controlled program for the measurement and
enhancement of the quality of surgical care. National VA Surgical
Quality Improvement Program. Ann Surg. 1998;228:491-507.
2. Fink AS, Campbell DA Jr, Mentzer RM Jr, et al. The National
Surgical Quality Improvement Program in non-Veterans
Administration hospitals: initial demonstration of feasibility. Ann Surg.
2002;236:344-353.
3. Khuri SF, Henderson WG, Daley J, et al. Successful implementation of
the Department of Veterans Affairs’ National Surgical
Quality Improvement Program in the private sector: the
patient safety in surgery study. Ann Surg. 2008;248:329-336.
4. The American College of Surgeons. National Surgical
Quality Improvement Program. https://acsnsqip.org/login/
default.aspx. Accessed October 24, 2008.
5. Rowell KS, Turrentine FE, Hutter MM, Khuri SF, Henderson
WG. Use of National Surgical Quality Improvement Program
data as a catalyst for quality improvement. J Am Coll Surg.
2007;204:1293-1300.
6. Khuri SF. Safety, quality, and the National Surgical Quality
Improvement Program. Am Surg. 2006;72:994-998.
7. Englesbe MJ, Dimick JB, Sonnenday CJ, Share DA, Campbell
DA Jr. The Michigan Surgical Quality Collaborative: will a
statewide quality improvement initiative pay for itself? Ann
Surg. 2007;246:1100-1103.
8. American College of Surgeons. ACS NewsScope, June 6, 2008.
http://www.facs.org/newsscope/ns060608.html#c3.Accessed September
4, 2008.