INDIKATOR MUTU

RS NIRMALA SURI SUKOHARJO

Insiden Rate Infeksi Jarum Infus (Phlebitis)

Infus intravena adalah salah satu metode umum pemberian cairan, nutrisi, dan
pengobatan untuk pasien serta intravena solution merupakan satu-satunya sumber
makanan dan cairan untuk banyak pasien akut (Kozier & Erb, 1982). Pemberian terapi
intravena saat ini merupakan yang paling banyak digunakan untuk mengatasi
berbagai kondisi pasien. Data statistik menunjukkan terapi ini belum jelas, tetapi
diperkirakan sekitar 80% pasien akan diberikan terapi intravena ini. (Wilkinson, 1996
dikutip oleh Workman, 1999) sedangkan menurut tim Bapelkes Cilandak (2000)
setiap tahunnya 50% pasien yang dirawat di rumah sakit akan mendapat terapi
intravena.

Hospital Acquired Infections (HAIs) yang biasanya sering terjadi pada pemasangan
infus adalah infeksi flebitis, Menurut Pearson (1998) resiko terjadinya flebitis
dikarenakan lokasi kateter infus dengan kejadian cairan lipid secara terus menerus
dan lamanya pasien dirumah sakit. Kontaminasi infus dapat juga terjadi selama
pemasangan infus sebagai akibat dari cara kerja yang tidak sesuai prosedur serta
pemakaian yang terlalu lama (Murder, 2001). Angka kejadian infeksi melalui jarum
infus di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta dilaporkan terdapat 53,8%
(Widiyanto, 2002). Kejadian flebitis di RSUP Sardjito Jogjakarta mencapai 27,19%
(Baticola, 2002).

Plebitis merupakan salah satu komplikasi dari pemberian terapi intra vena.
Komplikasi dari pemberian terapi intravena bisa bersifat sistemik dan lokal.
Komplikasi sistemik lebih jarang terjadi, tetapi seringkali lebih serius dibanding
komplikasi lokal, seperti septikemia, reaksi alergi, overload sirkulasi dan emboli
udara. Komplikasi lokal selain phlebitis antara lain infiltrasi, trombophlebitis,
hematom, iritasi vena, trombosis, occlusion, spasme vena, reaksi vasovagal, dan
kerusakan saraf, tendon, ligamen (Potter dan Perry, 2005). Kejadian phlebitis menurut
distribusi penyakit sistemik sirkulasi darah berjumlah sangat banyak yakni 744 orang
(Depkes, 2008).

Hal ini menunjukkan jumlah presentase pasien yang mengalami infeksi lokal yakni
plebitis masih cukup besar, oleh karena masih di atas standart yang
direkomendasikan oleh INS (Intravenous Nurses Society) yaitu 5%. Kejadian infeksi ini
menyebabkan length of stay (LOS), mortalitas dan health care
cost meningkat.Transmisinya sendiri melalui 3 cara, yaitu: flora transien dan residen
dari kulit pasien itu sendiri, flora dari petugas kesehatan ke pasien, dan flora dari
lingkungan rumah sakit. Petugas kesehatan mempunyai peran besar dalam rantai
transmisi infeksi ini. Cuci tangan menjadi salah satu langkah yang efektif untuk
memutuskan rantai transmisi infeksi, sehingga insidensi HAIs dapat berkurang.

Pencegahan dan pengendalian HAIs di rumah sakit sangat penting dilakukan karena
kejadian infeksi nosokomial menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit. Untuk
meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi
,kegiatannya meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan , pendidikan dan
pelatihan monitoring dan evaluasi (Depkes RI, 2008).

Di RS Nirmala Suri dalam penghitungan angka phlebitis menggunakan rumus

indikator sebagai berikut:

Judul Indikator Insiden rate phlebitis pada pasien rawat inap

Meningkatkan keselamatan pasien dalam pemberian obat dan cairan me
Tujuan Peningkatan Mutu Mencegah dan menurunkan angka infeksi rumah sakit

Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi akibat pemasangan infus sesuai kr
Denominator Jumlah lama hari pemakaian kateter intra vena perifer
Sumber Data Formulir surveilans
Penanggung Jawab IPCN
Phlebitis merupakan program PPI yang diprioritaskan. Pasien rawat inap
Alasan Pemilihan Indikator
banyak obat intravena sehingga risiko terjadinya phlebitis masih tinggi.
Tipe Indikator Outcome
Jangka Waktu Pelaporan Bulanan
Frekuensi Penilaian Data Bulanan
Metodologi Pengumpulan Data Sensus harian
Taget/sampel size Total populasi
Area Monitoring Rawat inap
Nilai Ambang/ Standar 3
1. Pasien rawat inap yang terpasang infus dicatat waktu pemasangannya s
2. Pasien yang phlebitis dicatat di dalam lembar surveilans

3. Waktu pelepasaninfusdicatat di dalam form

4. Rekap data dalam form surveilans

Mekanisme pengumpulan data
dan analisis
5. Merekap data dalam satu bulan dilaporkan kepada tim peningkatan mu

6. Tim peningkatan mutu melakukan validasi dan analisis data

7. Penyusunan laporan dan diserahkan kepada direktur

Cara diseminasi ke staf Presentasi rapat evaluasi mutu pelayanan

 Poster

Nama Alat Audit/Nama File/

Formulir Pengumpulan Data mutu.
Formulir Alat Audit

Angka kejadian phlebitis pada periode November 2016-Januari 2017 masih berada
dibawah standar namun terjadi peningkatan cukup tinggi pada bulan Januari 2017.
Sehingga tim PPI melakukan suatu analisis terhadap kejadian dan ditemukan
penyebab sebagai berikut:

1. Kepatuhan cuci tangan petugas yang belum maksimal

2. Pemberian obat dengan osmolaritas yang terlalu tinggi/pekat
3. Pemahaman petugas tentang tanda phlebitis belum sama
4. Pasien terlalu banyak bergerak sehingga posisi jarum infus berubah

Dari beberapa penyebab yang sudah dianalisis maka perlu dilakukan rencana tindak
lanjut antara lain:
1. Sosialisasi ulang tentang cucitangan kepada petugas secara rutin.
2. Audit kepatuhan cucitangan terhadap staf, pasien dan keluarga
3. Pelatihan pengambilan data surveilans kepada petugas terutama tentang
pemahaman tanda dan gejala phlebitis
4. Edukasi pasien tentang prosedur infus berisi hal yang boleh dilakukan dan yang tidak
boleh dilakukan saat dipasang infus.
5. Memperhatikan kepekatan obat saat akan diberikan

Angka Kepuasan Pasien Rawat Inap

Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat

memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata
penduduk serta penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan
yang telah ditetapkan (Azwar, 1996). Dua unsur penting dalam upaya peningkatan
kesehatan adalah tingkat kepuasan pasien sebagai pengguna jasa dan pemenuhan
standar pelayanan yang telah ditetapkan. Kepuasan yang diperoleh konsumen pada
dasarnya tergantung dari persepsi mereka terhadap kinerja produk dan harapan-
harapannya terhadap nilai yang diberikan oleh produk tersebut jika kinerja produk
yang dipersepsikan berada dibawah harapan, maka konsumen tidak puas (Kotler,
1997).

Menurut Irawan (2007), kepuasan pasien (pelanggan) adalah tingkat keadaan yang
dirasakan seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau
outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya dengan harapan seseorang.
Dengan demikian tingkat kepuasan adalah suatu fungsi dari perbedaan antara
penampilan yang dirasakan dengan harapan. Pasien puas setelah menerima
pelayanan yang sesuai dengan harapannya, pasien memutuskan memberikan suatu
penilaian terhadap jasa dan bertindak atas dasar puas.

Di RS Nirmala Suri dalam penghitungan angka phlebitis menggunakan rumus

indikator sebagai berikut:

Judul Indikator Tingkat kepuasan pasien dan keluarga di unit rawat inap
Meningkatkan mutu kualitas pelayanan rawat inap
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan keselamatan pasien.

Numerator Pasien rawat inap yang menyatakan puas saat diperbole

Denominator Jumlah pasien yang di perbolehkan pulang
Sumber Data Formulir survey kepuasan
Penanggung Jawab Kepala unit rawat inap
Alasan Pemilihan Indikator Tingkat kepuasan pasien rawat inap menjadi tolok ukur
Struktur
Tipe Indikator Proses
 Outcome

Proses dan Outcome

Jangka Waktu Pelaporan Bulanan

Frekuensi Penilaian Data Bulanan
Metodologi Pengumpulan Data Sensus Harian
Taget/sampel size Total populasi
Area Monitoring Rawat inap
Nilai Ambang/ Standar 90%
1. Mengumpulakan data pasien yang pulang di kotak sa
2. Dilakuakn perekapan setiap bulan dan dilaporkan
mutu.
Mekanisme pengumpulan data dan analisis 3. Tim peningkatan mutu melakuakn validasi dn analisi

4. Penyusun laporan dan diserahkan kepada direktur.

Cara diseminasi ke staf Presentasi rapat evaluasi mutu pelayanan

Nama Alat Audit/Nama File/ Formulir Alat
Formulir Pengumpulan Data mutu
Audit
Rata-rata pencapaian kepuasan pasien sudah berada diatas standar. Sebagian besar
ketidak puasan pasien berkisar pada fasilitas rawat inap. Setiap permasalahan
tentang keluhan pasien ditangani pertama kali oleh kepala tim jaga di unit rawat inap
sehingga keluhan dapat segera teratasi. Saat ini sudah tersedia layanan handling
complain yang ditangani langsung oleh bagian humas rumah sakit. Setiap keluhan
yang ada akan dibahas setiap rapat rutin unit rawat inap dan hasilnya disampaikan
kepada manajemen rumah sakit.