IMPLEMENTATION OF THE EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI) TRIAGE

TOOL IN AN URGENT CARE SETTING: A DNP PROJECT

IMPLEMENTASI ALAT TRIAGE (ESI) ALAT DARURAT DARURAT DALAM
PENGATURAN PERAWATAN YANG MENDESAK: PROYEK DNP
Maisie Jeanne Burgess 2017

Latar Belakang: Peduli yang Mendesak adalah model perawatan persalinan yang baru dan
paling dekat dengan ER. Dari pasien yang datang ke klinik perawatan mendesak di AS, 98%
berada dalam pengaturan yang tepat untuk pengobatan penyakit yang dilaporkan dan 2%
ditransfer ke ER untuk tingkat perawatan yang lebih tinggi (Gooch & Barnet, 2016). Individu
tanpa pelatihan tidak menerapkan pemikiran kritis pada situasi yang mengarah ke berbagai
keadaan berbahaya. ESI adalah alat yang valid dan dapat diandalkan yang digunakan di
banyak UGD, tetapi tidak digunakan dalam pengaturan rawat jalan seperti klinik perawatan
darurat.
Metode: Proyek peningkatan kualitas ini, dilakukan selama 3 bulan, berfokus pada
implementasi protokol ESI yang diadaptasi ke dalam perawatan darurat dengan menggunakan
sampel kenyamanan 17 orang. Ukuran hasil termasuk keakuratan ketajaman pasien yang
ditugaskan berdasarkan toolkit algoritma ESI.
Hasil: Sepuluh persen dari grafik dipilih secara acak oleh anggota kantor pihak ketiga yang
netral dan ditinjau. Keandalan antar penilai antara 100% setuju untuk semua grafik. Ada
perbedaan 10% antara siswa DNP ini yang ditugaskan ketajaman ESI dan PCR yang
menetapkan tingkat ketajaman pasien yang berarti 8 dari 79 pasien dianiaya. Hasil uji-t
berpasangan dan koefisien statistik korelasi menunjukkan bahwa meskipun rata-rata berbeda,
tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ketajaman yang ditetapkan ESI
antara PCR dan siswa DNP.
Interpretasi: Proyek ini menunjukkan kursus pendidikan bermanfaat dengan temuan statistik
positif. Memberikan informasi untuk ESI sangat penting bagi triase yang berguna dalam
perawatan yang mendesak. Penerapan metode triasi ESI ke dalam Urgent Care telah
menyebabkan PCR mampu mengidentifikasi pasien dengan cepat yang membutuhkan
evaluasi segera oleh penyedia layanan kesehatan dan kemungkinan rujukan ke tingkat
perawatan yang lebih tinggi secara aman dan tepat waktu mengurangi kemungkinan kejadian
sentinel.
Latar Belakang dan Signifikansi Masalah
Institute of Medicine melaporkan dalam “To Err Is Human: Membangun Sistem
Kesehatan yang Lebih Aman” (1999) bahwa penyedia layanan kesehatan dapat memiliki
tekanan moral dan frustrasi ketika mereka tidak diizinkan memberikan perawatan yang
kompeten kepada pasien mereka. Selain itu, hampir 100.000 orang meninggal setiap tahun di
rumah sakit karena kesalahan medis yang bisa dicegah. Newman (2010) seorang pengacara
pembela yang berspesialisasi dalam perawatan mendesak melaporkan bahwa klinik
Perawatan Mendesak adalah model perawatan persalinan baru. Klinik-klinik ini sangat rentan
terhadap konsekuensi hukum. Newman lebih lanjut menyatakan bahwa ada "kurangnya
standar seragam, pedoman, atau protokol" (2010, paragraf 6) meninggalkan klinik perawatan
darurat terbuka untuk kewajiban.
Urgent Cares adalah model perawatan persalinan baru dengan sekitar 7.100 saat ini
beroperasi di AS dengan rata-rata tujuh ruang ujian per klinik (Gooch & Barnet, 2016).
Urgent peduli yang paling dekat dengan praktik dan karakteristik ruang gawat darurat karena
terbuka setelah jam kantor penyedia perawatan primer dan beberapa layanan yang disediakan
(Weinick, Bristol, & DesRoches, 2009). Dari pasien yang datang ke klinik perawatan
mendesak di AS, dilaporkan bahwa 98% berada dalam pengaturan yang tepat untuk
pengobatan penyakit yang dilaporkan dan 2% ditransfer ke ER untuk perawatan tingkat yang
lebih tinggi (Gooch & Barnet, 2016). Weinick, Burns, dan Mehrotra (2010) melaporkan
bahwa 2,3% pasien dari klinik ritel dirujuk ke UGD dan 2,2% dari pasien gawat darurat
dirujuk ke UGD untuk tingkat perawatan yang lebih tinggi sementara 35% kunjungan UGD
tidak dapat dilakukan. dirawat di klinik ritel atau perawatan mendesak.
Weinick, Bristol, dan DesRoches (2009) lebih lanjut melaporkan bahwa hampir
setengah dari semua klinik perawatan mendesak mempekerjakan praktisi praktek perawat
tingkat lanjut (APRN) dan asisten dokter (PA) dengan kurang dari setengah klinik yang
mempekerjakan perawat terdaftar (RN). Weinick et al. (2009) mengungkapkan bahwa empat
dari lima karyawan klinik perawatan darurat setidaknya satu asisten medis (MA).
Fasilitas kolaboratif untuk Proyek DNP ini, The Urgent Care, mempekerjakan APRN,
PA, dokter, paramedis, teknolog x-ray, dan MA. Perwakilan perawatan pasien (PCR) yang
dipekerjakan di The Urgent Care ditugaskan dengan triase pasien. Triase PCR bermasalah
karena tidak ada pendidikan formal atau berbasis bukti untuk PCR dalam The Urgent Care.
Menurut pengalaman siswa DNP, rentang pendidikan dari beberapa PCR bervariasi dalam
level dari diploma sekolah menengah, asisten medis, mahasiswa keperawatan, dan mahasiswa
pra-medis. Untuk tujuan Proyek DNP ini, PCR paling sesuai dengan peran MA. PCR tidak
diharuskan untuk memperoleh lisensi, sertifikat, atau pelatihan khusus sebelum dipekerjakan
untuk bekerja di The Urgent Care. Pelatihan informal PCR baru dilakukan oleh PCR,
paramedis, atau teknisi radiologi yang saat ini bekerja di The Urgent Care.
Kurangnya sesi pendidikan praktik berbasis bukti dalam The Urgent Care telah
mengakibatkan berbagai situasi berbahaya. Individu tanpa pelatihan tidak memahami teknik
yang tepat untuk mendapatkan tanda-tanda vital secara manual, menafsirkan temuan, atau
bagaimana menerapkan pemikiran kritis terhadap situasi sesuai pengalaman siswa DNP.
Banyak PCR percaya bahwa pasien Perawatan Mendesak dilihat berdasarkan siapa cepat dia
dapat; ini tidak dapat menjadi kasus ketika pasien memerlukan penilaian segera, intervensi,
dan mungkin tingkat perawatan yang lebih tinggi oleh penyedia layanan kesehatan yang
terlatih. Temuan-temuan ini memvalidasi perlunya penerapan kursus pendidikan yang
disesuaikan dengan Emergency Severity Index (ESI) dalam The Urgent Care.
Tujuan Proyek
Tujuan dari proyek Doktor Praktik Keperawatan (DNP) ini adalah untuk
mengimplementasikan dan mengevaluasi sistem triase berbasis bukti yang dikenal sebagai
ESI dalam pengaturan perawatan darurat dengan menggunakan PCR. ESI secara akurat
menangkap ketajaman pasien yang mengoptimalkan keselamatan pasien di ruang tunggu dan
perawatan. Ketajaman pasien yang akurat memastikan bahwa stabilitas pasien akan
memprediksi waktu tunggu mereka. Implementasi ESI terdiri dari beberapa strategi, yang
meliputi komponen pendidikan, poster dinding, kartu referensi laminasi, buku referensi, dan
pelacakan indikator kualitas terkait dengan pendidikan lanjutan dan penegakan kembali.
Kemudian dalam proses proyek, tinjauan bagan acak dilakukan dengan pendidikan tindak
lanjut, untuk individu tertentu, seperti yang ditunjukkan.
Konsep dan Definisi
Beberapa istilah utama yang digunakan dalam proyek peningkatan kualitas DNP ini
meliputi: perawatan darurat, triase, ESI, tanda-tanda vital, manual, asisten medis, dan
ketajaman pasien.
Perawatan darurat: “adalah penyediaan layanan medis langsung yang menawarkan
perawatan rawat jalan untuk perawatan penyakit dan cedera akut dan kronis” (American
Academy of Urgent Care Medicine, 217, paragraf 1).
Triage: "untuk memprioritaskan pasien yang masuk dan untuk mengidentifikasi
mereka yang tidak sabar untuk dilihat" (Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ), 2012, hal. 2).
ESI: Indeks Keparahan Darurat. Algoritma triase darurat departemen lima tingkat
(ED) yang memberikan stratifikasi yang relevan secara klinis pasien menjadi lima kelompok
dari yang paling mendesak hingga berdasarkan pada ketajaman dan, unik untuk ESI,
kebutuhan sumber daya ”(AHRQ, 2012, p. Iii). Sumber daya didefinisikan sebagai pengujian
atau tugas yang dibutuhkan pasien untuk penilaian dan perawatan yang memadai. Sumber
daya ini termasuk pengujian laboratorium seperti jumlah darah lengkap, bayangan seperti x-
ray, dan prosedur seperti sayatan dan drainase abses (AHRQ, 2012).
Tanda-tanda vital: “tanda-tanda kehidupan; khususnya: denyut nadi, laju pernapasan,
suhu tubuh, dan sering kali tekanan darah seseorang ”(Merriam-Webster, n. Bagian definisi).
Manual: "dari, berkaitan dengan, atau melibatkan tangan" (Merriam-Webster, n.
Bagian definisi). Tanda-tanda vital manual diperoleh dengan menggunakan instrumen
minimal, tidak ada mesin otomatis yang digunakan.
Asisten medis: individu bersertifikat atau tidak bersertifikat yang menerima pelatihan
formal mulai dari berbulan-bulan di sekolah kejuruan hingga gelar associate dua tahun,
sebagian besar pelatihan kerja MA terjadi pada pekerjaan, dan praktik MA di bawah lisensi
penyedia layanan kesehatan yang mengawasi (Tache & Chapman , 2005).
 Ketajaman pasien: "pengukuran intensitas perawatan yang dibutuhkan oleh pasien"
(American Sentinel University - Healthcare, 2014, paragraf 2)
Hubungan dengan Praktik Perawatan Tingkat Lanjut
American Association of Colleges of Nursing (AACN) berfokus pada delapan
Essentials DNP. Essentials ini adalah dasar dari program DNP. Program-program ini
bertujuan untuk memfokuskan praktik berbasis bukti dan penelitian dalam kursus DNP
melalui temuan penelitian yang kredibel dan penerapannya dalam praktik klinik. Dari delapan
Essentials DNP, dua yang paling umum diselaraskan dengan proyek DNP ini termasuk
Essential V dan Essential VI.
DNP Essential V: Kebijakan Perawatan Kesehatan untuk Advokasi Perawatan
Kesehatan (American Association of Colleges of Nursing (AACN), 2006) berfokus pada
kebijakan perawatan kesehatan, lebih khusus lagi, menciptakan kerangka kerja yang
memfasilitasi dan meningkatkan kemampuan penyedia layanan untuk menangani kesehatan
pasien. kebutuhan perawatan. Proyek DNP ini berfokus pada siswa DNP yang menerapkan
kerangka kerja yang dibuat sebelumnya, ESI, dan mengimplementasikannya ke dalam The
Urgent Care, yang meningkatkan budaya keselamatan bagi pasien dan staf The Urgent Care.
Proyek yang diusulkan juga berkorelasi dengan DNP Essential VI: Kolaborasi
Interprofessional untuk Meningkatkan Pasien dan Populasi (AACN, 2006). Kolaborasi antara
semua anggota staf yang bekerja dalam The Urgent Care dan pemanfaatan ESI menghasilkan
pengiriman yang lebih tepat waktu dan aman bagi pasien. Implementasi proyek peningkatan
kualitas ini mengarah pada kolaborasi dan pemahaman tentang penggunaan ESI yang
memungkinkan staf Urgent Care untuk memberikan "perawatan yang aman, tepat waktu,
efektif, efisien, adil, dan berpusat pada pasien dalam lingkungan yang kompleks" (AACN,
2006, p 14)
Penilaian
Asisten medis dilaporkan menjadi pekerjaan dengan pertumbuhan tercepat menurut
Biro Statistik Tenaga Kerja dan pelatihan mereka sangat bervariasi (Tache & Chapman,
2005). Ada 600.000 MA yang dilaporkan di A.S. (Ayers, 2016). MA dididik secara luas
dengan rentang yang dilaporkan dari berbulan-bulan di sekolah kejuruan hingga gelar
associate dua tahun (Tache & Chapman, 2005). Tidak ada hukum nasional yang menjabarkan
ruang lingkup praktik untuk MA, sehingga tingkat praktik diatur oleh masing-masing negara
bagian (Ayers, 2016). Sebagian besar pelatihan MA terjadi di tempat kerja, sertifikasi tidak
wajib, dan hanya 15% MA di AS yang disertifikasi (Tache & Chapman, 2005)