S a -s

sep Nomor Formulir

SHEC.FRM.0093.R00
MANAGEMENT SYSTEM Form Number

ANALISIS TUGAS K3L (JSA) / SHE TASK ANALYSIS (JSA)

Nomor Tugas Nama Tugas Nomor JSA Halaman dari
Task Number
0001 Task Name JSA Number
SHE.0001.JSA Page
1 of
Nama Jabatan Nama & Jabatan Supervisor
Occupation Title Supervisors Name & Title
JSA Disusun Oleh Departemen Tempat Kerja
JSA Compiled By Department
Plant
Work Location
ADMO TUTUPAN

JSA Ditinjau Ulang Oleh Alat Pelindung Diri (APD) Yang Diperlukan Safety Shoes Safety Glass Masker
JSA Reviewed By Required Personal Protective Equipment (PPE) Helmet Reflektor Ear Plug

No Urutan Dasar Langkah Tugas Bahaya Yang Terkait Dengan Langkah Ini Prosedur & Tindakan Direkomendasikan
Nr Sequence of Basic Task Steps Hazards Associated With This Step Recommended Procedure & Safe Actions
Benda Kegiatan Energi Cedera Penyakit Pencemaran
(* Maksimum 15 Langkah) 1 2 3 4 5 6
Item Activity Energy Injury Disease Pollution
Bahan Kondisi dll Kerusakan Kerugian dll Eliminasi Substitusi Pemisahan Administrasi Pelatihan APD
(* Maximum 15 Steps)
Substance Condition Other Damage Loss Other Elimination Substitution Seperation Administration Training PPE

Bagian Dari / Part Of:- SHE.SOP.0240.R00