CHEK LIST

PERSYARATAN PENGAJUAN JABATAN FUNGSIONAL DOSEN

ASISTEN AHLI DAN LEKTOR

Nama Dosen :
PTS :
NIP/NIK/NIDN :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Akademik :
Usulan Jabatan :

NO. PERSYARATAN ADA TIDAK

1. Surat Pengantar dari Pimpinan PTS (Rektor/Ketua/Direktur)
2. Fotocopy SK Pengangkatan sebagai Dosen Tetap Yayasan dilegalisir
Fotocopy ljazah dan Transkrip S-1/D-4 , S-2 serta S-3 (bagi yang telah
3.
memiliki) dilegalisir
4. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK)
Surat Pernyataan Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran (Bidang
5.
A), beserta data pendukungnya
Surat Pernyataan Melaksanakan Penelitian (Bidang B), beserta Karya
6.
llmiah yang asli
Surat Pernyataan Melaksanakan Pengabdian Pada Masyarakat
7.
(Bidang C), beserta data pendukungnya
Surat Pernyataan Melaksanakan Penunjang Tri Dharma Perguruan
8.
Tinggi (Bidang D), beserta data pendukungnya
Berita Acara Senat Fakultas bagi Universitas/Institut atau Senat
9. Perguruan Tinggi bagi Sekolah Tinggi/Akademi dan Politeknik
(Format Terlampir) + Daftar Hadir
10. Nilai Prestasi Kerja dari Pimpinan PTS
Surat Pernyataan Keabsahan Karya llmiah yang ditandatangani Dosen
11.
ybs. (Format Terlampir)
Lembar Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi Karya Ilmiah yang
12.
ditandatangani oleh Pimpinan PTS (Format Terlampir)
Bukti Online Penelitian yang dipublikasikan pada Portal
13.
Jurnal/Perguruan Tinggi/Portal Kopertis/Portal Garuda DIKTI;
Fotocopy SK Jabatan Fungsional Dosen dan SK Pangkat Terakhir yang
14.
dilegalisir (bagi yang mengajukan kenaikan jabatan/pangkat)
Fotocopy SK Tugas Belajar/SK Izin Belajar (untuk dosen yang sedang
15.
studi lanjut)
Fotocopy SK Pengaktifan Kembali (untuk dosen yang sudah
16.
menyelesaikan studi lanjut dengan status tugas belajar)
17. Fotocopy SK Dosen PNS (bagi dosen PNS dpk.)
Fotocopy Keputusan Kepala BKN tentang penetapan NIP Baru (bagi
18.
dosen PNS dpk.)
Fotocopy Surat Pernyataan Menduduki Jabatan (SPMJ) dan Surat
19.
Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) (bagi dosen PNS dpk.)
20. Print Out NIDN dari laman forlap.dikti.go.id

Lamongan,
Yang Menerima,

…………………………………