PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 16.07.01

TAHUN 2020

1. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasiendan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah
sakit adalah pelayanan jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik
untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap
pasien,menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkap.

2. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat
pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit
menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta
mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin agar rumah sakit harus
memiliki sumber daya manusia yang professional baik dibidang teknis medis
maupun administrasi kesehatan.untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah
sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan

penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada
tingkat input proses. Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh
masyarakat di Rumah Sakit TK IV 16.07.01 Ternate (secara khusus di bidang
pelayanan keperawatan dan kebidanan), Maka Komite keperawatan membuat
program kerja untuk meningkatkan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit TK IV
16.07.01 Ternate.
3. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan/kebidanan di Rumah Sakit TK IV
16.07.01 Ternate.
2. Tujuan Khusus
a. Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan/ kebidanan.
b. Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme perawat/bidan dalam memberikan pelayanan
keperawatan/kebidanan.
c. Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan
kode etik keperawatan/kebidanan.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sub Komite Kredensial
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis sesuai dengan jenjang karir.
b. Menyusun buku putih (white paper).
c. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDM.
d. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial.
e. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga
keperawatan/kebidanan.
f. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan.
g. Membuat laporan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatan untuk diteruskan ke kepala/direktur Rumah Sakit.
2. Sub. Komite Mutu
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan/kebidanan sesuai area
praktik.
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga keperawatan/kebidanan.
c. Melakukan audit asuhan keperawata dan asuhan kebidanan.
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
e. Kerjasama dengan diklat untuk melakukan CPD (Continuing Professional
Development) :
a) Pelatihan komite keperawatan dan kebidanan.
b) Pelatihan audit Keperawatan dan kebidanan.
f. Evaluasi penerapan SAK.
g. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit.
h. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan.
 i. Pemantauan kesalahan identifikasi.
j. Pemantauan kesalahan pemberian informasi.
k. Pemantauan pasien jatuh.
l. Pemantauan kejadian kesalahan obat.
m. Pemantauan kesalahan persiapan operasi.
n. Pemantauan kejadian Dekubitus.
o. Pemantauan kejadian ISK.
p. Pemantauan kejadian infeksi luka infuse.
q. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi.
3. Sub. Komite Etik & Disiplin
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan dan
Kebidanan.
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
dan kebidanan.
c. Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan.
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran
disiplin dalam masalah-masalah etik dalam kehidupan profesi dan
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
e. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis dan/atau surat
Penugasan Klinis (clinical appointment).
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Dalam pelaksanaan program kerja Komite keperawatan dilakukan dengan
menggunakan cara:
1. Pengumpulan data.
2. Identifikasi dan penyusunan data.
3. Survey / observasi.
4. Koordinasi.
5. Monitoring dan Evaluasi.
6. Pelaporan.
 6. TABEL
PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL
KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT TINGKAT IV 16.07.01 TERNATE
TAHUN 2020

PENANGGUNG
NO PROGRAM METODE SASARAN INSTRUMEN KETERANGAN
JAWAB
1. Menyusun daftar rincian Sosialisasi dan Semua Perawat Standar Kompetensi Komite Keperawatan Koordinasi
Kewenangan Klinis sesuai Diskusi dan bidan
dengan jenjang karir

2. Menyusun buku putih (white Rapat Kerja Tim Semua Standar Buku Standar Askep Komite Keperawatan - Koordinasi
paper) Asuhan - Cetak buku
Keperawatan dan Putih
kebidanan
3. Menerima hasil verifikasi Rapat Kerja Tim SDI Memo Internal Komite Keperawatan Koordinasi
persyaratan Kredensial dari
bagian SDI

4. Merekomendasikan tahapan Rapat Kerja Tim Semua Perawat Format Asessmen Komite Keperawatan Koordinasi
proses Kredensial dan bidan Keperawatan

5. Merekomendasikan Rapat Kerja Tim SDI Memo Internal Komite Keperawatan Koordinasi
pemulihan Kewenangan
Klinis bagi setiap tenaga
keperawatan.
6. Melakukan Kredensial Asesmen Semua Perawat Format Kredensial Komite Kperawatan Koordinasi
ulang secara berkala Kredensial dan bidan Keperawatan dan
sesuai waktu yang Kebidanan
ditetapkan
7. Membuat laporan seluruh Rapat Kerja Tim Sub. Komite Format Kredensial Sub. Komite Koordinasi
proses Kredensial kepada Kredensial Keperawatan dan Kredensial
Ketua Komite Keperawatan Kebidanan
untuk diteruskan kedirektur
Rumah Sakit
8. Proses pelaksanaan Kredensial Semua Perawata Format Kredensial Komite Keperawatan Konsumsi
kredensial dan Bidan peserta

9. Insentif Komite Keperawatan Share sesuai Aturan Management RS Slip Komite Keperawatan Tim komite
RS
 PROGRAM SUB KOMITE MUTU
KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT TINGKAT IV 16.07.01 TERNATE
TAHUN 2020

PENANGGUNG
NO PROGRAM METODE SASARAN INSTRUMEN KETERANGAN
JAWAB
1. Menyusun data dasar profil Rapat Kerja Tim - Semua Standar Kompetensi Komite Koordinasi
tenaga keperawatan sesuai Perawat dan Keperawatan
area praktik.. bidan
- SDI

2. Merekomendasikan Rapat Kerja Tim Semua perawat dan Ijasah dan Sertifikat - Komite
perencanaan Kebidanan Keperawata
pengembangan profesional n
berkelanjutan tenaga - SDI
keperawata - Diklat
- Pelatihan komite Koordinasi
keperawatan dan
Kebidanan
- Pelatihan audit
Keperawatan dan
Kebidanan.
- Tunjangan Profesi
Keperawtan dan
Kebidanan

3. Melakukan audit asuhan Rapat Kerja Tim Perawat dan Bidan - SOP audit - Komite Koordinasi
keperawata dan asuhan yang bermasalah. - RM Pasien Keperawata
kebidanan. - Asesment n
- Kasie Mutu
Keperawata
n
4. Memfasilitasi proses Rapat Kerja Tim Semua Perawat dan Surat atau Memo Komite Koordinasi
pendampingan sesuai bidan Internal Keperawatan
kebutuhan.

5. Evaluasi penerapan SAK Observasi dan Semua Perawat dan - ABC - Komite -
telaah dokumen bidan - Rekam Medis Kperawatan
Pasien - Kasie Mutu
Keperawata
n
6. Survey persepsi pasien Penyebaran Pasien yang Dirawat Format Angket - Sub. Komite -
terhadap mutu askep di Angket Setiap > 3 Hari Kepuasan Pelanggan Mutu
rumah saki Hari - Kasie Mutu
Keperawata
n
7. Pembuatan ruang komkep Observasi Semua Perawat dan Lembar Monitoring - Wadir - Ruang
dan sarana prasarana Bidan Harian Umum dan Pertemuan
penunjang - AC
- Manger - Kamar Mandi
Umum dan - Meja Diskusi
pembangun - Kursi
an - Laptop
- LED
- Almari File
- Box File
- Printer
- APAR
- Papan
Pengumuman
2x1 m
- Whait Board
ukuran 2x1 m
 PROGRAM SUB ETIK DAN DISIPLIN KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT TINGKAT IV
16.07.01 TERNATE
TAHUN 2020

PENANGGUNG
NO PROGRAM METODE SASARAN INSTRUMEN KETERANGAN
JAWAB

1. Melakukan sosialisasi kode etik Sosialisasi dan Semua Perawat dan Standar Kompetensi Komite Koordinasi per 3
profesi tenaga keperawatan dan Diskusi bidan Keperawatan bulan
Kebidanan

2. Melakukan pembinaan etik dan Rapat Kerja Tim Semua Perawat dan Tool Etik dan Komite Koordinasi per 3
disiplin profesi tenaga bidan Disiplin Keperawatan bulan
keperawatan dan kebidanan

3. Melakukan penegakan disiplin Rapat Kerja Tim Semua Perawat dan Tool Etik dan Displin Komite Koordinasi
profesi keperawatan dan Bidan Keperawatan
kebidanan

4. Merekomendasikan penyelesaian Rapat Kerja Tim Semua Perawat dan Memo internal Komite Koordinasi per 3
masalah-masalah pelanggaran bidan Keperawatan bulan x 4 bulan
disiplin da masalah-masalah etik
dalam kehidupan profesi dan
asuhan keperawatan dan asuhan
kebidanan
7. JADWAL PELAKSANAAN

NO PROGRAM BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A PROGRAM SUB. KOMITE KREDENSIAL
1 Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis sesuai dengan jenjang karir
2 Menyusun buku putih (white paper)

3 Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDI

4 Merekomendasikan tahapan proses Kredensial

5 Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.

6 Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan

7 Membuat laporan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite Keperawatan untuk
diteruskan ke kepala/direktur Rumah Sakit

B PROGRAM SUB. KOMITE MUTU

1 Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik
2 Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan
3 Melakukan audit asuhan keperawata dan asuhan kebidanan
4 Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan
5 Kerjasama dengan diklat umtuk melakukan CPD (Continuing Professional Development
- Pelatihan komite keperawatan dan Kebidana

- Pelatihan audit Keperawatan dan Kebidanan

6 Evaluasi penerapan SAK

7 Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah saki

8 Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
9 Pemantauan kesalahan identifikasi

10 Pemantauan kesalahan pemberian informasi

11 Pemantauan pasien jatuh dan kesalahan Obat
12 Pembuatan Ruangan Komkep dan sarana dan prasarana
C PROGRAM SUB. ETIK DAN DISIPLIN
1 Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan dan Kebidanan
2 Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan dan kebidanan

3 Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan

4 Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin da masalah-
masalah etik dalam kehidupan profesi dan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan
8. PENUTUP
Demikianlah gambaran rencana program kerja ini kami susun dengan harapan
akan menjadi acuhan dalam melaksanakan pelyanan di Rumah Sakit Tingkat IV
16.07.01 Ternate, sehingga perkembangan RSI lebih jelas dan terarah dalam
pencapaian tujuan dengan di sertai bantuan oleh pihak-pihak yang terkait, baik
secara langsung maupun tidak langsung semoga rencana kegiatan ini akan
dapat terlaksana dengan baik dan tentu saja hasil akhirnya akan mencapai
tujuan yang telah di tentukan serta dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Ternate, 8 Agustus 2020

Sekretaris Komite Keperawatan

Della Priandini, Amd. Keb

NITKRS 199803122020030605

Disahkan oleh
Kepala Rumah Sakit

dr. Agung Setiadi, Sp.P., M.Kes

Mayor Ckm NRP 11030002361075