IM PL EMEN TASI R EKAM M ED IS EL EKT R O N IK D AL AM Instalasi Rekam

MEN D U KU N G PEL AYAN AN KESEH ATAN YAN G Medis

EFEKTIF D AN EFISIEN RSJPDHK
IMPLEMENTASI REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI
RUMAH SAKIT
Setyo Wibudi
E-mail : setyowibudi75@gmail.coom
HP : 081310991199

D3
Rekam Medis
Fakulatas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
(FKM UI)
Tahun 1997-2000

S1
Kesehatan Masyarakat
Fakulatas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia (FKM UI)
Tahun 2003-2005

S2
Manajeman Adminitrasi Rumah Sakit
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia
Tahun 2015 - 2017
 Daftar isi
01 Pendahuluan
Kebijakan
Rekam Medis Manual
Transformasi Rekam medis Elektronik

02 Ruang Lingkup
Rawat Jalan
Rawat Inap
IGD.

03 Implementasi
Aplikasi EMR .
Aplikasi penunjang

04 Monitoring
Standari sasi istilah
Integrasi data
 Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas
pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan pasien, hasil,
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien ( pmk 269/2008)
 Rekam Medis Elektronik adalah rekaman kesehatan individu pasien hasil assesment,
rencana asuhan, rincian pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan
perkembangan pasien
 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) adalah staf klinis profesional yang langsung
memberikan asuhan kepada pasien dan mempunyai kompetensi dan kewenangan
klinis sesuai penugasan klinisnya.
 Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) dokter yang bertanggung jawab
terhadap asuhan pasien sejak pasien masuk sampai pasien pulang dan mempunyai
kompetensi serta kewenangan klinis sesuai penugasan klinisnya
 Kebijakan
 Undang – undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
 Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
 Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
 Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
 Undang-Undang Nomor 11 tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik;
 Undang-Undang Nomor 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Publik Informasi
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 511/Menkes/Per/III/2002 tentang Strategi Pengembangan
Siknas dan Sikdas;
 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
 Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006 tentang Manual Rekam Medis;
 Keputusan Direktur Utama RSJPDHK No HK.02.03/XX.4/0876/2018 tentang Pedoman Pengelolaan Data dan
Teknologi Informasi (TIK) RSJPDHK
 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1336/MENKES/SK/VII/2011 tanggal 01 Juli 2011 tentang Pengangkatan
Direktur Utama Badan Layanan Umum Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
RM manual
01 Tempat Penyimpanan
Membutuhkan tempat yang luas untuk penyimpanan dokumen.
Pertumbuhan Pasien Baru 12%.

02 Pencarian
Pencarian dokumen memerlukan waktu yang lama tergantung
kunjungan terakhir (pasien aktif dan inaktif)

03 Penyiapan
Memerlukan waktu 20 menit untuk penyiapan dokumen
terutama pasien non perjanjian

04 Integrasi
Catatan riwayat sebelumnya tidak dapat diakses cepat karena
belum terintegrasi
Dokumen pemeriksaan penunjang tidak terintegrasi

.
Transformasi
 Roadmap Transformasi

Aplikasi RME Rawat Jalan

Pembangunan aplikasi Rekam Medis Elektronik dilakukan secara
internal melibatkan para PPA yang terlibat dalam proses layanan
pasien.

Mengacu pada standar yang telah disyaratkan oleh Akreditasi

Nasional (KARS) maupun Internasional (JCI) untuk menjamin mutu
pelayanan dan keselamatan pasien.

Dapat diakses menggunakan PC, Laptop, Tablet, Telepon Pintar.

2015 2016 2017-2018 2019

2020

Perencanaan November 2016 Implementasi 100%

Pengembangan Pencanangan secara bertahap Implemantasi di
RME Rawat Implementasi EMR 7 Poliklinik Rawat
Jalan Rajal oleh Dirut pada Jalan
HUT RSJPDHK
 Transformasi RME
Informasi pasien terdaftar Informasi perjalanan klinis pasien
Data pasien masing-masing dokter terfilter RME Asemen awal, resume, riwayat, hasil
secara otomatis berdasarkan perjanjian dan pemeriksaan, konferensi.
pendaftarannya

Terintegrasi dengan data perjanjian dan Catatan terintegrasi dan riwayat

pependaftaran pemeriksaan

12
Integrasi dengan resep elektronik
34 Integrasi dengan pemeriksaan penunjang

Farmasi Layanan Penunjang

Order resep secara elektronik dari ruang Order dan melihat hasil pemeriksaan :
dokter poli., realtime diterima Instalasi Laboratorium, Rontgen, Treadmill, Echo,
Farmasi Vaskuler
RUANG LINGKUP
Pembuatan dan pengembangan aplikasi Rekam Medis Elektronik RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
Kita dilakukan secara mandiri dengan bantuan vendor. Maka sejak awal perencanan implementasi RME di
seluruh area pelayanan dilakukan secara bertahap sesuai dengan kemampuan rumah sakit.
Tahap awal implementasi RME dilakukan di Rawat Jalan, dalam proses implementasi dilakukan evaluasi dan
penambahan fitur-fitur aplikasi manual ke aplikasi EMR.
Ruang lingkup RME RSJPDHK meliputi :
1. Administrasi (Pendaftaran)
2. Rawat Jalan
3. Rawat Inap
4. IGD
5. Ruang Tindakan Diagnostik Non Invasif
6. Ruang Tindakan Diagnostik Invasif dan Intervensi Non Bedah
7. Ruang Tindakan Bedah Dewasa dan Anak
8. Unit Prefensi dan Rehabilitasi Medik
9. Ruang Intensif dan Intermediate
10. Ruang Transit
11. Ruang Hemodialisa
12. Farmasi
13. Laboratorium
14. Radiologi Diagnostik dan Pencitraan.
15. Persiapan Tindakan Bedah dan Intervensi Non Bedah

Rawat jalan
Pendaftraran pasien
Verifikasi BPJS, Jaminan dll.
Aplikasi RME RJ
Aplikasi pelaporan
Hak Akses
Aplikasi
Rawat inap IGD
Pendaftaraan Igd
Pendaftaran Rawat Inap
Aplikasi RME Igd
Aplikasi RME Rawat Inap
Aplikasi PELAPORAN
Aplikasi Pelaporan
Hak Akses Hak Akses
 CONTOH SUSUNAN DOKUMEN RM

4
Pembatas Hasil
Laboratorium (biru muda)

3 Pembatas Monitoring (monitoring)

Pembatas Catatan Pasien

2 Terintegrasi (kuning)

Pembatas Asesmen (hijau tua)

1

Pembatas Administrasi (biru tua)

Penyusunan formulir Rekam Medis
Implementasi
• Sosialiasasi EMR 2 • Aplikasi data
• Alur EMR • Dummy RM
• Regulasi • Agenda capaian
• Panduan
• Definisi operasional
• SPO
• Menu RME
1 3
Tahap 1.
Sosialiasi Alur

Tim Medik dan Penunjang

Mensosialisasi aplikasi EMR

Integrasi data

Panitia Rekam medis

Membahas formulir
Aplikasi
Alur RM manual ke RME
 Pembahasan
01 Presentasi ttg Regulasi dan panduan

PembuataSPO
02 Tim Rekam medis membuat SPO

Tim medik, penunjang dan Panitia Rekam medis

03 Pembahasan hak akses, formulir, menu RME , Alur pelayanan
 Contoh implementasi pendaftaran rawat jalan

Pelaporan

Kunjungan dokter
Konsultasi
Rekapitulasi apotik
Klaim Pelayanan

Aplikasi EMR Perawat Konsultasi dokter

Order pemeriksaan
Pembuatan SEP
Resep
Antrian Pasien Assesment awal perawat
Edukasi pasien &
Registrasi secara online keluarga
Verifikasi Pemeriksaan
DAFTAR PASIEN PERJANJIAN RESUME MEDIS DAN DAFTAR OBAT

DAFTAR PASIEN PER DOKTER PER POLI CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)
ASESMEN AWAL PASIEN INTEGRASI PEMERIKSAAN LAB

INTEGRASI PEMERIKSAAN PENUNJANG (ECHO) INTEGRASI RESEP ELEKTRONIK

Kunjungan Poliklinik
 Contoh implementasi pendaftaran rawat Inap

Pelaporan

Kunjungan dokter
Ruang Perawatan
Rekapitulasi ranap
Klaim Pelayanan

Penjaminan Konsultasi dokter

Order pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang
Resume
Pendaftaran rawat inap Adminitrasi pembiyaan
Dan persyaratan klaim
Jadwal tindakan online
Edukasi petugas RM
Mutu rekam medis ( CMMR)
Kelengkapan klaim online
Key Performance indicator (KPI)
 Berorientasi Tujuan I CARE
Cara cepat mencapai Tujuan
Dengan RME lebih singkat pengerjaannya

Efektif Efisien

Berorientasi pada tujuan I CARE

Lebih Hemat dengan RME
 Monitoring RME

Standarisasi Integrasi Evaluasi

istilah Data formulir
RME

RME

Hak Askes Kebijakan .

dan KPI
Keamanan
data
Terima Kasih