SEMINAR VIRTUAL PENGELOLAAN CATATAN DIGITAL

DALAM TATAKELOLA REKAM MEDIS RS

PADA ERA DIGITAL 4.0

PERSI JAWA TIMUR- SURABAYA

12 DESEMBER 2020
dr. Djoni Darmadjaja, SpB,MARS
Kepala Bidang IT-KARS
Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS
HP 08129146524
Palembang 22 Juni 1953
kapuyux@gmail.com
EVOLUSI DIGITAL BIDANG KESEHATAN
 LEARNING
MACHINE

• PERUBAHAN PERILAKU PASIEN

• PERUBAHAN POLA ASUHAN PASIEN à DUKUNGAN I.C.T
• PERUBAHAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
• PERUBAHAN POLA KOMUNIKASI PEMBERI ASUHAN DENGAN PASIEN
• DLL
VIRTUAL DOCTOR
VIRTUAL NURSE
IRONI KEHIDUPAN DOKTER DAN PERAWAT
INDONESIA

• KEHIDUPAN SEHARI HARI SUDAH

MENGGUNAKAN ICT
• TAPI

• MELAKSANAKAN PEKERJAAN PROFESI

• MASIH MANUAL
I.C T SUDAH MEMBANTU SELURUH KEHIDUPAN INSAN KESEHATAN

GOOGLE MAP
IRONISNYA……..REKAM MEDISNYA MASIH
MANUAL
REKAM MEDIS MANUAL
 MEDICAL
FRONT OFFICE RECORD
 SUDAH WAKTUNYA
RUMAH SAKIT
MENERAPKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
COURTESSY OF DR SABARGUNA
BAGAIMANA ASUHAN PASIEN
ERA 4.0
MENURUT VERSI KARS
Definisi.

Asuhan Pasien 4.0 : adalah asuhan pasien yang terkini, modern

dan distandarkan dalam SNARS Edisi 1 yang :
ü Berbasis PCC - Patient Centred Care dan Asuhan Pasien
Terintegrasi
ü Dilaksanakan oleh PPA sebagai tim, berkolaborasi
interprofessional dengan kompetensi untuk berkolaborasi
ü Asuhan pasiennya didokumentasikan terintegrasi melalui IT
dalam Sirsak
 Asuhan Pasien Terintegrasi
q Integrasi Intra-Inter PPA
(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)
q Integrasi Inter Unit MEMBUTUHKAN
Ed1 TEKNOLOGI
S
NAR (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)
S INFORMASI
q Integrasi PPA-Pasien
(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)
àHorizontal & Vertical Integration

1. Patient Engagement & Empowerment

2. DPJP sbg Clinical Leader
3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional
4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
5. Kolaborasi Pendidikan Pasien
6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager
7. Integrated Clinical Pathway
8. Integrated Discharge Planning
 Asuhan Pasien Terintegrasi
.
, 2.1 Rencana Asuhan Terinterasi
2
AP 4.
P AP

Rencana Asuhan
Masing2 PPA
(EP 1,2,3; SOAP masing2, +Sasaran) Rencana Asuhan
Terintegrasi
dalam 1 form
DPJP (EP 3)
Mereview & Verifikasi
(EP 5)

Integrasi Asuhan
Pasien
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI DALAM
PELAYANAN RS DAN AKREDITASI

SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo

S.E.P DAN V CLAIM E-GOS SISRUTE DAN SIRANAP

BPJS KEMENKES KEMENKES
 DASAR HUKUM

Setiap Rumah Sakit Wajib melakukan

pencatatan dan pelaporan tentang semua
kegiatan penyelenggaraan RS dalam bentuk
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit

UU No.44/2009 tentang Rumah Sakit

KARS
 DASAR HUKUM

Setiap RS wajib melaksanakan Sistem Informasi Rumah Sakit

(SIRS)
Permenkes No. 1171 Tahun 2011

Setiap rumah sakit WAJIB menyelenggarakan SIMRS

Permenkes No. 82 Tahun 2013 Tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah
Sakit (SIMRS)

KARS
 SIRSAK
(SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT ALA KARS)
APLIKASI IT UNTUK EMR DI RS
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI KARS
Dikelola oleh RS

SISMADAK
Sistem Manajemen Dokumen SIKARS
http://akreditasi.kars.or.id
• Dokumen (Tersimpan di Server
RS) Standar Instrumen Penilaian • Data Rumah Sakit
• Indikator Mutu (IMUT) Benchmark IMUT
• Data Surveior
• Profil RS • Pelaporan Hasil Survei,
• Laporan IKP (Insiden Keselamatan Rekomendasi
Pasien) • Penjadwalan Survei
1. Pelaporan IMUT
Bulanan
Sinkronisasi Data IMUT 2. Pelaporan IKP
SIRSAK ReDOWSKo
• Data Pasien Sistem Informasi RS
• Data PPA (Profesional Pemberi SEP - VClaim
Asuhan) BPJS
• Rekam Medis (Asesmen Awal +
Ulang) E-Klaim
• Asuhan Terintegrasi: Medis, InaCBG
Keperawatan, Gizi, Farmasi
• Inventori Obat dan Alat SIRANAP
SIRANAP Webinar
Penunjang
ELEKTRONIK MEDICAL RECORD
ADALAH METODE DIGITAL
1 ASESMEN
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PASIEN
(Periksa Pasien)
à IAR

Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
 PROSES BISNIS DI RUMAH SAKIT

Registrasi Asesmen Diagnosa Apotik

Pasien Awal/Ulang

Asesmen
Lanjutan

Pasien
Pulang
 Aplikasi SIRSAK
• Fitur
• Pendataan profil pasien beserta dokumen
pendukungnya (dapat berupa attachment)
• Pendataan Profil Tenaga Medis dan Non
Medis beserta data pendukungnya (dapat
berupa attachment)
• Pendataan Pasien Rawat Jalan, Rawat Inap
dan Rawat IGD
• Pendataan riwayat asuhan medis, asuhan
keperawatan, asuhan gizi dan asuhan
farmasi
• Pendataan CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi)
• Pendataan hasil lab dan dokumen
pendukungnya (dapat berupa attachment)
• Pemberian resep obat yang terintegrasi
dengan inventori obat
• Pencetakan resep obat oleh bagian apotik
• Pemesanan Barang
• Pendataan inventori obat dan Mutasi Lokasi Obat
• Manajemen ruangan tempat tidur
• Pendataan penerimaan obat
• Pendataan biaya (Mis: Biaya Operasi, Biaya Alat Penunjang
dan biaya-biaya lainnya yang dibebankan kepada pasien)
• Tersedia fitur autoupdate, sehingga RS bisa mendapatkan
fitur terbaru yang sedang dikembangkan oleh KARS
• Memiliki fitur import data, manakala pihak RS ingin
melakukan migrasi data dari aplikasi sebelumnya.
• Tersedia fitur pendataan kalender, manakala pasien ingin
melakukan pertemuan pada tanggal yang ditentukan
• Bridging dengan BPJS
• Bridging dengan E-Klaim
• Bridging dengan SIRANAP
• Bridging dengan SIRS Online
• Tersedia pengaturan hak akses
PERSIAPAN MASTER DATA
• Data Staf Rumah Sakit
• DPJP
• PPA
• PPJA
• Apoteker
• Dietisien
• Staf lainnya
• Data Pasien
• Ruangan
• Tarif Biaya
• Data Vendor
• Data Obat
• Data Pengguna Sistem
 SIRSAK
MENYEDIAKAN KEMUDAHAN
PROSES & DOKUMENTASI ASUHAN PASIEN
 FRAME WORK Menetapkan Diagnosis Keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN dan Tujuan Keperawatan
ASESMEN AWAL:
• Riwayat kesehatan
• Pengkajian Fisik
• Alergi Intervensi Keperawatan
• Asesmen Nyeri
• Asemen Risiko Jatuh
• Skrining Nutrisi
• Agama, Nilai, Implementasi Keperawatan &
Spiritual dan Budaya
• Sosial Ekonomi Evaluasi
• Status Fungsional
• Kebutuhan Edukasi
• Kebutuhan
Perencanaan Pulang CPPT
28
 Masuk Rumah sakit

Perawat
Setiap pasien dilakukan skrining ≤ 24 jam
Skrining Gizi menggunakan perangkat/tool yang telah di validasi.
Hasil screening dokumentasi di EHR

Kurang gizi/Malnutrisi atau Tidak berisiko

berisiko Monitor & skrining ulang

Asesmen/ Intervensi otomatis Pasien makan dan

Pengkajian Gizi dalam EHR Pemantauan asupan

Perawat :
• Memulai Asupan/ Oral Nutrition Suplement (ONS)
dalam 24 jam
• Mengelola situasi kondisi untuk memaksimalkan
asupan makan

Dilakukan Penilaian
Asesmen Gizi
Sumber : Alliance to Advance Patient Nutrition Litho in USA
2014
SIRSAK

• Sarana komunikasi antar PPA

KARS
SIRSAK • Sebagai warehouse penyimpanan informasi elektronik ttg
status kesehatan dan layanan kesehatan yang diperoleh
pasien.
• SIRSAK diharapkan menjai solusi terhadap berbagai
masalah RM yang sering terjadi, seperti tempat
penyimpanan RM yang besar, hilangnya rekam medis,Dll
• Bermanfaat kepada dokter dan PPA dalam mengakses
informasi pasien yang pada akhirnya membantu dalam
pengambilan keputusan klinis.
 • Untuk Dokter :
• Mendokumentasikan rekam medis sesuai standar SNARS
• Mengurangi pekerjaan tulis menulis
KARS
SIRSAK
• Meminimalisasi medication error karena penulisan resep yg
tak jelas
• Mendapatkan informasi dari PPA lain untuk mendukung
pengambilan keputusan
• Untuk perawat:
• Lebih mudah membuat Asuhan keperawatan sesuai standar
SNARS
• Mengurangi pekerjaan tulis menulis
 • Untuk Apoteker:
• Bisa memandu apoteker memberikan asuhan obat
sesuai standar SNARS
KARS • Mengurangi pekerjaan tulis menulis
SIRSAK
• Untuk dietisien:
• Bisa memandu asuhan gizi sesuai standar SNARS
• Mengurangi pekerjaan tulis menulis
 • Diharapkan meningkatkan produktivitas, karena
penggunaan sistem SIRSAK dapat mengurangi waktu
KARS
SIRSAK
penulisan dokumen rekam medik, sehingga waktu tsb bisa
digunakan untuk melayani pasien
• SIRSAK diharapkan meningkatkan Efisiensi, dapat
mengurangi sumber daya yang ada untuk meningkatkan
kualitas pelayanan
• SIRSAK diharapkan Mengurangi kemungkinan kejadian
medication error
 SIRSAK
MENYEDIAKAN DATA BASE
UNTUK KEMUDAHAN ASESMEN & ASUHAN
 DATA BASE DALAM SIRSAK:
• DIAGNOSIS MEDIS :
• ICD X & ICD IX CM
• DIAGNOSIS KEPERAWATAN:
KARS
SIRSAK
• 149 SDKI dan Tambahan (Total 256 Diagnosis
Keperawatan)
• INTERVENSI KEPERAWATAN:
• 444 intervensi mandiri keperawatan
• 115 intervensi kolaborasi

KARS
 • Meningkatkan kepatuhan PPA terhadap SPO .
KARS • Meningkatkan efisiensi dan efektifitas dalam rangka
SIRSAK
pengelolaan rumah sakit
• Proses asuhan pasien bisa lebih terintegrasi
• Data riwayat penyakit dan perawatan pasien bisa
dikelola dan dipanggil dengan cepat.
 • Perkembangan posisi stok obat bisa diketahui setiap
KARS
saat.
SIRSAK
• Menjaga konsistensi data (data consistency) karena
menggunaan data bersama (data sharing) baik data
master (database pasien, dokter, perawat, karyawan
dan obat)
• Efisiensi kerja PPA (dokter, perawat, apoteker,
dietisian) meningkat karena asuhan pasien dibantu IT
TAMPILAN HALAMAN LOGIN

KARS
TAMPILAN DATA PASIEN

KARS
KARS
 SEJAK VERSI 5.02
SIRSAK DIPISAHKAN DARI SISMADAK
Bagi yang membutuhkan aplikasi SIRSAK bisa
didownload melalui http://s.id/sirsak
 WAJAH LAIN

METAMORFOSA-SIRSAK

KARS
 SIRSAK
DIMODIFIKASI & DIGUNAKAN
DI RUMAH SAKIT DARURAT COVID 19
DENGAN NAMA BEE CARE
 SIRSAK
DIPERLUAS & DIGUNAKAN
DI RSAL DR RAMELAN
SURABAYA
CONTOH TAMPILAN DATA PASIEN
CONTOH TAMPILAN DATA PASIEN
RS-TNI AL DR RAMELAN
E REKAM MEDIS
Tanda Tanda Vital
E REKAM MEDIS
Pemeriksaan Penunjang
E REKAM MEDIS
CPPT
TERIMA KASIH