PROGRAM KERJA

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

I. PENDAHULUAN

Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sangat penting untuk dilaksanakan dirumah
sakit dan sarana kesehatan sebagai tempat pelayanan kesehatan , disamping sebagai tolak
ukur mutu pelayanan kesehatan juga untuk melindungi pasien , petugas rumah sakit ,
pengunjung dan keluarga pasien dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas
atau berkunjung kerumah sakit atau sarana kesehatan lainnya.

Disamping rumah sakit merupakan sarana pelayanan keehatan yang saat ini makin
berkembang seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi , dilain pihak
rumah sakit dihadapkan tantangan yang semakin besar. Rumah saskit dituntut agar dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu , akuntabel , dan transparan kepada
masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien ( patient safety ).
Rumah sakit Tugu Ibu merupakan salah satu rumah sakit swasta di kota Depok yang sudah
menjalankan aktivitasnya memberi pelayanan kesehatan kepada masyarakat Depok dan
sekitarnya selama 31 tahun.
Saat ini rumah sakit Tugu Ibu mempunyai kapasitas tempat tidur terisi sebanyak 126 tempat
tidur , terdiri dari perawatan umum ( Kls VIP , I , II , III ) , perawatan anak Wijaya kusuma ,
Keperawatan kebidanan, ICU , HCU dan perinatologi. Selain itu rumah sakit Tugu Ibu
mempunyai pelayanan rawat jalan yang terdiri dari 14 poli spesialis dan pelayanan lainnya
yang siap memberikan layanan 24 jam ,yaitu : IGD . kamar bersalin , kamar operasi ,
laboratorium,radiologi,CT SCAN farmasi.Pelayanan penunjang lainnya Endoskopi
,fisioterapi , Echo Kardiologi ,Tredmil dan Hemodialisa berjumlah 8 mesin HD.
Dalam menjalankan amanahnya rumah sakit Tugu Ibu berusaha untuk senantiasa
mendukung segala kebijakan pemerintah dalam hal ini Dep Kes RI mengenai pelayanan
kesehatan , termasuk diantaranya kebijakan mengenai pencegahan pengendalian infeksi di
rumah sakit.

II. LATAR BELAKANG

Healthcare Associated Infections ( HAIs ) merupakan persoalan serius yang menjadi

penyebab langsung maupun tidak langsung kesakitan dan kematian pasien.Selain itu juga
menyebabkan pasien dirawat lebih lama dan akhirnya pasien harus membayar lebih mahal
biaya perawatannya.HAIs juga dapat terjadi pada petugas kesehatan yang di dapat pada
saat melakukan tindakan perawatan pasien ,khususnya untuk infeksi yang terjadi atau di
dapat di rumah sakit.
Berdasarkan data dari Australia Commission on Safety & Quality in Healthcare 2009
kejadian HAIs pertahun adalah 200 000 kejadian dengan 7000 angka kematian yang
memakan biaya lebih dari 2 juta $ Australia ,dimana 50 % dari kejadian tersebut dapat di
cegah.
KOMITE PPI RS Tugu Ibu

1
 PROGRAM KERJA
PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

Sedangkan data dari Umscheid et al. Infect Control Hospital Epidemiology 2011 ,USA
terdapat 1,7 juta kejadian HAIs dengan 99.000 angka kematian yang menghabiskan biaya
sekitar 10 – 25 juta US$, dimana sekitar 55% - 70% dari kejadian tersebut dapat di cegah.
Pengendalian Infeksi di rumah sakit tugu ibu meliputi upaya pencegahan dan menekan
kejadian infeksi serendah – rendahya dalam batas mampu dilaksanakan. Pengendalian
infeksi merupakan salah satu upaya peningkatan mutu pelayanan di rumah sakit tugu ibu
kepada masyarakat dengan memakai angka kejadian infeksi sebagai indicator.
Keterlibatan lintas professional, meliputi staf medis , perawat , petugas
laboratorium petugas farmasi ,petugas gizi,petugas pemeliharaan material, petugas sanitasi,
petugas laundry dan petugas house keeping,sangat diperlukan dalam melaksanakan
program PPI dengan baik. Komite PPI juga melakukan Integrasi dengan Komite PMKP
,Komite Medis,Panitia Obat dan Therapi,Panitia Rekam Medik,Komite Keperawatan,Komite
PK3RS didalam menjalan program Kerja PPI RS.
Berdasarkan data HAIs rumah sakit Tugu Ibu periode tahun 2014 dan 2015 adalah sebagai
berikut

HAIs ( Healthcare Associated Infections ) Rumah Sakit Tugu Ibu

Katagori Infeksi HAIs Tahun 2015 Tahun 2016

Infeksi luka Infus ( plebitis )
Infeksi Salura Kemih ( ISK )
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Dekubitus
Inveksi Ventilator Assosiated
Pneumonia (VAP)
1,6872 ‰ ( 56 Pasien ) 3,839 ‰ ( 122 pasien )
1,2 ‰ ( 1 Pasien ) 32,25 ‰ ( 1 Pasien )
0% 0,280 % ( 3 Pasien )
0,086 % ( 1 Pasien ) 0,45 % ( 3 Pasien )
0 ‰ 0 ‰

Dari hasil surveilans yang dilakukan dari tahun 2015 – 2016 pada plebitis , ISK , ILO ,
Dekubitus , VAP , maka tahun 2015 angka tertinggi terjadi pada plebitis yaitu 1,6872 ‰ ( 56
psn ) ,sedangkan pada tahun 2016 angka tertinggi juga plebitis yaitu 3,839 ‰ ( 122 ) psn
,yang mana disini terjadi penurunan sebanyak 54 pasien ( 2,0598 ‰ ).

Selain itu juga didapatkan adanya kecenderungan pemahaman petugas akan pentingnya
pencegahan pengendalian infeksi ,budaya penggunaan APD ( Alat Pelindung Diri)
budaya cuci tangan ,dan budaya lapor akan kejadian infeksi di rumah sakit sudah banyak
peningkatan.
Peran Komite Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit sangatlah penting ,
diantaranya dalam memonitoring upaya pencegahan pengendalian infeksi dirumah sakit
serta surveilans kejadian infeksi yang terjadi di seluruh unit pelayanan di rumah sakit Tugu
Ibu.
KOMITE PPI RS Tugu Ibu
PROGRAM KERJA
2
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

Pelaksanaan peningkatan program PPI saat ini memiliki tantangan di masa mendatang
.Jumlah rumah sakit dan fasyankes sangat banyak dan terus bertambah ,serta keterbatasan
sumber daya manusia yang terampil di bidang HAIs.Untuk itu perlu diadakan pelatihan –
pelatihan baik internal maupun eksternal agar di dapat tenaga kesehatan yang professional
dan terampil.
Untuk itu dibuatkan program pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit.

III. TUJUAN

A. TUJUAN UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Tugu Ibu melalui pencegahan
dan pengendalian infeksi rumah sakit yang dilaksanakan oleh semua
bagian,meliputi kualitas pelayanan,manajemen resiko,clinical
govermance,serta kesehatan dan keselamatan kerja.
Menciptakan budaya patient safeti , memperbaiki akuntabilitas rumah sakit
menurunkan angka HALs dan melakukan pencegahan Agar “ kejadian yang
tidak diinginkan “ tidak terulang kembali.
Mengurangi terjadinya infeksi dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
rumah sakit Tugu Ibu meliputi kualitas pelayanan manajemen risiko dan
keselamatan kerja.

B. TUJUAN KHUSUS
1. Melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi HAIs dan Pencegahan
pengendalian infeksi TB dengan baik dan benar.

2. Memastikan adanya kegiatan pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit

yang berkesinambungan dan terkoordinasi antar anggota tim PPI dengan
bagian lain yang terkait.

3. Mencegah terjadinya infeksi silang di rumah sakit Tugu Ibu.

4. Menurunkan angka kejadian infeksi HAIs di RS Tugu Ibu secara

bermakna.

5. Mengurangi hari perawatan pasien rawat inap

6. Mengurangi biaya perawatan pasien

7. Meminimalkan terjadinya infeksi bagi petugas kesehatan terkait dengan

pekerjaannya.

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA
3
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

8 Meningkatkan mutu SDM dalam upaya pencegahan & pengendalian

Infeksi HAIs di rumah sakit Tugu Ibu.

9. Membangun budaya untuk melaksanakan kewaspadaan isolasi , dan kewaspa

daan standar dalam pencegahan &pengendalian infeksi nosokomial / HALs
diseluruh unit kerja rumah sakit

10. Mempertahankan yang sudah berhasil / sudah baik menjadi lebih baik.

11. Meningkatkan lingkungan kerja yang aman.

12. Melakukan review terhadap SPO , buku Pedoman Pencegahan Pengendalian

Infeksi dan kebijakan pencegahan pengendalian infeksi.

13. Memberikan pelatihan pengendalian infeksi rumah sakit secara terus menerus
bagi staf.

14. Memastikan bahwa pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang memadai
tentang PPI RS.

15. Melaksanakan pengendalian mutu dengan monitoring mutu dalam PPI RS

16. Melakukan pelaporan bila terjadi infeksi.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

KEGIATAN POKOK
1. Program Pencegahan Pengendalian Infeksi rumah sakit
2. Program Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan Isolasi
3. Program Edukasi dan sosialisasi hand hygiene
4. Program surveilans infeksi rumah sakit Tugu Ibu
5. Program kesehatan dan keselamatan kerja karyawan rumah sakit Tugu Ibu
6. Program Pengembangan sumber daya manusia petugas PPI RS
7. Program monitoring dan evaluasi

RINCIAN KEGIATAN
1. Rapat rutin Komite PPI RS setiap 3 bulan
 Membuat jadwal rapat PPI RS
 Menyusun kebijakan PPI RS (merevisi kebijakan atau penambahan kebijakan
bila diperlukan)


KOMITE PPI RS Tugu

PROGRAM KERJA

4
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

 Menyusun pedoman pelayanan PPI RS ,yang dapat diakses oleh semua staf di
semua area klinis & non klinis sebagai standar prosedur dalam pelaksanaan
PPI dirumah sakit Tugu Ibu.
 Melakukan analisa dan evaluasi hasil surveilans infeksi
 Melakukan perencanaan pembangunan & pembentukan ruang CSSD
 Melakukan evaluasi kerja yang berhubungan dengan PPI RS

2. Melaksanakan Pencegahan & Pengendalian Infeksi rumah sakit

 Membuat dan merevisi SPO ( Standar Prosedur Operasional )
 Mengidentifikasi strategi pengendalian infeksi
 Melakukan pengenalan kepada semua karyawan rumah sakit Tugu Ibu ,baik
karyawan baru maupun lama tentang kewaspadaan isolasi dan kewaspadaan
standar
 Melaksanakan pengelolaan infeksi rumah sakit yang meliputi :
Dekontaminasi
Sterilisasi
Pembuangan limbah medis , non medis dan limbah benda tajam
Melaksanakan pemeriksaan kultur / maping kuman ruang rawat
inap ,peralatan kesehatan dan resistensi antibiotik per 6 bulan.
 Pemberian edukasi tentang PPI RS dilakukan dengan berbagai cara yaitu baik
secara internal da external.
Edukasi internal diberikan melalui :
Orientasi karyawan baru : bekerja sama dengan pihak SDM dan Diklat
dalam pelaksanaan orientasi tersebut,sedangkan materi yang
diberikan meliputi pengertian , struktur organisasi Komite PPI RS dan
infeksi kontrol team, kewaspadaan standar.
Mandatori training tentang PPI setiap tahunnya diberikan kepada
dokter, perawat, staf radiology , Fisioterapi, Laboratorium dengan
materi antara lain : Kewaspadaan Standar ( Hand
hygiene,APD,Penanganan instrumen bekas pakai,pengendalian
lingkungan , etika batuk ,penyuntikan yang aman ,manajemen
sampah,manajemen linen,penanganan tumpahan cairan tubuh,stick
injuri)
Edukasi ekternal :
Dengan mengikuti berbagai pelatihan ,seminar dan workshop di
rumah sakit atau diluar rumah sakit.

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA

5
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017
3. Melaksanakan Kewaspadaan Standar
 Menyiapkan prasarana untuk hand hygiene sesuai dengan standar dan
kebutuhan rumah sakit Tugu Ibu, Yaitu :
Wastafel
Sabun cuci tangan
Tisu lap tangan sesuai standar
Pengadaan handrup berbasis alkohol

 Menyediakan / menyiapkan sarana APD ( Alat Pelindung Diri ) seperti :

Sarung tangan ( sarung tangan Steril , sarung tangan bersih , sarung
tangan rumah tangga )
Masker ( masker bedah , msaker N95 )
Apron
Kaca mata pelindung ( gugel )
Sepatu boot

 Penanganan peralatan pasien dan linen dengan benar

Mensosialisasikan SPO cara dekontaminasi peralatan pasien dan
penanganan linen dengan benar
Mengadakan pelatihan pada petugas CSSD cara penanganan peralatan
pasien (cara pembersihan ,pencucian ,perendaman,sterilisasi alat )
Mengadakan pelatihan intern untuk perawat dan bidan tentang
manajemen dan pengelolaan alat medis bekas pakai
Mengadakan pelatihan intern untuk perawat , bidan dan petugas
laundry tentang manajemen pengelolaan linen dan laundry.

 Penanganan kebersihan lingkungan

Menyiapkan safety box untuk tempat benda tajam
 Jarum suntik
 Bisturi
 Lansit
 Jarum aboket
 Semua benda yang memiliki permukaan ujung tajam
Tempat limbah / tempat sampah medis ( infeksius ) dan tempat
sampah non medis ( non infeksius )
Tempat sampah cairan sisa residu reagen dilaboratorium (didalam
jirigen )

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA
6
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017
 Penyuntikan yang aman
Melakukan sosialisasi SPO cara melakukan penyuntikan yang aman
dan benar.
Melakukan pemantauan dan monitoring cara melakukan penyuntikan
yang aman dan benar.

 Hygiene Respirasi /Etika Batuk

Mensosialisasikan SPO Etika Batuk bagi semua petugas yang berada di
rumah sakit Tugu Ibu
Memasang spanduk ,standing baner,poster gambar etika batuk

 Kesehatan karyawan
Mensosialisasikan SPO pelaksanaan medikal cekup bagi karyawan
rumah sakit Tugu Ibu bekerja sama dengan bagian SDM rumah sakit.
Pemberian vaksinasi bagi semua petugas rumah sakit Tugu Ibu

4. Melaksanakan Kewaspadaan Isolasi

 Menyiapkan prasarana cuci tangan
Wastafel
Sabun cuci tangan
Tisu / lap tangan sesuai standar
Pengadaan handrup berbasis alkohol

 Menyediakan / menyiapkan sarana APD (Alat Pelindung diri )

Sarung tangan ( Steril , bersih , rumah tangga )
Masker
Apron
Sepatu boot
Kaca mata pelindung ( gugel )

 Pelaksanaan Hygiene respirasi / Etika batuk

 Penempatan pasien secara kohort pada pasien yang terindikasi menularkan
secara air borne dan droplet
 Perbaikan ruang isolasi dan penambahan kamar isolasi diruang kelas III
flamboyan.

5. Melaksanakan dan menyusun kebijakan PPI rumah sakit Tugu Ibu

 Semua karyawan rumah sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan Kewaspadaan
Standar dan Kewaspadaan Isolasi
Kebersihan tangan
Penggunaan APD

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA

7
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

Peralatan perawatan pasien ( dekontaminasi , pembersihan ,disinfeksi,

sterilisasi )
Pengendalian lingkungan
Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan / perlindungan petugas kesehatan
Penempatan pasien
Hygiene respirasi / Etika bat
Isolasi dengan dugaan emerging disease

 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan program pengendalian dan

pencegahan infeksi.
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan orientasi dan pengembangan SDM
PPI RS
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan pengawasan penggunaan
antibiotik yang rasional
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan pengadaan bahan dan alat yang
melibatkan tim PPI RS alat kadaluarsa,single –use ,reuse
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan surveilans infeksi rumah sakit
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan upaya pencegahan pengendalian
infeksi ( ILO , IADP , ISK , Dekubitus , Pneumonia dan VAP )
 Peralatan kesehatan untuk tindakan diseluruh ruang perawatan dan rawat
jalan dilakukan sterilisasi diruang kamar operasi dan dilakukan packing.
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan pemeliharaan fisik dan sarana
rumah sakit yang melibatkan tim PPI RS termasuk kebijakan renovasi
bangunan
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan kesehatan karyawan yang
meliputi:
Pemberian Imunisasi bagi karyawan
Pembatasan kerja bagi karyawan yang terinfeksi
Tindak lanjut bagi petugas yang terpapar atau terrtusuk jarum
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan kultur kuman ruangan rawat inap ,
rawat jalan dan resistensi obat
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan penanganan KLB
 Rumah Sakit Tugu Ibu wajib melaksanakan penempatan pasien khusus infeksi
 Rumah sakit wajib melaksanakan pengolahan darah dan komponen darah
 Rumah sakit wajib melaksanakan pemeliharaan dan pengelolaan kamar
mayat.

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA
8
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

6. Melaksanakan surveilans Infeksi

 Melakukan surveilans infeksi secara rutin disemua ruangan rawat inap dan rawat
jalan tentang kejadian infeksi di rumah sakit yang meliputi :
Plebitis
Dekubitus
ISK ( infeksi Saluran Kemih Kemih )
VAP (Ventilator Assosiated Pneumonia)
Infeksi luka operasi ( ILO )

7. Melaksanakan kesehatan karyawan

Dilaksanakan medikal cek up satu tahun sekali saat karyawan berulang tahun

8. Pengembangan SDM petugas PPI RS

 Mengikuti pelatihan atau seminar tentang PPI dasar Lanjutan dan IPCN
 Menyelenggarakan diklat PPI tahun 2014 didalam rumah sakit Tugu Ibu
Pelatihan konsep dasar pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit
untuk semua petugas di rumah sakit Tugu Ibu.
Pelatihan Manajemen pengelolaan Linen dan Laundry
Pelatihan manajemen Limbah medis dan limbah benda tajam
Pelatihan pengelolaan Alat Medis Bekas Pakai

 Menyelenggarakan diklat PPI tahun 2014 diluar rumah sakit Tugu Ibu
Pelatihan dasar PPI
Pelatihan Lanjutan PPI
Pelatihan IPCN
Seminar PPI

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Melaksanakan kegiatan rutin komite PPI RS

2. Melaksanakan Pencegahan Pengendalian Infeksi rumah sakit
3. Melaksanakan Kewaspadaan Standar
4. Melaksanakan Kewaspadaan Isolasi
5. Melaksanakan dan menyusun kebijakan PPI rumah sakit
6. Melaksanakan surveilans infeksi
7. Melaksanakan kesehatan karyawan
8. Melaksanakan Program Pengembangan SDM petugas PPI RS

KOMITE PPI RS Tugu Ibu

PROGRAM KERJA
9
 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT TUGU IBU
TAHUN 2017

9. Melaksanakan sosialisasi buku pedoman dan SPO PPI RS

10. Melaksanakan monitoring semua pelaksanaan program PPI RS

11. Melaksanakan pengumpulan data surveilans infeksi RS

12. Melaksanakan swab pada permukaan alat – alat kesehatan yang digunakan oleh
pasien. Untuk dilakukan kultur dan melakukan kultur udara,cara pengambilan
sempel bekerjasama dengan petugas laboratorium microbiologi.

10
11