Lampiran VIII

PENILAIAN TES WAWANCARA

(Form ini dipegang Oleh tiap-tiap Panwaslu Kecamatan Yang Melakukan Wawancara atau di pegang oleh Panwaslu Kelurahan Desa
yang mendapat Tugas untuk melakukan wawancara)

ASPEK PENILAIAN
Kepemiluan, Integritas dan
pengawasan pemilu, netralitas, diantaranya
potensi pelanggaran kejujuran, keterlibatan Komitmen Pengetahuan
JENIS dan pencegahan sebagai calon peserta kerja penuh lokal; PENILIAN
NO NAMA pelanggaran saat Pemilihan, tim
KELAMIN waktu; (TOTAL)
pemungutan suara di kampanye, saksi
TPS peserta Pemilihan;
Nilai Nilai Nilai Nilai
(1-25) (1-25) (1-25) (1-25)
1

10

10 | L a m p . P e d . P T P S
Keterangan:
PK = Panwaslu Kecamatan

11 | L a m p . P e d . P T P S
 LAMPIRAN IX a
SIMULASI
REKAP PENILAIAN TES WAWANCARA
(Bila Panwaslu Kecamatan yang melakukan penilaian berjumlah 3 orang)

ASPEK PENILAIAN
Integritas dan
PENILIAN
Kepemiluan, netralitas,
pengawasan pemilu, diantaranya
potensi pelanggaran kejujuran, “TOTAL
Komitmen kerja Pengetahuan lokal;
dan pencegahan keterlibatan sebagai Dibagi Jumlah
JENIS pelanggaran saat calon peserta penuh waktu;
No Nama Panwaslu
KELAMIN pemungutan suara di Pemilihan, tim Kecamatan (PK)
TPS kampanye, saksi
peserta Pemilihan; yg melakukan
Nilai Nilai Nilai Nilai penilaian”
(1-25) (1-25) (1-25) (1-25)
PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK2 PK 3
1 PAIJO L 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 300 : 3 =100
2 PAIMIN L 25 24 20 21 24 15 20 22 23 21 20 15 240 : 3 = 80
3 SUTINI P 18 19 20 23 25 24 20 15 13 10 20 25 232 : 3 = 77.3
4
5
6
7

Keterangan:
PK = Panwaslu Kecamatan

12 | L a m p . P e d . P T P S
 LAMPIRAN IX b
SIMULASI

REKAP PENILAIAN TES WAWANCARA

(Bila Panwaslu Kecamatan yang melakukan penilaian berjumlah 2 orang)

ASPEK PENILAIAN
Integritas dan
PENILIAN
Kepemiluan, netralitas,
pengawasan pemilu, diantaranya
potensi pelanggaran kejujuran, “TOTAL
Komitmen kerja Pengetahuan lokal;
JENIS dan pencegahan keterlibatan sebagai Dibagi Jumlah
pelanggaran saat calon peserta penuh waktu;
No Nama KELA Panwaslu
pemungutan suara Pemilihan, tim Kecamatan (PK)
MIN
di TPS kampanye, saksi
peserta Pemilihan; yg melakukan
Nilai Nilai Nilai Nilai penilaian”
(1-25) (1-25) (1-25) (1-25)
PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK2 PK 3
1 PAIJO L 25 25 25 25 25 25 25 25 200 : 2 =100
2 PAIMIN L 25 24 21 24 20 22 21 20 177 : 2 = 88.5
3 SUTINI P 18 19 23 25 20 15 10 20 150 : 2 = 75
4
5
6
7

Keterangan:
PK = Panwaslu Kecamatan

13 | L a m p . P e d . P T P S
 LAMPIRAN IX c

SIMULASI
REKAP PENILAIAN TES WAWANCARA
(Bila Panwaslu Kecamatan yang melakukan penilaian berjumlah 1 orang)

ASPEK PENILAIAN
Integritas dan
PENILIAN
Kepemiluan, netralitas,
pengawasan pemilu, diantaranya
potensi pelanggaran kejujuran, “TOTAL
Komitmen kerja Pengetahuan lokal;
JENIS dan pencegahan keterlibatan sebagai Dibagi Jumlah
pelanggaran saat calon peserta penuh waktu;
No Nama KELA Panwaslu
pemungutan suara Pemilihan, tim Kecamatan (PK)
MIN
di TPS kampanye, saksi
peserta Pemilihan; yg melakukan
Nilai Nilai Nilai Nilai penilaian”
(1-25) (1-25) (1-25) (1-25)
PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK 2 PK 3 PK 1 PK2 PK 3
1 PAIJO L 25 25 25 25 100 : 1 = 100
2 PAIMIN L 25 21 20 21 87 : 1 = 87
3 SUTINI P 18 23 20 10 71 : 1 = 71
4
5
6
7

Keterangan:
PK = Panwaslu Kecamatan

14 | L a m p . P e d . P T P S
 Lampiran X

HASIL PENILAIAN WAWANCARA

(Nama Peserta disusun sesuai peringkat per TPS jika pendaftar di satu TPS lebih dari satu Orang)
KECAMATAN ………………………., KABUPATEN/KOTA ………………

TANGGAPAN
JENIS TOTAL MASYARAKAT
KELURAHAN/DESA NO. TPS NAMA PESERTA ID REGISTRASI
KELAMIN NILAI Tidak
Terbukti
terbukti
1. (sesuai peringkat per TPS) L
2. L
3. P
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
3.
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
3.
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS) L
2. L
3. P
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
15 | L a m p . P e d . P T P S
 3.
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
3.
4.
dst…
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
3.
4.
dst…..
1. (sesuai peringkat per TPS)
2.
3.
4.
dst…

Tanggal……./Bulan…../2020
PEMBENTUKAN PENGAWAS TPS
PANWASLU KECAMATAN KONDA

1. ……………................... (………………………………)
2. ……………................... (………………………………)
3. ……………................... (………………………………)

16 | L a m p . P e d . P T P S