SURAT PERNYATAAN TKDN & PENGGUNAAN BANK UMUM MILIK NEGARA/DAERAH

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat Perusahaan :

Bertindak untuk atas nama ….. ….. ….. …. menyatakan :

I. TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI

Berkaitan dengan kontrak yang akan diberikan oleh kangean Energy Indoensia, Ltd
kepada PT. ….. ….. ….. ….. untuk … dengan KONTRAK Nomor …, terutama dalam hal
pernyataan mengenai besaran Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), dengan ini
kami menyatakan :
1. PT. …… ….. ….. ….. akan mematuhi TKDN yang tercantum dalam “General Terms
and Conditions” dari kontrak sebesar ….. ….. …… % sebagaimana terlampir.
Perhitungan TKDN sebagaimana disebutkan di dalam lampiran tersebut telah
dilakukan secara cermat dan benar, dan kami menyatakan bertanggung jawab dan
bersedia untuk dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Pedoman Tata Kerja
BPMIGAS Nomor: 007 REVISI II/PTK/I/2011, bilamana adanya kesalahan dalam
perhitungan tersebut atau bilamana kami tidak melaksanakan komitmen
sebagaimana tercantum di paragraph di atas.
2. PT. ….. ….. ….. ….. akan berusaha untuk meningkatkan besaran TKDN,
sebagaimana yang dimaksud pada butir 1, dengan tetap memperhatikan aspek-
aspek Keselamatan, Lingkungan, Kualitas dan jadwal Pelaksanaan Proyek
sebagaimana tercantum dalam kontrak.
3. PT. ….. ….. ….. ….. akan memberikan laporan rutin mengenai pencapaian besaran
dan perkiraan TKDN dan bersedia untuk diaudit /periksa oleh pihak ketiga yang
ditunjuk oleh Kangean Energy Indonesia, Ltd. berkaitan dengan laporan tersebut.

II. KEUANGAN
1. PT. ….. ….. ….. ….. akan menggunakan Bank BUMN.BUMD, yaitu …. …. …. ….
Untuk pembayaran dari ….. ….. ….
2. Dalam hal PT.….. ….. …. …. membutuhkan sumber pendanaan pihak ketiga, maka
PT.….. ….. …. …. akan memperioritaskan partisipasi Bank BUMN/BUMD.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta,

Hormat Kami

Materei Rp. 6,000

(Director)
 LOCAL CONTENT FORM
FORMULIR
PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAN NEGERI - BARANG
(DOMESTIC CONTENT CALCULATION - GOODS)
Formulir No. SC-12 A.2

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA: PERHITUNGAN OLEH PESERTA PENGADAAN

PT. Biaya per 1(satu) satuan produk

Biaya Biaya Biaya Total % Komponen

KOMPONEN BIAYA Komponen Komponen Biaya
(COST COMPONENT) Dalam Negeri Luar Negeri
Rp/US$
(a) (b) (c = a + b) (d = a / c)

I Bahan Material Langsung

(Direct Material Cost)
II. Tenaga Kerja Langsung
(Direct Labor Cost)
III. Biaya Tidak Langsung Pabrik
(Factory Overhead)
IV. JUMLAH BIAYA PRODUKSI
(TOTAL PRODUCTION COST)
V. Biaya Pengangkutan
(Transport & Handling Cost)
VI. Biaya Lain
(Other Cost)
VII. JUMLAH BIAYA PENAWARAN
(BID TOTAL COST)
B. KOMPONEN BUKAN BIAYA
(NON COST COMPONENT)
C. JUMLAH NILAI PENAWARAN
(TOTAL QUOTED PRICE)

Catatan (Note)  :
 d = Biaya Total Per Jenis Biaya / Jumlah Biaya total
 Biaya Komponen dalam Negeri adalah biaya komponen yang dibeli dari produsen dalam negeri
 Biaya Komponen dalam Negeri adalah biaya komponen yang dibeli dari produsen luar negeri

Jumlah Biaya Total (IV.c) – Biaya Komponen Luar Negeri (IV.b)
% TKDN Barang =
Jumlah Biaya Total (IV.c)

Jumlah Biaya Komponen Dalam Negeri (IV.a)

% TKDN Barang =
Jumlah Biaya total (IV.c)

 Perhitungan TKDN dilakukan oleh produsen

 Pernyataan TKDN mencapai > 15% harus dilampiri dengan Surat Kemampuan Usaha Penunjang Migas
(SKUP) dari instansi pemerintah yang membidangi industri migas.

Hormat Kami,

Materai Rp. 6,000

(Director)
Tatacara Perhitungan TKDN
Peserta Lelang diminta untuk mengisi form
TKDN tersebut diatas dengan memperhatikan
hal-hal sebagai berikut:
- Komponen dalam negeri jasa adalah nilai
jasa yang digunakan untuk
menyelesaikan pekerjaan yang dilakukan
di dalam negeri berupa biaya penggunaan
peralatan, barang, sarana pendukung,
buah pikiran, rancang bangun, perangkat
lunak dan tenaga kerja termasuk tenaga
ahli yang berasal dari dalam negeri.
- Tingkat komponen dalam negeri (TKDN)
jasa merupakan hasil perbandingan antara
nilai komponen jasa dalam negeri dengan
nilai keseluruhan penawaran pekerjaan
jasa lainnya.
- Tenaga kerja asing (TKA) walaupun
berdomisili di Indonesia bukan
merupakan komponen dalam negeri.
- Pajak, pungutan, biaya transportasi
(termasuk biaya kemasan, pengepakan,
asuransi dan penanganan/handling) dalam
rangka penyerahan barang pesanan,
keuntungan dan biaya lain yang bukan
merupakan komponen langsung dalam
memproduksi barang/jasa bukan
merupakan komponen dalam negeri.
- Peralatan produksi dalam negeri dan
dimiliki oleh perusahaan nasional atau
warga Negara Indonesia, nilai jasa
penggunaannya dihitung sebagai 100%
(seratus persen) komponen dalam negeri.
- Peralatan produksi luar negeri dan
dimiliki oleh Perusahaan Nasional atau
warga Negara Indonesia, nilai jasa
penggunaannya dihitung sebagai 100%
(seratus persen) komponen dalam negeri.
- Peralatan produksi dalam negeri dan
dimiliki oleh perusahaan asing atau
warga Negara Negara asing, nilai jasa
penggunaannya dihitung sebagai 75%
(Tujuh Puluh Lima Persen) komponen
dalam negeri.
Local Content Calculation Procedure
Bidder requested to fulfill local content form as
stipulated above with concidering things as
follow :
- Local content of services shall be a value
of services userd to complete any work
carried out domestically in the form of
cost for the user equipment, goods,
supporting facilities, idea, design
engineering, software and manpower
including local experts.
- Local content of services is a comparison
result between value of local service
component and total value of proposal for
other service work.
- Expatriate personnel (TKA) despite that
domiciled in Indonesia shall not a local
content.
- Tax, levy, transportation cost (Including
packaging, packing, insurance and
handling costs) for the purpose of delivery
of ordered goods, profit and other expense
which are non-direct component in
producing goods/services shall not be
local content.
- Equipment under local production and
owned by national company or Indonesian
Citizen, the value of service for the user
thereof shall be calculated as 100% (one
hundred percent) local content.
- Equipment under foreign production and
owned by National Company or
Indonesian citizen, the value of service for
the use thereof shall be calculated as
100% (one hundred percent) local content.
- Equipment under domestic production and
owned foreign company or foreign citizen,
the value of service for the use thereof
shall be calculated as 75% (seventy five
percent) local content.
- Peralatan produksi luar negeri dan
dimiliki oleh Perusahaan Asing atau
warga Negara asing, nilai jasa
penggunaannya dihitung sebegai 0% (nol
persen) komponen dalam negeri
- Equipment under foreign production and
owned by foreign company or foreign
citizen, the value of service for the use
thereof shall be calculated as 0% (zero
percent) local content.