PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

NO STANDAR/ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KET

PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 MFK 1/EP 3 Bersurat kepada Instansi Berproses 50% Tahun dr. Sicilia Eha
Rumah sakit mempunyai ijin-ijin Pemerintah atau lembaga 2020 Pak Melky
sebagaimana diuraikan a) sampai yang terkait Nahak Seran
dengan m) di maksud dan tujuan
sesuai fasilitas yang ada di rumah
sakit dan sesuai perundang-
undangan. (D,W)
2 MFK 1/EP 4 Bersurat kepada Melakukan 80% Tahun dr. Sicilia Eha
Direktur rumah sakit memastikan Laboratorium Kesehatan pemeriksaan sumber 2019 Pak Melky
rumah sakit memenuhi kondisi Provinsi NTT air bersih oleh Nahak Seran
seperti hasil pemeriksaan fasilitas Laboratorium
atau catatan pemeriksaan yang Kesehatan Provinsi
dilakukan oleh otoritas setempat di NTT di rumah sakit
luar rumah sakit. (D,W)
3 MFK 2/EP 4 Membuat checklist untuk Di lakukan 80% Tahun Pak Melky
Ada bukti tenant/penyewa lahan di penyewa lahan di dalam pemeriksaan secara 2019 Nahak Seran
dalam lingkungan rumah sakit lingkungan rumah sakit berkala untuk
sudah mematuhi semua aspek penyewa lahan di
program manajemen risiko fasilitas rumah sakit dengan
dan lingkungan yang teridentifikasi menggunakan
dalam a) sampai d) dimaksud dan checklist
tujuan. (D,W)
4 MFK 3/EP 4 Membuat program kerja Rapat triwulan untuk 80% Tahun dr. Sicilia Eha
Ada bukti bahwa individu atau K3RS mengevaluasi 2019 Pak Melky
organisasi yang di tunjuk tersebut kegiatan yang telah Nahak Seran
telah melaksanakan kegiatan yang dilakukan
diatur di a) sampai dengan g)
dimaksud dan tujuan. (D,W)
5 MFK 4.1/EP 4 Membuat form checklist Dilakukan 80% Tahun Pak Melky
Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor pemantauan dengan 2019 Nahak Seran
kepatuhan kontraktor dipantau, menggunakan
ditegakkan, dan didokumentasikan. checklist yang ada
(D,O,W) setiap hari
6 MFK 5/EP 7 Mengurus ijin insenerator Bersurat kepada KLH 20% Tahun dr. Sicilia Eha
Ada bukti dokumentasi persyaratan dan transporter 2020 Pak Yoseph
yang meliputi ijin, lisensi atau Pahlawan
ketentuan persyaratan lainnya.
(D,W)
7 MFK 5.1/EP 2 Mengurus ijin TPS B3 Bersurat ke Dinas 50% Sedang dr. Sicilia Eha
Penyimpanan limbah B3 sudah Lingkungan Hidup berproses Pak Yoseph
mempunyai ijin TPS B3 yang masih Pahlawan
berlaku dan sesuai dengan
perundang-undangan. (D,O,W)
8 MFK 5.1/EP 4 Membuat ijin pengolah Bersurat ke RS 50% Tahun dr. Sicilia Eha
Rumah sakit mempunyai Instalasi B3 atau MOU dengan Boromeus dan 2020 Pak Melky
Pengolah B3 dengan ijin yang pihak lain yang memiliki PT.Semen Kupang Nahak Seran
masih berlaku atau melakukan ijin operasional dan ijin Pak Yoseph
kerjasama dengan pihak ketiga transporter Pahlawan
dengan ijin sebagai transporter dan
pengolah B3 yang masih berlaku
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (D,O,W)
9 MFK 6/EP 4 Membangun ruang Sedang berproses 30% dalam Tahun Pak Melky
Instalasi gawat darurat telah dekontaminasi yang pengajuan ke 2020 Nahak Seran
mempunyai ruang dekontaminasi sesuai dengan standar Manajemen Rumah
sesuai dengan 1) sampai dengan 6) Sakit
dimaksud dan tujuan. (D,O,W)
10 MFK 7/EP 4 Memasang sistem deteksi Bekerjasama dengan 10% dalam Tahun Pak Melky
Rumah sakit mempunyai sistem dini di rumah sakit sesuai pihak ketiga pencarian pihak 2020 Nahak Seran
deteksi dini (smoke detector dan dengan peraturan ketiga untuk
heat detector) dan alarm kebakaran perundang-undangan bekerjasama
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (O,W)
11 MFK 7/EP 5 Memasang APAR, Menambahkan 60% Tahun dr. Sicilia Eha,
Rumah sakit mempunyai sistem sprinkle, hidran dan jumlah APAR dan 2020 Pak Melky
kebakaran aktif meliputi sprinkle, pompa kebakaran di bekerjasama dengan Nahak Seran
APAR, hidran dan pompa rumah sakit pihak ketiga untuk
kebakaran sesuai peraturan pemasangan hidran
perundang-undangan. (O,W) taman
12 MFK 8/EP 5 Membuat laporan Mencatat tanggal 60% Tahun Pak Ferry
Ada program pemeliharaan kalibrasi seluruh kalibrasi setiap 2020 Amaral, Pak
preventif termasuk kalibrasi. peralatan medis yang peralatan medis Naldy Kun
(D,O,W) digunakan dalam rumah
sakit
13 MFK 8/EP 6 Membuat pelatihan Staf yang telah 50% Tahun Pak Ferry
Staf yang kompeten melaksanakan kepada staf untuk mengikuti pelatihan 2020 Amaral, Pak
kegiatan. (D,W) melakukan kalibrasi kalibrasi membuat Naldy Kun
peralatan medis jadwal untuk melatih
staf agar dapat
mengkalibrasi
peralatan medis
14 MFK 8.1/EP 3 Meningkatkan kepatuhan Sosialisasi 75% 2019 dr.Sicilia Eha,
Rumah sakit telah melaporkan rumah sakit dalam Pak Melky
seluruh insiden keselamatan sesuai melapor apabila terjadi Nahak Seran, Pak
peraturan perundang-undangan bila kematian, cedera serius Ferry Amaral,
terjadi kematian, cedera serius atau atau penyakit yang Pak Naldy Kun
penyakit yang disebabkan oleh disebabkan oleh peralatan
peralatan medis. (D,W) medis
15 MFK 9.3/EP 2 Bersurat kepada Melakukan 80% 2019 dr. Sicilia Eha
Rumah sakit telah melakukan Laboratorium Kesehatan pemeriksaan sumber dan Pak Melky
monitoring mutu air sesuai dengan Provinsi NTT air bersih oleh Nahak Seran
peraturan perundang-undangan dan Laboratorium
terdokumentasi. (D,W) Kesehatan Provinsi
NTT di rumah sakit
16 MFK 9.3/EP 4 Bersurat kepada Melakukan 80% 2020 dr. Sicilia Eha
Rumah sakit telah melakukan Laboratorium Kesehatan pemeriksaan sumber dan Pak Melky
pemeriksaan mutu air yang Provinsi NTT air bersih oleh Nahak Seran
digunakan untuk dialisis ginjal yang Laboratorium
 meliputi pertumbuhan bakteri dan Kesehatan Provinsi
endotoksin dan kontaminasi zat NTT di rumah sakit
kimia sesuai dengan peraturan
perundang-undangan dan
terdokumentasi. (D,W)
17 MFK 9.3/EP 5 Melakukan tindak lanjut
Memuat laporan 50% 2019 dr. Sicilia Eha,
Rumah sakit telah menindak lanjuti dari hasil pemeriksaan
kepada Pimpinan Pak Melky
hasil pemeriksaan mutu air yang mutu air yang bermasalah
rumah sakit untuk Nahak Seran
bermasalah dan didokumentasikan. dan didokumentasikan
hasil pemeriksaan
(D,W) mutu air yang
bermasalah
18 MFK 11/EP 2 Membuat program Membuat pelatihan 50% 2020 dr.Sicilia Eha,
Edukasi diadakan setiap tahun manajemen untuk edukasi tentang program Pak Melky
mengenai setiap komponen dari terhadap staf MFK Nahak Seran
program manajemen fasilitas dan
keselamatan untuk menjamin semua
staf dapat melaksanakan dengan
efektif tanggung jawabnya. (D,W)

19 MFK 11/EP 3 Melakukan edukasi Sosialisasi 50% 2019 dr. Sicilia Eha,
Edukasi diikuti oleh pengunjung, pengunjung, suplier, Pak Melky
suplier, pekerja kontrak dan lain- pekerja kontrak dan lain- Nahak Seran
lain sesuai regulasi rumah sakit. lain di rumah sakit
(D,W)
20 MFK 11.2/EP 1 Mengadakan pelatihan Pelatihan 50% 2019 Pak Melky
Staf diberi pelatihan untuk bagi staf untuk Nahak Seran, Pak
menjalankan peralatan medis sesuai menjalankan peralatan Ferry Amaral,
uraian tugasnya dan dilakukan tes medis dan di tes secara Pak Naldy Kun
secara berkala. (D,W,S) berkala
21 MFK 11.2/EP 3 Mengadakan pelatihan Pelatihan 50% 2019 Pak Melky
Staf diberi pelatihan untuk bagi staf untuk Nahak Seran, Pak
memelihara peralatan medis sesuai memelihara peralatan Ferry Amaral,
uraian tugasnya dan dilakukan tes medis dan di tes secara Pak Naldy Kun
secara berkala. (D,W) berkala
22 MFK 11.2/EP 4 Mengadakan pelatihan Pelatihan 50% 2019 dr. Sicilia Eha,
Staf diberi pelatihan untuk bagi staf untuk Pak Melky
memelihara sistem utilitas sesuai memelihara sistem Nahak Seran
uraian tugasnya dan dilakukan tes utilitas dan di tes secara
secara berkala. (D,W,S) berkala