Formulir Hasil Bidang Kimia Klinik

Kode Peserta Instansi Personil Penghubung

02-01-01178 Labotarorium Klinik RSU.Artha Medica Intan Kamala Dewi

Botol 1

Tanggal Penerimaan Tanggal Pemeriksaan Kualitas Bahan

2020-09-16 2020-09-24 Baik

Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

90 - Campur
Bilirubin Sendiri / Lain-
011 - Diazo 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Total Lain (Tuliskan 1.60
sfanilat CS T 240 Kesehatan
mg/dL¹ di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Kolesterol 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 260
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Kreatinin 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 2.10
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

Glukosa
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
mg/dL¹

Protein
Total Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
g/dL¹

90 - Campur
062 - Sendiri / Lain-
Ureum 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Enzimatik Lain (Tuliskan 40.0
mg/dL¹ CS T 240 Kesehatan
kinetik di Kolom
Keterangan)
 Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Asam Urat 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 5.2
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Trigliserida 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 163
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
GOT/ASAT 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 42
U/L¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
GPT/ALAT 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 37
U/L¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

Kalsium
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
mg/dL¹

90 - Campur
121 - Sendiri / Lain-
Albumin 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Bromocresol Lain (Tuliskan 4.70
g/dL¹ CS T 240 Kesehatan
Green di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Fosfatase Sendiri / Lain-
99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Alkali Lain (Tuliskan 97
Lainnya CS T 240 Kesehatan
U/L¹ di Kolom
Keterangan)

Gamma GT
(GGT) Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L¹

2699 -
Instrumen 90 - Campur
151 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Natrium 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 141
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)
 Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

2699 -
Instrumen 90 - Campur
161 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Kalium 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 3.8
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)

2699 -
Instrumen 90 - Campur
171 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Chlorida 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 99
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)

CK
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L

CK-MB
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L

Iron Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi

Botol 2

Tanggal Penerimaan Tanggal Pemeriksaan Kualitas Bahan

2020-09-16 2020-09-24 Baik

Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

90 - Campur
Bilirubin Sendiri / Lain-
011 - Diazo 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Total Lain (Tuliskan 6.70
sfanilat CS T 240 Kesehatan
mg/dL¹ di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Kolesterol 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 101
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)
 Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Kreatinin 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 5.70
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

Glukosa
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
mg/dL¹

Protein
Total Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
g/dL¹

90 - Campur
062 - Sendiri / Lain-
Ureum 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Enzimatik Lain (Tuliskan 88.0
mg/dL¹ CS T 240 Kesehatan
kinetik di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Asam Urat 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 10.0
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
Trigliserida 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 85
mg/dL¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
GOT/ASAT 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 214
U/L¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Sendiri / Lain-
GPT/ALAT 99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Lain (Tuliskan 114
U/L¹ Lainnya CS T 240 Kesehatan
di Kolom
Keterangan)

Kalsium
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
mg/dL¹
 Kualifikasi Hasil
Parameter Metode Alat Reagen
Pemeriksa Pengujian

90 - Campur
121 - Sendiri / Lain-
Albumin 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Bromocresol Lain (Tuliskan 3.20
g/dL¹ CS T 240 Kesehatan
Green di Kolom
Keterangan)

90 - Campur
Fosfatase Sendiri / Lain-
99 - Metode 2232 - Diuri 6 - D3 Analis
Alkali Lain (Tuliskan 454
Lainnya CS T 240 Kesehatan
U/L¹ di Kolom
Keterangan)

Gamma GT
(GGT) Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L¹

2699 -
Instrumen 90 - Campur
151 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Natrium 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 128
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)

2699 -
Instrumen 90 - Campur
161 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Kalium 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 5.6
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)

2699 -
Instrumen 90 - Campur
171 - Ion Automat Sendiri / Lain-
Chlorida 6 - D3 Analis
selective Lainnya (Tulis Lain (Tuliskan 88
mEq/L Kesehatan
electrode (ISE) Model di di Kolom
Kolom Keterangan)
Keterangan)

CK
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L

CK-MB
Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi
U/L

Iron Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi Tidak diisi

Keterangan Saran
Bilirubun Total reagen Dirui Kolesterol Enzym
Method, reagen Dirui Kreatinin Picric Acid
Method, reagen Dirui Ureum Reagen Dirui Asam
Urat Uricase Method, reagen Dirui Trigliserida
Oxidase Method, reagen Dirui SGOT IFCC penulisan nama alat salah, dirui CS-T240 ditulis
Method, reagen Dirui SGPT IFCC Methode, Diuri CS-T240
reagen Dirui Albumin Reagen Dirui Fosfatase
Alkali IFCC Methode, reagen Dirui
Natrium,Kalium,Chlorida mengunakan alat
SmLyte Reagen One Lyte

Nama Pemeriksa

Intan Kamala Dewi

Status Waktu

Terkirim 2020-09-29 09:48:20