REFERENSI

1. Rahardjo.S. Myoma uteri di Rumah Sakit.Dr. Soetomo 1972-

1974.skripsi. Surabaya: Bagian Obstetri dan ginekologi
2. Sulistyo, R. Sunardi Saiman R. Myoma uteri di rumah sakit Hasan
Sadikin Bandung, 1970-1972. Medan : Kngr Myoma Ginekol
Indonesia III, 1976

PENDAHULUAN
Tumor adalah pertumbuhan sel-sel tubuh yang abnormal. Sel
merupakan unit terkecil yang menyusun jaringan tubuh manusia. Masing-
masing sel mengandung gen yang berfungsi untuk menentukan
pertumbuhan, perkembangan, atau perbaikan yang terjadi dalam tubuh. Ada
beberapa gen yang berfungsi untuk mengontrol apakah suatu sel harus mati,
membelah diri (bertambah banyak), atau berubah untuk menjadi bentuk
tertentu (contoh: sel saraf atau sel otot). Apabila terjadi suatu perubahan
(mutasi) pada gen-gen tersebut, maka kontrol pertumbuhan sel pun akan
terganggu.
Pada kondisi ini, sel-sel tua tidak mati walaupun sudah saatnya, dan
sel-sel baru akan terbentuk meskipun tubuh tidak memerlukannya. Akibatnya,
kumpulan sel-sel tambahan ini akan membentuk suatu massa, atau yang
biasa disebut dengan tumor. Ketika mendengar kata tumor, banyak orang
yang menduga bahwa penyakit ini pasti mematikan. Tetapi anggapan
tersebut tidak sepenuhnya tepat karena tumor terbagi ke dalam 2 kategori,
yaitu tumor jinak dan tumor ganas.
Tumor jinak hanya tumbuh pada satu bagian tubuh dan tidak
menyebar atau menyerang bagian lain. Sementara tumor ganas atau yang
sering disebut kanker adalah tumor yang dapat menyerang jaringan di

1
sekitarnya, masuk ke pembuluh darah, dan menyebar ke bagian tubuh yang
lain. Tumor jinak juga biasanya tidak akan tumbuh lagi setelah diangkat,
sedangkan tumor ganas memiliki kemungkinan untuk kambuh.

PEMBAHASAN
A. Pengertian Sel Tumor
Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh
secaraotonom, lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini
berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Tumor ganas pada
alat reproduksi wanita dijumpai pada semua umur (18 ± 80tahun) dengan
rata-rata puncaknya pada usia 50 tahun. Kejadian paling sering pada
kelompok umur 30 ± 40 tahun. Faktor pemicu munculnya tumor banyak
sekali, antara lain pencemaran lingkungan hidup, termasuk udara akibat debu
dan asap pembakaran kendaraan atau pabrik. Asap kendaraan, misalnya,
mengandung dioksin yang dapat memperlemah daya tahan tubuh, termasuk
daya tahan seluruh selnya. Selain itu ikut juga berperan faktor makanan yang
berlemak tinggi, dalam hal ini adalah zat hormon atau mirip hormon abnormal
yang terkandung di dalammya, khususnya steroid seks (misalnya estrogen).
Itu terjadi karena adanya zat-zat lemak dalam makanan tersebut yang tidak
dipecah dalam proses metabolisme tubuh sehingga menaikkan produksi
hormon testosteron. Normalnya, wanita memiliki hormon estrogendan
progesteron, serta sedikit testosteron. Bilamana kadar hormon testosteron
meningkat akibat adanya ketidakseimbangan asupan lemak, maka hormon
ini akan dipecah menjadi sumber hormon yang tidak normal bagi hormon
estrogen asing.

2
B. Tumor Jinak Pada Genetalia
1. Vagina
a. Tumor kistik vulva
1) Kista inklusi (Kista epidermis)Kista yang terjadi akibat
perlukaan, terutama pada persalinan, karena episiotomya
atau robekan, dimana suatu segmen terpendam dan
kemudian menjadi kista. Kista ini terdapat di bawah epitel
vulva/perineum maupun vagina berwarna kekuning-
kuningan atau abu-abu biasanya bergaris tengah kurang
dari 1 cm dan berisi cairan kental. Umumnya kista ini tidak
menimbulkan keluhan.
2) Kista sisa jaringan embrio
a) Kista Gartner Dianggap berasal dari saluran
mesonefridikus Wolffi. Terdapat pada dinding lateral-
anterolateral vagina sampai pada vulva dekat uretra dan
klitoris. Dindingnya terdiri dari epitel torak atau kubus
berisi cairan jernih tanpa musin. Biasanya berukuran
kecil dan multiple namun dapat mencapai ukuran kepala
janin, dengan konsistensi yang lunak.
b) Kista saluran nuck Berasal dari sisa prosesus vaginalis
peritoneum yang terletak dalam saluraninguinal, kadang-
kadang melanjutkan diri sampai pada labium mayora.
Terletak mulai dari saluran inguinal sampai dinding
labium mayor, kadang-kadang terdiri dari beberapa kista.
Kista saluran Nuck berisi cairan jernih dengan dinding
selaput peritoneum. Dengan demikian kista ini harus
dibesarkan dengan hernia inguinal dan varikokel yang
sering terdapat pada kehamilan.

3
3) Kista kelenjar
a) Kista bartholini : Terjadi akibat radang
b) Kista sebasea, Berasal dari kelenjar sebasea kulit yang
terdapat pada labium mayor, labium minor dan mons
veneris, terjadi karena penyumbatan saluran kelenjar
sehingga terjadilah penimbunan sebum. Kelenjar ini
biasanya terletak dekat di bawah permukaan kulit
berwarna kuning keabu-abuan, dengan batas yang jelas
dan konsistensi keras, ukuran kecil sering multiple.
Dindingnya berlapis epital kelenjar dengan isi sebum
yang mengandung Kristal kolesterol. Kristal ini sering
mengalami infeksi.
c) Hidradenoma, Berasal dari kelenjar keringat, ada yang
mengatakan berasal dari sisa saluran Wolffi.
d) Penyakit Fox-Forduce Disebut juga apokrin miliaria
terjadi akibat sumbatan saluran kelenjar keringat
sehingga membentuk banyak Kristal kecil dengan
diameter 1-3mm, multiple, terasa gatal. Kelainan ini
dapat juga terjadi di ketiak dangelanggang susu. Dapat
mengalami kekambuhan apabila terjadi gangguan emosi
antara lain rangsang seksual.
e) Kista parauretra, Terjadi karena saluran kelenjar ini
tertutup oleh infeksi. Kista ini biasa menonjol pada
dinding depan vagina dan sering mengalami infeksi.
f) Kista endometriosis walaupun jarang sekali terjadi, dapat
tumbuh pada vulva maupun vagina. Kista pada vulva ini
umumnya hanya memerlukan pengangkatan kalua
mengganggu saja. Pada kista yang mengalami infeksi
dapat dilakukan infeksi.

4
b. Tumor Solid Vagina
1) Tumor epitel
a) Kondiloma akuminatum
Penyakit ini disebabkan oleh virus HPV tipe 6 dan 2.
Akhir-akhir ini juga dimasukkan dalam golongan penyakit
yang ditularkan melalui hubungan seksual. Gambaran
histologik adalah suatu papiloma yang sekali-sekali
setelah lama dapat menjadi ganas. Gambaran
makroskopis adalah seperti jengger ayam. Kondiloma
akuminatum dapat tumbuh pada vulva dan sekitar anus
sampai vagina dan serviks.
b) Karunkula uretra
(1) Karankula uretra neoplasma
Terdiri dari polip merah muda dengan tangkai pada
tepi dorsal muarauretra, mikroskopik sebagai
papiloma uretra yang ditutupi oleh epiteltransisional
yang tersusun sebagai lipatan dengan tipe yang
sering menyerupai pertumbuhan ganas. Tumor I ini
mempunyai kecenderungan untuk kambuh local.
Gangguan yang ditimbulkan antara lain adalah nyeri
pada waktu berjalan dan duduk, ispareunia, disuria,
perdarahan dan pembengkakan.
(2) Karankula uretra granulomatosa
Benonjolan ini terdiri dari jaringan granulomatosa
pada muara uretra terutama bagian belakang yang
meluas ke samping juga. Dengan demikian, lubang
muara uretra ini menonjol akan tetapi tidak
mempunyai tangkai, berwarna merah kusam dan
tidak menimbulkan nyeri seperti pada karunkula

5
 uretra neoplasma. Gambaran mikroskopik adalah
reaksi granulomataosa jaringan terhadap infeksi
kronik padaueretra. Karunkula ini sering terdapat
pada wanita pasca menopause, kebanyakan
merupakan penampilan investasi Trikomonas
vaginalis.Apabila etiologi infeksi tidak diobati maka
karunkula ini sering kambuh.
c) Hiperkeratosis Harus dibedakan karena leukoderma atau
vitiligo dimana pigmentasi tidak terjadi, serta karsinoma
vulva insitu maupun invasive. Pada hyperkeratosis
dibedakan:
(1) Yang disebabkan infeksi menahun : dermatitis.
(2) Tumor jinak berpapil yang sudah menahun.
(3) Distrofi (leukoplakia) :
(a) Likhen skelorsis, kadang-kadang disertai atropi
eitelnya saja:kraukosis (berkerut)
(b) Hiperkeratosis: khas daan tidak khas.
(c) Campuran antar 1 dan 2. Untuk membedakannya
dengan karsinoma seringkali memerlukan
pemeriksaan lanjut (kolposkopi, sitologi maupun
histologi).
d) Nevus pigmentosus walaupun kulit vulva hanya 3%
seluruh kulit badan, melanoma maligna terjadi pada
vulva dan vagina 7-10%. Nevus ini tampak sebagai lesi
berwarna kehitam-hitaman pada permukaan vulva
berdiameter 1-2 mm. pemeriksaan mikroskopik
menunjukkan sel nevus yang khas dengan inti biru tua
dan terletak di bawah lapisan epitel. Menururt Masson
sel nervus berasal dai melanosit dalam epidermis atau

6
 dari sel Schwan dari serabut saraf yang menuju kulit.
Yang berbahaya ialah lesi yang berpigmen dan tak
meluas sehingga sebaiknya diperiksa secara histologik.
2) Tumor jaringan mesoderm
a) Fibroma: berasal dari jaringan di sekitar labium majus,
dapat tumbuh besar dengan konsistensi lunak dan
berwarna putih keabu-abuan.
b) Lipoma: berasal dari jaringan lemak di sekitar labium
majus dengan konsistensi lunak, dapat bertangkai dan
mencapai ukuran besar.
c) Leiomioma: berasal dari otot polos ligamentum rotundum
dekat pada labiummayus tersusun seperti pusaran
air/konde.
d) Neurofibroma : berasal dari sarung serabut saraf,
biasanya kecil saja, lunak, berbentuk polipoid dan
berwarna seperti daging.
e) Hemangioma : yang berasala dari congenital biasanya
akan menghilang sendiri pada pertumbuhan anak. Pada
wanita pascamenopause biasanya terjadi karena adanya
varises yang kecil-kecil dan dapat menyebabkan
perdarahan pascamenopause. Angiokeratoma adalah
jenis hemangioma dengan kapiler membesar pada
korium dan dengan hyperkeratosis padaepidermis.
Hemangioma kavernosum mempunyai ruangan yang
luas dengan permukaan yang tidak rata, berisi darah
dengan dinding sel endotel, tumor ini kadang-kadang
masuk ke jaringan di bawahnya.

7
 f) Limfangioma: berasal dari jaringan pembuluh limfe,
jarang sekali dijumpai. Mikroskopik tampak seperti
limfangiom namun tidak berwarna.
2. Vulva
a. Tumor kistik
Tumor-tumor di vagina umunya mempunyai sifat yang
sama dengan yang ddapatkan pada vulva. Tumor vulva dan
vagina hendaknya dibedakan dengan vaginitisemfisematosa.
Dapat juga saluran Muller terjadi di dekat serviks biasanya
soliter,akan tetapi dapat multiple, kista ini dilapisis epitel seperti
endoserviks, berisi cairanmusin.
b. Tumor solida.
1) GranulomaBukan neoplasma yang sebenarnya.
Jaringan merupakan granulasi yang terbatas- batas,
seringkali berbentuk polip terutama terjadi pada
bekas operasi kolpografidan histerektomi total dan
dapat bertahan sampai bertahun-tahun.
2) Tumor miksoid vaginaKonsistensi lunak seperti kista
berisi jaringan miksomatosa, jaringan pengikat dan
jaringan lemak seperti yang biasa terdapat pada
daerah glutea, fossaiskhiorektales, serta apabila
terdapat di vagina berada pada daerah
parakolpos.Kadang-kadang kambuh kembali dan
dapat juga menjadi ganas.
3) Adenosis vaginaBerasal dari sisa saluran
paramesonefridikus Muler berupa tumor jinak
vagina,terutama terletak dekat serviks uteri, terdiri
dari epitel torak yang mengeluarkanmucus. Di tempat
itu mukosa vagina tampak merah dan berbintik. Ini

8
 disebabkankarena pemberian hormone estrogen
sintesis lain, diberikan pada ibu penderitawaktu hamil
muda (sindrom D.E.S). Tumor ini dapat menjadi
adenocarcinoma.Diagnosis ditegakkan dengan
kolposkopi yang terlihat sebagai ulserasi dikemudian
dilanjutkan dengan biopsy dan pemeriksaan
histopatologi.
3. Tuba
Tumor tuba uterine dapat berupa neoplasma maupun
non neoplasma. Tumor tubauterine yang neoplastik jarang
seklai ditemukan. Endometriosis yang sebenarnya
bukanneoplasma lebih sering didapat pada tuba, terkadang
dikira ganas. Tuba uterine falopii dan jaringan sekitarnya:
Tumor-tumor yang disebabkan oleh radang.
4. Uterus
a. Tumor ektoserviksa.
1) Kista sisa jaringan embrional: berasal dari saluran
mesonefridikus Wolffi terdapatdinding samping
ektoserviks
2) Kista endometriosis: letaknya superficial.
3) Folikel atau kista Naboth: kista retensi kelenjar
endoserviks, biasanya terdapat pada wanita multipara,
sebagai penampilan servisitis. Kista ini jarang
mencapaiukuran besar berwarna putih mengkilap
berisi cairan mucus. Kalau kista inimenjadi besar
dapat menyebabkan perasaan nyeri.
4) Papiloma: dapat tunggal maupun multiple seperti
kondiloma akuminata.Kebanyakan papiloma ini adalah

9
 sisa epitel yang terlebih pada trauma bedahmaupun
persalinan.
5) Hemangioma: jarang terjadi, biasanya terletak
superficial, dapat membesar padawaktu kehamilan,
dapat menyebabkan metroragi. Terapi tumor
ektoservikstergantung pada kelainan ataupun potensi
akan kelainan yang dapatdisebabkannya. Umunya
bersifat ekspektatif saja. Kista Nabothi dapat
diinsisi,tumor-tumor lain dapat dilakukan ekstirpasi,
kauterisasi dan krioterapi.
b. Tumor endoserviksPolip
Adalah suatu adenoma maupun adenofibroma yang
berasaldari selaput lender endoserviks. Tangkainya dapat
panjang hingga keluar dari vulva.Epitel yang melapisi
biasanya adalah epitel endoserviks yang dapat juga
mengalamimenjadi lebih semakin kompleks. Bagian ujung
polip dapat mengalami nekrosis, sertamudah berdarah. Polip
ini berkembang karena pengaruh radang maupun virus.
Harusditegakkan apakah polip itu suatu adenoma, sarcoma
botriodes, adenokarsinomaserviks atau mioma yang
dilahirkan. Polip endoserviks diangkat dan perlu
diperiksasecara histologik.
c. Tumor endometriuma.
1) Polip endometriumSering didapati terutama dengan
pemeriksaan histeroskop. Polip berasal dari:
a) Adenoma, adenofibroma
b) Mioma submukosum
c) Plasenta

10
 2) Adenoma-adenofibromaBiasanya terjadi dari epitel
endometrium dengan stroma yang sesuaidengan daur
haid. Adenoma ini biasanya merupakan penampilan
hyperplasiaendometrium, dengan konsistensi lunak dan
berwarna kemerah-merahan.Gangguan yang sering
ditimbulkan adalah metroragi sampai
menometroragi,infertilias. Mempunyai kecenderungan
kambuh kembali.
3) Mioma submukosumSarang mioma dapat tumbuh
bertangkai dan keluar dari uterus menjadimioma yang
dilahirkan. Tumor berkonsistensi kenyal berwarna putih.
4) Polip plasentaBerasal dari plasenta yang tertinggal
setelah partus maupun abortus.Pemeriksaan histology
memeperlihatkan vili korialis dalam berbagai
tingkatdegenerasi yang dilapisi endometrium. Polip
plasenta menyebabkan uterusmengalami subinvolusio
yang menimbulkan perdarahan. Polip
endometriosisumumnya diangkat dengan cara kauterisasi
dan bedah laser
d. Miometrium Neoplasma ini berasal dari otot uterus dan
jaringan ikat yang menumpangnya. Efek fibromatosa baik
pada permukaan maupun pada tempat lain dalam
abdomen.Menurut letaknya, mioma dapat kita bagi menjadi:
1) Mioma submukosum: berada id bawah endometrium dan
menonjol ke dalamrongga uterus.
2) Mioma intramural: mioma terdapat di dinding uterus di
antara serabutmiometrium.

11
 3) Mioma subserosum: apabila tumbuh keluar dinding
uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus,
diliputi oleh serosa.
e. AdenomiosisAdenomiosis adalah adanya sarang
enometriosis di antara serabut miometrium.
f. HemangiomaTumor jinak pembuluh darah ini jarang sekali
ditemukan. Umunya didapatkansecara kebetulan pada
pemeriksaan histologik uterus yang diangkat karena
perdarahan. Bentuk histologinya dapat beraneka ragam.

C. Tumor Ganas Alat Genital

1. Vulva
a. Karsinoma Vulva
1) Epidemiologi
80-85% terdapat pada wanita pasca menopause,
terutama yang dalam dekade ke-7 sebagai puncak insidensi,
paling tidak mengenai 30%. Karsinoma vulva jarang
ditemukan pada golongan umur <> 50%). Paritas dan suku /
ras tidak mempunyai peran.
2) Etiologi
Tidak banyak diketahui mengenai etiologi jenis tumor
ganas ini, meskipun disebut tentang lambatnya menarche
(15-17 tahun) dan awalnya menopous (40 tahun) dalam
riwayat penyakitnya. Faktor etnik tidak berpengaru,
meskipun lesi granulomatosasering ditemukan pada suku
negro.

12
3) Faktor resiko terjadinya kanker vulva
a) Infeksi HPV atau kutil kelamin (kutil genitalis) HPV
merupakan virus penyebab kutil kelamin dan ditularkan
melalui hubungan seksual.
b) Pernah menderita kanker leher rahim atau kanker
vagina
c) Infeksi sifilis
d) Diabetes
e) Obesitas
f) Tekanan darah tinggi.
g) UsiaTigaperempat penderita kanker vulva berusia
diatas 50 tahun dan dua pertiganya berusia diatas 70
tahun ketika kanker pertama kaliterdiagnosis.Usia rata-
rata penderita kanker invasif adalah 65-70 tahun.
h) Hubungan seksual pada usia dini9. Berganti-ganti
pasangan seksual10. Merokok 11. Infeksi HIVHIV
adalah virus penyebab AIDS. Virus ini menyebabkan
kerusakan padasistem kekebalan tubuh sehingga
wanita lebih mudah mengalami infeksi HPVmenahun.
Golongan sosial-ekonimi rendah.Hal ini berhubungan
dengan pelayanan kesehatan yang adekuat, termasuk
pemeriksaan kandungan yangrutin.12. Neoplasia
intraepitel vulva (NIV)13. Liken sklerosusPenyakit ini
menyebabkan kulit vulva menjadi tipis dan gatal.14.
Peradangan vulva menahun15. Melanoma atau tahi
lalat atipik pada kulit selain vulva.
4) Patologi
Lesi primer sering berupa ulkus denag tepi induratif
(ulcero-granulating) atausebagai tumbuhan eksofitik ( wart /

13
 kutil) dengan tempat predileksi terutama di labiamayora,
labia minora, klitoris dan komisura posterior. Lesi bilateral
tidaklah jarang, bahkan kedua labia mayora dapat simetris
terkena (kissing ).
5) Tingkatan pra-maligna
Kurang lebih 50% dari semua karsinoma vulva didahului
oleh suatu keadaanyang sedikit banyakdapat ditetapkan
sebagai pendahulnya. Yang paling sering adalhdistrofia
vulva seperti pada vulvitis atrofik, vulvitis diabetik,
leukoplakia, lichen ataulichenoid seperti pada lichen
sclerosus et atrophicus, kraurosis vulva denagan
hiperplasi.Yang sangat potensial menjadi pendahulu
keganasan vulva adalah kondiloma akuminataatau
kondoloma lata, infeksi oleh HVP ( Human Papiloma Virus )
tipe-16 dan mungkin juga tipe-18. pada Neoplasma
Intraepitelial vagina (NIV) tidak ada bukti bahwa NIVakan
berlanjut menjadi kanker vulva yang invasif bila dibiarkan
tanpa pengobatan. NIV-I, II, III, biasanya terdapat pada
wanita <> 60-70 tahun. Secara umum diterima, bahwa pada
kanker serviks terdapat periode laten 5-10 tahun sebelim
lesi pra-maligna ( NIS-I ,II , III , KIS )menjadi kanker yang
invasif. Mengingat lokasi tomur primer (karsinoma
epidermoid) hampir 60% pada labium majus, 20% pada
labium minus atau veitibulum,12% di klitoris dan 6% di
komisura posterior, perembetan ke jaringan sekitar
akanmeluas ke urethra, kandung kemih, vagina, rektum dan
malalui pembuluh getah beningsecara embolisasi. Rute
primer penyebaran ke kelenjar inguinal adalah malalui
kelenjar femoral luar (superfisial), kemudian kelenjar

14
 femoral dalam (profundal) untuk akhirnyamenuju kelenjar
getah bening panggul melalui kelenjar iliak luar / ekstern,
obturator,iliaka komunisdan kelenjar para-aorta.
6) Pembagian tingkat keganasan karsinoma vulva
Menurut klasifikasi FIGO 76
Tingkat
Kriteria
0
Karsinoma in situ, karsinoma intraepitel seperti pada
penyakitBowen, penyakit Paget yang noninvasive
a) Tumor terbatas pada vulva dengan diameter terbesar 2
cm /kurang kelenjar di lipat paha tak teraba, atau teraba
tidak membesar dan mudah digerakan (mobil), klinis
tidak mencurigakan adanya anak sebar di situ.
b) Tumor terbatas pada vulva dengan diameter > 2 c,
kelejar di lipat paha ( inguinal )tidak teraba bilateral,
tidak membesar dan mobil,klinis tidak mencurigakan
adanya anak sebar di situ.
c) Tumor dari setiap ukuran dengan :1) Perluasan ke
urethra, atau vagina, perineum dan anus2) Pembesaran
kelenjar lipat pada uni/ bilateral, mobil tapiklinis
mencurigakan telah terinfiltrasi oleh sel tumor.
d) Tumor dari setiap ukuran yang :
(1) Telah menginfiltrasi kandung kemih, mukosa
rektum, atauke dua-duanya termasuk bagian
proksimal dari urethra.
(2) Telah menyebar ke tulang atau metastasis jauh.

15
7) Gambaran klinis dan diagnosis
Penderita ini datang dengan keluhan samar-samar
mengenai iritasi vulva atau pruritus (gatal-gatal)
vulva.Diagnosis akan lebih mudah dibuat bila ditemukan
benjolan,ulkus atau lesi yang berdarah. Nyeri biasanya
dikeluhkan bila lesinya terdapat dekatklitoris atau urethra,
karena pedih waktu kencing. Superinfeksi dari lesi ganas
jugamenimbulkan rasa sakit dan lebih banyak iritasi akibat
keputihan yang terus-menerus.Hanya sekitar 5 % yang
datang denga pembesaran kelenjar lipat paha atau abses
sebagaikeluhan utama.
8) Diagnosis dini
Perasaan gatal atau terbakar di vulva harus
mendapatkan perhatian, untuk mencariarea yang
mencurigakan akan keganasan.Daerah tersebut dapat
berupa wart (kutil), benjolan kecil yang
berwarnakemerahan, keputihan atau berfigmen, agak
meninggi, atau ulkus datar yang mudah berdarah dengan
tepi induratif. Kalau prosesnya sudah agak lanjut,
mungkin akanditemukan luka yang dalam, yang telah
mengalami infeksi dan nekrotik, atau tampak seperti
bunga kobis / kool.Golongan resiko tinggi ialah wanita
yang mempunyai faktor predisposisi :1) Diabetes
Melitus2) Obesitas3) Hygiene seksual yang tidak baik 4)
Lichen sclerosus atrophicus5) Leukoplakia & kraurosis
vulva.
9) Penanganan
Pada tingkat klink 0 (KIS / Intraepitelial karsinoma)
dikerjakan vulvektomidengan mengangkat kedua labia

16
 mayora, labia minora, sebagian mons veneris dan himen.
Pada tingkat klinik I dan II dilakukan vulvektomi radikal
dengan limfadenektomi bilateral kelenjar inguinal luar
dan dalam, dalam satu tahap (enblok).
Komplikasi vulvektomi radikal dengan
limfadenektomi bilateralis yang perludiamati ialah infeksi
luka dan dehisensi, limfoedema (33%), parestesia saraf
femoralis, perdarahan sekunder asal dari arteri dan vena
femoralis, kista getah bening yang sekunder terinfeksi
dan menimbulkan nyeri yang sangat, penyakit trombo-
embolik, infeksi salurankemih, disfungsi seksual terutama
sangat menurunnya libido (gairah seksual),
anorgasmedan dispareunia.
b. Melanoma vulva

Melanoma vulva adalah keganasan nomor dua pada vulva

sesudah karsinoma. Hampir 5% dari semua melanoma
maligna muncul di vulva yang merupakan hanya 1% dari kulit
permukaan seluruh tubuh. Terdapat predileksi di labia minora
dan klitoris, sering meluas kevagina dan urethra berupa
benjolan (nodul) yang berwarna hitam kebiruan. Menyebar
secaralimfogen denga membentuk nodul satelit sekeliling
tumor primer untuk kemudian bermestastasiske kelenjar limfa
regional. Bila terjadi penyebaran secara hematogen, anak
sebar terdapat di paru- paru (terasering), kemudian otak, hati
dan jantung juga tidak jarang.

17
c. AdenokarsinomaPada vulva jarang dan umumnya berasal
dari kelenjar bartholini.
d. Basalioma (basal sel karsinoma)Biasanya ditemukan di
daerah yang berambut, sesekali pada labia mayora sebagai
makulakemerahan/ kecoklatan atau sebagai nodul kecil yang
mengalami ulserasi di tengahnya (ulkusrodens). Lesi ini
hampir tak pernah menyebar ke kelenjar getah bening, sebab
itu eksisi lokalyang luas sudah memadai untuk tujuan kuratif.
e. Penyakit PagetMerupakan lesi intra epitelial vulva yang sering
bersama-sama dengan munculnyaadenokarsinoma kelenjar
apokrin
f. Karsinoma verukosaKarsinoma ini adalah keganasan pada
vulva berbentuk tumor eksofitik seperti papil padakondiloma
akuminata, atau seprti bunga kol (cauliflower like).
g. Sarkoma pada vulvaSarkoma vulva sangat jarang tapi
metastasis berjarak jauh umum terjadi. Tumor inihistologik
dapat berupa leiomiosarkoma (paling sering), liposarkoma,
rhabmiosarkoma,fibrosarkoma, angiosarkoma, limfosarkoma,
dan epiteloidsarkoma. Penyebarannya sangat cepat,karena
secra hematogen. Prognosiscsangat buruk. Peran radioterapi
dan atau kemoterapi sebagaiadjuvans perlu dipertimbangkan.
h. Tumor ganas sekunder pada vulvaBerasal dari jaringan dekat
vulva seperti serviks uteri, vagina, uterus yang
merembetlangsung atau secra limfogen atau embolisasi
melalui pembuluh darah balik. Paling seringditemukan adalh
metastasis koriokarsinoma yang memberi gambaran khas
yang berwarna birukehitaman. Penanganan dengan
kemoterapi tunggal (MTX) atau kombinasi, tergantung
darifaktor resikonya.

18
1. Vagina
Tumor ganas primer di vagina sangat jarang. Bilamana serviks
uterus ikut terlibat dalam proses, maka dianggap sebagai tumor ganas
serviks uteri. Begitu juga bilamana vulva ikut terlibatdalam proses,
maka dianggaptumor ganas itu adalah tumor ganas vulva.
Gejala
Kanker vulva mudah dilihat dan teraba sebagai benjolan,
penebalan ataupun luka terbuka pada atau di sekitar lubang
vagina.Kadang terbentuk bercak bersisik atau perubahan
warna.Jaringandi sekitarnya mengkerut disertai gatal-gatal.Pada
akhirnya akan terjadi perdarahan dan keluar cairanyang encer.
Gejala lainnya adalah:
i. Nyeri ketika berkemih
ii. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.
iii. Hampir 20% penderita yang tidak menunjukkan gejala.

a. Karsinoma vagina
1) Epidemiologi
Kanker vagina jarang terjadi, biasanya diderita oleh wanita
berumur 50 tahun ke atas.Insidensi.
2) Patologi
Terbanyak (hampir 99%) adalah squamous cell carsinoma,
sisanya adenokarsinoma danembrional rhabdomiosarkoma
(sarkoma botrioides).
3) Tingkat pra-maligna
Sebelum menjadi infasif, lesi itu melalui tingkatan pra-maligna
yang disebut sebagai NIV(N eoplasia Intraepitelial Vagina) I, II, III
(Displasia ringan, sedang, berat) dan KIS (karsinoma in situ), yang
berlangsung beberapa tahun dan dapat dideteksi awal melalui

19
 Pap¶smear atau bilamana perlu biopsi terarah dengan bimbingan
kolposkop terhadap µlesi yang mencurigakan.
4) Penyebaran
Bila proses terdapat pada sepertiga bagian atas vagina,
penyebarannya akan terjadi seperti pada karsinoma serviks;bila
berlokasi pada sepertiga bagian distal vagina, penyebarannya
akanmenyerupai karsinoma vulva.
5) Pembagian tingkat keganasan
Umumnya karsinoma epidermoid pada vagina muncul di 2/3 di
bagian proksimal vagina.Lokasi paling sering di dinding paling atas
(proksimal)atau depan bawah(distal)vagina,berbentuk eksopitik
seperti bunga kol, endofitik ulseratif,infiltratif atau papilomatosa.
Pembagian tingkat keganasan menurut FIGO
Tingkat
Kriteria
0
Karsinoma in situ, karsinoma intra epithelial
i. Proses masih terbatas padadinding vagina
ii. Proses sudah meluas sampai jaringan para vagina,tetapi
belum mencapai dinding panggul
iii. Proses telah meluas sampai ke salah satu/kedua dinding
panggul;
iv. Proses sudah keluar dari panggul kecil,atau sudah
menginfiltrasimukosa rektum/kandung kemih.
6) Gambar klinik dan diagnose
Karsinoma in situ lebih sering didapat sebai proses yang
multifokal.Ia dapat ditemukan bersama-sama dengan tumor sejenis
di bagian lain dari traktus genitalis,atau setelah pembedahanyang
tidak radikal pada karsinoma in situ serviks uterus,atau pasca

20
 radiasi karsinoma serviksuterus.Adenokarsinoma vagina yang
jarang,dapat berasal dari urethra,kelenjar Bartholin,atausebagai
metastasis dari karsinoma endometrium/ovarium.Pada
pemeriksaan in spekulo dapat ditemukan ulkus dengan tepi yang
induratif atau pertumbuhan tumor eksofitik seperti bunga kol
(cauliflower) yang mudah berdarah padasentuhan.Biopsi harus
dibuat pada daerah yang dicurigai,sehingga bukti histologik
dapatmenegakkan diagnosis.
7) Diagnosis dini
Pada pemeriksaan rutin secara berkala,pengambilan bahan
untuk pemeriksaan sitologik dari dinding vagina perlu pula
pengambilanbahan dari ekto-danendoserviks. Pada klinik
yangsudah maju,pemeriksaan kolposkopik,biopsi terarah dengan
bimbingan kolposkop,kolpomikroskopi dilakukan untuk membuat
diagnosis dini.
8) Penanganan
Untuk tingkat klinik 0, dapat dilakukan vaginektomi,
elektrokoterisasi, bedah krio (cryo-surgeri), penggunaan sitostatika
topikal atau sinar laser.Untuk tingkat klinik I dan II dilakukanopersi
atau penyinaran.Operasi pada tumor di bagian atas vagina sama
dengan operasi padakarsinoma serviks uterus,hanya vaginektomi
dilakukan lebih luas(>1/2 puncak vagina harusdiangkat),sedang
operasi pada bagian bawah vagina mendekati operasi pada
karsinoma vulva.
Kemoterapi dengan peraturan VAC (Vincristine,Aktinomisin-D
dan Cytoxan/Endoxan)hanya untuk pengobatan embrional
rabdomiosarkoma (sarkoma botrioides) pada anak-anak, yang
ternyata efektif. Tumor ini berbentuk polipoid seperti buah anggur
yang berasal dari bagian atasvagina dan dapat menonjol keluar

21
 sampai di introitus vagina. Penyebaran secara hematogen ke paru-
paru atau tulang
3. Adneksa
a. Tubba Fallopii (saluran telur)
1) Patologi : Hsu, Taymor, dan Hertig membagi histologik tumor ini
dalam 3 jenis menurut keganasannya:
a) Jenis papiler : tumor belum mencapai otot tuba dan
difeensiasi selnya masih baik, batasdaerah normal dengan
tumor masih dapat ditunjukkan.
b) Jenis papilo-alveolar (adenomatosa) : tumor ini telah
memasuki otot tuba danmemperlihatkan gambaran kelenjar.
c) Jenis alveo-meduler : terlihat mitosis yang atipik dan
terlihat invasi sel ganas ke dalamsaluran limfa tuba.
2) Penyebaran : Pada umumnya terjadi secara langsung ke alat
sekitarnya, kemudian melalui pembuluh getah bening ke
abdomen, leher, daerah inguinal, vagina, tuba, ovarium dan
uterus.
3) Tingkat Klinis Keganasan :
a) Tingkat Klinik
b) Kriteria
(1) IA

Pertumbuhan tumor terbatas pada salah satu tuba;

tidak adaascites.Tak ditemukan tumor di permukaan luar,
kapsulnya utuh.Tumor terdapat di permukaan luar, atau
kapsulnya pecah ataukedua-duanya.

(2) IB

Pertumbuhan tumor terbatas pada kedua tuba; tidak

adaasites.Tak ada tumor di permukaan luar, kapsulnya

22
 utuh.Tumor terdapat di permukaan luar, atau kapsulnya
pecah, ataukedua-duanya.

(3) IC

Tumor dari tingkatan klinik 1A dan IB, tetapi ada asites

ataucucian rongga perut positif.

(4) II

Pertumbuhan tumor melibatkan satu atau dua tuba,

dengan perluasan ke panggul.

(5) IIA

Perluasan proses dan/ atau metastatis ke uterus atau

ovarium.

(6) IIB

Perluasan proses ke jaringan panggul lainnya.

(7) IIC

Tumor dari tingkat klinik IIA atau IIB, tetapi dengan

asitesdan/atau cucian rongga perut positif.

(8) III

Tumor melibatkan satu atau dua tuba dengan

penyebarankelenjar limfa intraperitoneal, atau kedua-duanya.
Tumor terbatas pada panggul kecil dengan bukti histologik
penyebaran ke usus halus atau omentum.

(9) IV

23
 Pertumbuhan tumor melibatkan salah satu atau kedua
tubadengan metastasis berjarak jauh. Bilamana didapatkan
efusi pleural, harus ada sitologi positif untuk menyebutnya
sebagaitingkat klinik IV. Begitu pula ditemukannya
metastasiskeparenkim hati.

4) Gambaran klinik dan diagnosis

Pada awal penyakit tidak menimbulkan gejala diagnosis

sering terlambat dibuatkarena letaknya yang sangat tersembunyi
dan pemeriksaan histologik atas spesimen yangdikirim. Kalau
sudah ada keluhan, biasanya sudah terlambat. Deteksi dini tumor
ganas tubaFalloppii sukar diupayakan. Perlu dapat perhatian
khusus bila wanita berusia (45-55 tahun),ditemukan tumor
adneksa (tumor radang: hidrosalping, piosalping atau abses tubo-
ovarial dansebagainya) disertai rasa nyeri dan adanya getah
vagina yang semula kekuning-kuningankemudian bercampur
darah, perlu dicurigai kemungkinan akan adanya tunor ganas
tubaterutama pada nullipara atau primipara. Wanita beranak satu
(sterilitas satu anak) biasanyaoleh karena mengalami infeksi
gonokokus yang menimbulkan peradangan tuba dan menjadi
buntu. Perasaan nyeri ini dapat intermiten atau terus menerus
dan menjalar ke pangkal pahadan punggung bagian bawah (regio
sakro-koksigeal). Rasa sakit ini yang menyebabkan penderita
datang ke dokter

Pemeriksa sitologi usapan serviks tidak banyak

membantu. Akan tetapi bilamanahasilnya sel ganas positif,
sedangkan di serviks maupun di kavum uteri dapat
dinyatakantidak ada keganasan, maka perlu dipikirkan
kemungkinan keganasan di tuba atau ovarium,lebih lebih jika ada

24
 mas tumor pada adneksa. Histero-salpingografi (HSG) tidak
dianjurkankarena dapat berakibat meluasnya proses
ganas/radang. Kuldoskopi dan laparoskopi juga tak banyak
berarti karena sulit membedakan tumor ganas tuba dari tumor
radang, kecuali bilamana pemeriksaan tersebut disertai tindakan
biopsi. Transvagina/transrektal USG dapatmembantu untuk
menegakkan diagnosis.

5) Penanganan

Penanganan utama yang dianjurkan adalah TAH + BSO +

OM + APP (TotalAbdominal Hysterectomy + Bilateral Salpingo-
Oophorectomy + Omentectomy +Appendectomy). Dapat
dipertimbangkan (Optional) instilasi Phosphor 32 radioaktif
ataukhemoterapi profilaksis. Sayatan dinding perut harus
longitudinal linea mediana, cukup panjang untuk memungkinkan
mengdakan eksplorasi secara Gentle (lembut) seluruh rongga
perut dan panggul, khususnya di daerah subdiafragmatika dan
mengirimkan sample cucianrongga perut untuk pemeriksaan
sitologi eksfoliatif. Radioterapi hanya dikerjakan pada tumor bed
dan jenis histologik keganasan tertentu seperti disgerminoma.

D. Kanker pada uterus (kanker rahim)

Kanker Rahim adalah tumor ganas pada endometrium (lapisan

rahim).Kanker rahim biasanyaterjadi setelah masa menopause, paling
sering menyerang wanita berusia 50-60 taun.Kanker bisamenyebar
(metastase) secara lokal maupun ke berbagai bagian tubuh (misalnya
kanalis servikalis,tuba falopii, ovarium, daerah di sekitar rahim, sistem
getah bening atau ke bagian tubuh lainnyamelalui pembuluh darah).

25
1. Penyebab

Penyebabnya yang pasti tidak diketahui, tetapi tampaknya

penyakit ini melibatkan peningkatan kadar estrogen.Salah satu fungsi
estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel
pada rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan kepada hewan
percobaan di laboratorium menyebabkan hiperplasia endometrium dan
kanker.Wanita yang menderita kanker rahim tampaknya memiliki faktor
resiko tertentu. (faktor resiko adalah sesuatu yang menyebabkan
bertambahnya kemungkinan seseorang untuk menderita suatu
penyakit).Wanita yang memiliki faktor resiko tidak selalu menderita
kanker rahim,sebaliknya banyak penderita kanker rahim yang tidak
memiliki faktor resiko. Kadang tidak dapatdijelaskan mengapa seorang
wanita menderita kanker rahim sedangkan wanita yang lainnya
tidak.Penelitian telah menemukan beberapa faktor resiko pada kanker
rahim:

a. Usia Kanker uterus terutama menyeranga wanita berusia 50

tahun keatas.
b. Hiperplasia endometrium
c. Terapi Sulih Hormon (TSH)

TSH digunakan untuk mengatasi gejala-gejala menopause,

mencegah osteoporosisdan mengurangi resiko penyakit jantung
atau stroke. Wanita yang mengkonsumsi estrogentanpa
progesteron memiliki resiko yang lebih tinggi. Pemakaian estrogen
dosis tinggi dan jangka panjang tampaknya mempertinggi resiko
ini.Wanita yang mengkonsumsi estrogen dan progesteron memiliki
resiko yang lebih rendah karena progesteron melindungi rahim.

26
 d. Obesitas
Tubuh membuat sebagian estrogen di dalam jaringan lemak
sehingga wanitayang gemuk memiliki kadar estrogen yang lebih
tinggi. Tingginya kadar estrogenmerupakan penyebab
meningkatnya resiko kanker rahim pada wanita obes.
e. Diabetes (kencing manis)
f. Hipertensi (tekanan darah tinggi)
g. Tamoksifen

Wanita yang mengkonsumsi tamoksifen untuk mencegah

atau mengobatikanker payudara memiliki resiko yang lebih tinggi.
Resiko ini tampaknya berhubungan dengan efek tamoksifen yang
menyerupai estrogen terhadap rahim.Keuntungan yang diperoleh
dari tamoksifen lebih besar daripada resiko terjadinyakanker lain,
tetapi setiap wanita memberikan reaksi yang berlainan.

h. RasKanker rahim lebih sering ditemukan pada wanita kulit putih.

i. Kanker kolorektal
j. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun
k. Menopause setelah usia 52 tahun
l. Tidak memiliki anak
m. Kemandulan
n. Penyakit ovarium polikista
o. Polip endometrium.
2. Gejala

Gejala kanker rahim tidak spesifik. Studi terbaru

menunjukkan bahwa penderita kanker rahim biasanya mengalami
gejala berikut ini secara menetap:

a. tekanan abdomen (merasa penuh,bengkak atau kembung)

27
 b. Perasaan ingin buang air kecil terus menerus

Gejala lainnya meliputi:

1) Gangguan pencernaan yang menetap (gas atau mual)

2) Perubahan kebiasaan BAB tanpa alasan jelas,seperti
sembelit
3) Kehilangan nafsu makan atau cepat merasa kenyang
4) Lemas & letihlesu yang berkelanjutan
5) Sakit pada daerah sekitar pinggang/panggul
6) Perubahan dalam siklus menstruasi
7) Perdarahan rahim yang abnormal
8) Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang
masih mengalami menstruasi)
9) Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca
menopause
10)Perdarahan yang sangat lama berat dan sering (pada wanita
yang berusia diatas 40 tahun)
11)Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul
12)Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita
pasca menopause)
13)Nyeri atau kesulitan dalam berkemih
14)Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.

Dengan mengetahui gejala nya diharapkan bidan dapat

meduga degredasi ganas padakanker rahim dengan bertindak :

a. Melakukan pemeriksaan pap smear

b. Melakukan pemeriksaan dalam
1) Rahim agak membesar,lunak
2) Setelah pemeriksaan dalam kemungkinan terjadi perdarahan

28
 3) Pada pemeriksaan speculum :- Perdarahan dari mulut rahim-
Jaringan keluar dari mulut rahim
c. Jaringan yang keluar dari mulit rahim diambil dan dikirim ke dokter
ahli patologianatomid.
d. Bidan segera merujuk penderita untuk menegakkan diagnose
pasti ke puskesmas,dokter ahli kandungan atau ke RS
3. Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan

berikut:

a. Pemeriksaan panggul
b. Pap smear
c. USG transvagin
d. Biopsi endometrium.

Untuk membantu menentukan stadium atau penyebaran

kanker, dilakukan pemeriksaan berikut:

a. Pemeriksaan darah lengkap

b. Pemeriksaan air kemih
c. Rontgen dada
d. CT scan tulang dan hati
e. Sigmoidoskopi
f. Limfangiografi
g. Kolonoskopi
h. Sistoskopi.

Bidan mempunyai tugas menegakkan diagnosis dini kanker

rahim dengan :

29
 a. Melakukan KIE dan Motivasi tentang gejala klinik stadium
awal-
1) Beser putih atau bercampur darah
2) Perdarahan mendadak/sedikit setelah menopause
3) Terjadi sesak di bagian bawah abdomen
b. Melakukan pemeriksaan sederhana ;
1) Pengambilan pap smear
2) Pemeriksaan dalam untuk menilai rahim3.
c. Merujuk penderita untuk menegakkan diagnosa pasti

Staging (Menentukan stadium kanker)

1) Stadium I : kanker hanya tumbuh di badan Rahim

2) Stadium II : kanker telah menyebar ke leher rahim (serviks)
3) Stadium III : kanker telah menyebar ke luar rahim, tetapi
masih di dalam rongga pangguldan belum menyerang
kandung kemih maupun rektum. Kelenjar getah bening
panggul mungkin mengandung sel-sel kanker.
4) Stadium IV : kanker telah menyebar ke dalam kandung
kemih atau rektum atau kanker telah menyebar ke luar
rongga panggul.
4. Pengobatan
Pemilihan pengobatan tergantung kepada ukuran tumor,
stadium, pengaruh hormon terhadap pertumbuhan tumor dan
kecepatan pertumbuhan tumor serta usia dan keadaan umum
penderita.
5. Metode pengobatan:
1) Pembedahan

Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi

(pengangkatan rahim). Kedua tubafalopii dan ovarium juga diangkat

30
(salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel-sel tumor bisamenyebar
ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin
tertinggalkemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang
dihasilkan oleh ovarium.

2) Terapi penyinaran (radiasi)

Digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel

kanker.Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang
sel-sel kanker di daerah yangdisinari. Pada stadium I, II atau III
dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Penyinaran
bisadilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran
tumor) atau setelah pembedahan(untuk membunuh sel-sel kanker
yang tersisa)

3) Kemoterapi

Pada terapi hormonal digunakan zat yang mampu mencegah

sampainya hormon ke selkanker dan mencegah pemakaian hormon
oleh sel kanker. Hormon bisa menempel pada reseptor hormon dan
menyebabkan perubahan di dalam jaringan rahim.Sebelum
dilakukan terapi hormon, penderita menjalani tes reseptor hormon.
Jika jaringanmemiliki reseptor, maka kemungkinan besar penderita
akan memberikan respon terhadap terapihormonal. Terapi hormonal
merupakan terapi sistemik karena bisa mempengaruhi sel-sel
diseluruh tubuh. Pada terapi hormonal biasanya digunakan pil
progesteron.

Terapi hormonal dilakukan pada:

1) penderita kanker rahim yang tidak mungkin menjalani

pembedahan ataupun terapi penyinaran

31
 2) penderita yang kankernya telah menyebar ke paru-paru atau
organ tubuh lainnya
3) penderita yang kanker rahimnya kembali kambuh.

Jika kanker telah menyebar atau tidak memberikan respon

terhadap terapi hormonal,maka diberikan obat kemoterapi lain,
yaitu siklofosfamid, doksorubisin dan sisplastin.

Efek samping pengobatan kanker

a) Setelah menjalani histerektomi, penderita biasanya mengalami

nyeri dan merasasangat lelah. Kebanyakan penderita akan
kembali menjalani aktivitasnya yang normaldalam waktu 4-8
minggu setelah pembedahan.Beberapa penderita mengalami
mualdan muntah serta gangguan berkemih dan buang air
besar.
b) Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak akan mengalami
menstruasi dan tidak dapat hamil lagi. Jika ovarium juga
diangkat, maka penderita juga mengalamimenopause. Hot
flashes dan gejala menopause lainnya akibat histerektomi
biasanyalebih berat dibandingkan dengan gejala yang timbul
karena menopause alami.
c) Pada beberapa penderita, histerektomi bisa mempengaruhi
hubungan seksual.Penderita merasakan kehilangan sehingga
mengalami kesulitan dalam melakukanhubungan seksual
6. Pencegahan
a. Setiap wanita sebaiknya menjalani pemeriksaan panggul dan
Pap smear secara rutin,untuk menemukan tanda-tanda
pertumbuhan yang abnormal.

32
 b. Wanita yang memiliki faktor resiko kanker rahim sebaiknya lebih
sering menjalani pemeriksaan panggul, Pap smear dan tes
penyaringan (termasuk biopsiendometrium).

E. Tumor ganas ovarium

1. Patologi

Pertumbuhan tumor prime diikuti oleh infiltrasi ke jaringan

sekitar yang menyebabkan berbagai keluhan samar-samar seperti
perasaan sebah, makan sedikit terasa cepat menjadikenyang, sering
kembung, nafsu makan menurun. Kecenderungan untuk melakukan
implantasi dirongga perut merupakan ciri khas suatu tumor ganas
ovarium yang menghasilkan ascites.

Tumor ganas ovarium merupakan kumpulan tumor dengan

histiogenesis yang beranekaragam, dapat berasal dari ketiga
dermoblast (ektodermal,entodermal,dan mesodermal) dengansifat-
sifat histologis maupun biologis yang beraneka ragam. Oleh sebab itu
histiogenesis maupunklasifikasinya masih sering menjadi perdebatan.

Kira-kira 60% terdapat pada usia peri-menopausal, 30% dalam

masa reproduksi dan 10% pada usia yang jauh lebih muda. Tumor ini
dapat jinak (benigna), tidak jelas jinak tapi juga tidak pasti ganas
(borderline malignanc yatau carcinoma of low-malignant potential) dan
yang jelasganas (true malignant).

Klasifikasi Tumor Ovrium Epitelial menurut WHO yang dimodifikasi :

a. Tumor Epitelial yang umum : A. Serosa, B. Musinosa, C.

Endometroid, D. Clearcell(mesonephroid) : a. Benigna, b.
Borderline malignancy,c. Karsinoma,E. Brenner, F.

33
 Epitelialcampuran, G. Karsinoma tak terdiferensiasi, H. Tumor
tak terklasifikasi.
b. Sex-cord stromal tumours : A. Tumor Granulosa-theca cell : a.
Benigna,b. Maligna,B.Androblastoma (sertoli-leydig), C.
Gynandroblastoma, D. Tidak terklasifikasi
c. Tumor-tumor lipid cell.
d. Tumor-tumor Germ-cell : A. Disgerminoma, B. Tumor Sinus
Endodermal, C. KarsinomaEmbrional, D. Poli-Embrioma, E.
Khoriokarsinoma, F. Teratoma : 1. Immatur,2.Matur(solidatau
kistik), 3.monodermal (stroma ovarii dan/ atau karsinoid, atau
lainnya).
1) Tumor-Tumor Epitelial Ovarium

Ada 2 jenis : serosa dan musinosa. Kedua-duanya

mempunyai kecenderungan untuk tumbuh bilateral dan
berimplantasi di rongga peritoneum. Perubahan ke arah ganas
terjadi pada yang berjenis serosa. Kistadenokarsinoma papiliferum
pseudo-musinosa merupakan satu variasidari tumor dengan
kemungkinan penyebaran lokal yang tinggi.

2) Tumor-Tumor Stroma Sex-Cord

Diduga berasal dari mesenkhim gonad , yang potensial

mampu mendiferensiasi ke dalamstruktur gonad laki-laki dan
wanita hingga tumor dapat mengakibatkan munculnya tanda-tanda
maskulinisasi atau feminisasi pada penderitanya.

AndroBlastoma atau tumor yang berasal dari mesenkhim

akan mendiferensiasi ke dalamstruktur gonadal laki-laki : 1).
Arrhenoblastoma ,mikroskopik terlihat gambaran tubuler dan
berhubungan denagan gejala/ tanda defeminisasi atau

34
maskulinisasi, 2)TUmor Sertoli cell,adalah bentuk feminisasi dari
Androblastoma. Sel-sel sertoli merupakan sumber dari estrogen
pada gonadlelaki, 3)Tmor Sel Granulosa, 4)TUmor Sel Theca.

3) Tumor-Tumor Sel Germinal (Germcell tumours)

Tumor ini berasal dari sel germinal dan derivatnya.

a) Disgerminoma

Biasanya terdapat pada wanita muda dan sangat

radioaktif. Tumor dengan permukaanrata, konsistensi kenyal,
kecuali di bagian-bagian yang mengalami degenerasi, berwarna
sawomatang sampai keabu-abuan. Pada pemeriksaan
mikroskopik terlihat gambaran sarang-sarangsel telur yang
besar, bundar, ovoid, atau poligonal, terpisah oleh septa
jaringan ikat. 88,6%dapat disembuhkan hanya dengan USO
(Unilateral Salpingo Oerectomy), kalau perlu pasca bedah
dapat dipertimbangkan radioterapi pada Tumor bed karena
tumor ini sangat radiosensitif dan radiocurable.

b) Teratoma

Diduga berkembang dari jaringan embrional yang

pluripoten dan mampu membentuk elemen-elemen dari ketiga
lapisan embrional. Teratoma ovarium bisa ditemukan dalam
bentuk kistik maupun solid. Teratoma maligna yang ganas
berbentuk solid, terdiri atas campuran jaringan sel telur yang
matang (matur) dan yang tidak matang (immatur).
Teratomaganas biasanya ditemukan pada anak-anak dan pada
penderita dalam masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan
mempunyai prognosis yang buruk. Pada pemeriksaan klinik

35
ditemukan tumor di samping uterus, kadang kala disertai
perdarahan dari uterus dan ascites. Terapinya pembedahan
dengan khemoterapi sebelum atau sesudahnya.

c) Tumor sinus endodermal

Berasal dari jolk sac atau saccus vitellinus,umumnya

ditemukan pada gadis atauwanita muda (20 tahun) dan sangat
ganas. Pada pemeriksaan mikroskopik didapatkanretikulum
dengan ruangan berbentuk kistik (sinus endodermal) di
tengahnya. Sinus tersebutterdiri atas pembuluh darah
ditengahnya oleh sel-sel kuboid.

d) Khoriokarsinoma

Tumor primer berasal dari ovarium jarang ditemukan

mempunyai ciri-ciri sepertikhoriokarsinoma sesudah kehamilan
(NTGG = Neoplasia Trofoblast Ganas Gestasional ).Pada
pemeriksaan mikroskopik ditemukansinsio ± dan sitotrofoblas
tanpa villikhoroalis.

e) Gonado Blastoma

Tumor yang diperkenalkan oleh Scully pada tahun 1953

dijumpai dalam ovariumatau testis yang disgenetik, terdiri dari
sel-sel telur dan sel-sel yang menyerupai sel-sel Sertoli-Leydig
atau sel-sel granulosa. Kebanyakan penderitanya wanita dan
seringmenunjukkan kario-tipe yang abnormal dengan
mengandung khromosom Y.Gonadoblastoma mempunyai
potensi untuk menjadi ganas.

36
4) Tumor-Tumor yang berasal dari Stroma Ovariuma.
a) Sarkoma OvariumTumor ganas ini dapat diklasifikasikan
sebagai berikut :
(1) Sarkoma teratoid: sering terdiri dari elemen-elemen
tanpa diferensi, akan tetapiunsur-unsur teratoid masih
dapat dikenal. Tumor tumbuh cepat dengan prognosis
jelek.
(2) Stromal Sarkoma : berasal dari jaringan mesenkhim dan
dapat ditemukan dalam 2 jenis : 1) Stroma-cell sarcoma
dan 2) Leiomiosarkoma. Prognosis umumnya baik,
apabila tumor belum meluas pada waktu operasi
dilakukan.
(3) Sarkoma paramesonefrik : merupakan mixed
mesodermal tumor, terdiri atas sel-sel epitel yang
tersusun tidak rata dan stroma yang berproliferasi cepat.
Tumor biasanya ditemukan pada wanita usia lanjut,
tumbuh cepat dan dapatmenimbulkan rasa nyeri di perut
bagian bawah. Penyebaran sel-sel tumor jugacepat
secara hematogen.
b) Karsinoma Ovarium Metastatik Karsinoma ini biasanya
bilateral dan solid. Tumor primernya berasal dari
korpusuterus, usus-usus, mamma atau kelejar tiroid.
Termasuk dalam golongan ini adalah Tumor Krukenberg
yang mempunyai gambaran mikroskopik khas, berupa sel-
sel yang menyerupai cincinsignet di tengah-tengah stroma.
Sebagian besar dari Tumor Krukenberg adalahmetastatis
darikarsinoma ventrikuli (gaster).

37
2. Penyebaran

Tumor ganas ovarium menyebar secara limfogen ke kelenjar

para aorta,mediastinal, dan supraklavikular, untuk seterusnya
menyebar ke alat-alat yang jauh,terutama paru-paru, hati dan otak.

3. Penetapan tingkat klinis keganasan

a. UICC
b. Kriteria
c. FIGO
d. T1
e. Terbatas pada ovarium
1) I
2) Tia
f. Satu ovarium, tanpa ascites
1) Ia
2) Tib
g. Kedua ovarium, tanpa ascites
1) Ib
2) Tic
h. Satu/ dua ovarium, ada ascites
1) Ic
2) T2
i. Dengan perluasan ke panggul
1) II
2) T2a
j. Uterus dan/ atau tuba, tanpa ascites
1) IIa
2) T2b

38
 k. Jaringan panggul lainnya, tanpa ascites
1) IIb
2) T2c
l. Jaringan panggul lainnya, dengan ascites
1) IIc
2) T3
m. Perluasan ke usus halus/ omentum dalam panggul, atau
penyebaran intraperitoneal / kelenjar retraperitoneal
1) III
2) M1
n. Penyebaran ke alat-alat jauh
1) IV
4. Diagnosis

Diagnosis didasarkan atas 3 gejala/ tanda yang biasanya

muncul dalam perjalanan penyakitnya yang sudah agak lanjut :

a. Gejala desakan yang dihubungkan dengan pertumbuhan primer

dan infiltrasike jaringan sekitar,
b. Gejala diseminasi/ penyebaran yang diakibatkan oleh
implantasi peritonealdan bermanifestasi adanya ascites
c. Gejala hormonal yang bermanifestasi sebagai defeminisasi,
maskulinisasi atau hiperestrogenisme ,intensitas gejala ini
sangat bervariasi dengan tipehistologik tumor dan usia
penderita.

Pemeriksaan ginekologik dan palpasi abdominal akan

mendapatkan tumor ataumasa, di dalam panggul dengan
bermacam-macam konsistensi mulai dari yang kistik sampai yang
solid (padat). Pemakaian USG (Ultra Sono Graphy) dan CTscan
(Computerised axial Tomography scanning) dapat memberi

39
 informasi yang berhargamengenai ukuran tumor dan perluasannya
sebelum pembedahan. Laparotomi eksploratif disertai biopsi
potong beku (Frozen section) masih tetap merupakan prosedur
diagnostik paling berguna untuk mendapat gambaran
sebenarnhya mengenai tumor dan perluasannya seta menentukan
strategi penanganan selanjutnya.

5. Terapi Tumor Ganas Ovarium

Pada tingkatan awal, prosedur adalah TAH + BSO + OM + APP

(optional). Luas prosedur pembedahan ditentukan oleh insidensi dari
seringnya penyebaran ke sebelahyang lain (bilateral) dan
kecenderungan untuk menginvasi badan rahim (korpus uteri).Tindakan
konservatif (hanya mengangkat tumor ovariumnya saja :
Oophorektomi atau oophoro kistektomi) masih dapat dibenarkan jika
tingkat klinik penyakit T1a, wanitamasih muda, blum mempunyai anak,
derajat keganasan tuor rendah seperti disgerminoma,tumor sel
granulosa, dan arr henoblastoma Atau low potential
malignancy=bordeline malignancy.

a. Radioterapi

Sebagai pengobatan lanjutan umumnya digunakan pada

tingkat klinik TI dan T2(FIGO: Tingkat I dan II), yang diberikan
kpada panggul saja atau seluruh rongga perut.

Pada tingkat klinik T3 dan T4 (FIGO: tingkay III dan IV)

dilakukan debulking dilanjutkan dengan khemoterapi. Radiasi untuk
membunuh sel-sel tumor yang tersisa,hanya efektif pada jenis tumor
yang peka terhadap sinar (radiosensitif) sepertidisgerminoma dan
tumor sel granulosa.

40
 b. Khemoterapi

Sekarang telah mendapat tempat yang diakui dalam

penanganan tumor ganasovarium. Sejumlah obat sitostatika telah
digunakan, termasuk agens alkylating (seperti
cyclophospamide,chlorambucil ),antimetabolit (seperti Adriamisin)
dan agens lain(seperti Cis-Platinum). Penanganan paliatif tumor
ganas ovarium sering menggunakan preparat hormon progestativa.

c. Komplikasi

Obstruksi usus merupakan komplikasi yang sering terjadi

pada kasus tingkatanlanjut yang dikelola dengan melakukan reseksi
usus sekali atau beberapa kali untuk membuat by pass bila kondisi
penderita mengizinkan.

d. Second-look laparotomi

Untuk memastikan keberhasilan penanganan dengan

radioterapi ataukhemoterapi, lazim dilakukan laparotomi kedua,
bahkan kadang sampai ketiga (third-look laparotomi). Hal ini
memungkinkan kita membuat penilaian akurat proses
penyakit,hingga dapat menetapkan strategi pengobatan selanjutnya.
Bisa dihentikan atau perludilanjutkan dengan alternatif pengobatan
lain.

Neoplasma Ovarium yang jarang Teratoma ovarium (termasuk

Tumor sinus Endodermal ). Menarik perhatian karena pekanya
terhadap khemoterapi dan hubungannya dengan petanda tumor
(tumor marker ) AFP(Alfa Feto-protein). Petanda tumor ini sangat
berguna untuk diagnosis maupun pemantauan(monitoring) dan
penanganan/ pengobatan.

41
 Tumor yang mensekresi endokrin adalah penting karena
mereka dapat menampakkandiri dengan kelainan-kelainan endokrin,
dan pengobatannya mungkin akan sangat efektif dengan
mengendalikan gejala-gejalanya.

Pengamatan lanjut Untuk tumor ganas ovarium skema/ bagan

pengamatan lanjut (follow up control)adalah sebagai berikut :

a. Sampai 1 tahun setelah penanganan, setiap 2 bulan,

b. Kemudian sampai 3 tahun setelah penanganan, setiap 4 bulan,
c. Kemudian sampai 5 tahun setlah penanganan, setipa 6 bulan,
d. Seterusnya setiap setahun sekali.

Konsep tatalaksana kanker ovariumPredisposisi :

a. Kista pada anak/remaja

b. Kista usia lanjut
c. Kista di atas 45 tahun
d. Ovarium masih teraba pada menopause

Keluhan utama :

a. Tanpa keluhan
b. Kista cepat besar
c. Stadium lanjut :
1) Kahesia
2) Tumor pada abdomen
3) Asites
4) Metastase-kaki edema

42
Pemeriksaan kanker ovarium :

a. Inspeksi :
1) Terlihat tumor pada abdomen
2) Pembuluh darah prominen
3) Badan atas kurus,edema tungkai
b. Pemeriksaan palpasi :
1) Teraba tumor
2) Nerbenjol-benjol
3) Gerak terbatas
4) Terdapat asites
5) Konsitensi: padat kenyal- Pemeriksaan dalam :Terasa teraba
tumor abdomen, . Padat kenyal gerak terbatas3. Ovarium
masih teraba setelah menopause

43
 PEMBAHASAN

Dari makalah diatas dapat kita simpulkan bahwa tumor alat genital
baik yang bersifat neoplasma jinak maupun yang bukan neoplasma. Menurut
letak dankonsistensinya, maka berturut-turut akan dibicarakan sebagai
berikut.Tumor jinak pada alat genital meliputi:

1. Vulva
a. Tumor kistik vulvA
b. Tumor solid vulva
2. Vagina
a. Tumor kistik vagina
b. Tumor solid vagina
3. Uterus
a. Tumor ektoserviks
b. Tumor endoserviks-endometrium
4. Tuba uterina fallopi dan jaringan sekitarnya
a. Tumor tuba uterina (adenoma, leiomioma, fibroma, kista dermoid)
b. Tumor neoplasma jinak jaringan sekitarnya
c. Tumor nonneoplasma
5. Ovarium
a. Tumor non-neoplasma
b. Tumor neoplasmaTumor ganas pada alat genital meliputi:
1) Tumor ganas pada vulva
2) Tumor ganas pada vagina
3) Tumor ganas pada serviks uteri (leher rahim)
4) Tumor ganas pada korpus uteri (badan rahim)
5) Umor ganas pada adneksa (tuba fallopi = saluran telur)
6) Ovarium (indung telur)

44
 Dari makalah ini diharapkan kita sebagai tenaga kesehatan mengerti
danmemahami tentang masa macam macam tumor ganas dan jinak
sehingga nantinya mampumemberikan asuhan kebidanan pada pasien
penderita tumor ganas maupun jinak.

TES

1. Ny, y,seorang ibu rumah tangga, datang ke poli kandungan dengan

keluhan ada bengkak di daerah kemaluan bagian bawah, ada leukore,
panas dan nyeri waktu kencing. Dati hasil anamnesa, suami bekerja
sebagai driver bus antar propinsi dan pulangnya 1 minggu sekali.
Sesuai data kasus di atas Ny. y menderita penyakit..
a. Vulvitis
b. Vaginitis
c. Cervixitis
d. Bartholinitise
e. Endometriosis
Jawaban A
2. Seorang perempuan, umur 52 tahun, datang ke Rumah Sakit dengan
keluhan keluar bercak darah segar dari jalan lahir setelah bersenggama.
Hasil anamnesis: sudah tidak mendapatkan haid sejak 1,5 tahun yang
lalu, tidak menggunakan kontrasepsi, dan sering mengalami keputihan.
Hasil pemeriksaan:
TD 130/80 mmHg, N 84 x/menit, S 36,8°C, abdomen tidak teraba adanya
massa dan tidak merasakan adanya nyeri tekan.Pemeriksaan apakah
yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Darah lengkap
b. Pap smear
c. USG vagina
d. IVA test
e. Biopsi
Jawaban E

45
3. Seorang bidan melakukan pengkajian pada desa binaannya. Data yang
diperoleh banyak perempuan yang menjadi PSK sekitar 40% dari usia
reproduktif, sehingga banyak terjadi infeksi menular seksual (IMS),
bahkan kasus blenore. Masyarakat berfikir kondisi yang terjadi adalah hal
biasa dan pelaku merupakan pahlawan keluargaTindakan awal apakah
yang paling tepat dilakukan pada kasus tersebut?
a. Penyuluhan
b. Pendekatan tokoh masyarakat
c. Pemberdayaan ekonomi keluarga
d. Mengembangkan kegiatan rohani
e. Kerjasama dengan pihak kepolisian
Jawaban B
4. Berdasarkan hasil survey pada sebuah Desa, didapatkan data bahwa
65% WUS di Desa tersebut memiliki faktor risiko kanker ser-viks, namun
dari data cakupan pemeriksaan IVA tes hanya 5% saja yang
berpartisipasi pada program tersebut di Puskesmas. Seba-gian besar
WUS lainnya tidak berpartisipasi karena tidak mengetahui tentang IVA
test dan tidak punya biaya ke Puskesmas untuk me-meriksakan diri.
Tindakan apakah yang paling tepat sesuai kasus tersebut?
a. Edukasi
b. Konseling
c. Sosialisasi BPJS
d. Melaporkan pada Dinas Sosial
e. Pendekatan kepada tokoh masyarakat
Jawaban A
5. Seorang perempuan, umur 25 tahun, P2A0, melahirkan 2 bulan yang
lalu, datang ke BPM dengan keluhan keputihan. Hasil anam-nesis: gatal-
gatal di sekitar area genetalia, belum haid, menyusu ekslusif. Sudah
sanggama sejak nifas 40 hari. Hasil pemeriksaan: TD 120/70 mmHg, N
78 x/menit, P 22 x/menit, keputihan berwarna kuning kehijauan.
Penyebabnya apakah yang paling mungkin pada kasus tersebut?
a. Trikomoniasis
b. Kandidiasis
c. Klamedia
d. Gonore
e. Sifilis
Jawaban A

46
6. Ny, T ,seorang ibu rumah tangga, datang ke poli kandungan dengan
keluhan ada bengkak di daerah kemaluan bagian bawah, ada leukore,
panas dan nyeri waktu kencing. Dati hasil anamnesa, suami bekerja
sebagai driver bus antar propinsi dan pulangnya 1 minggu sekali.
Tindakan yang sesuai dengan kewenangan bidan dalam menangani
kasus yang di alami ny.T adalah.
a. Bilas vagina
b. Memberikan antibiotic
c. Kompres betadine
d. Memberikan AgNO3 10%
e. Memberikan albothyl
Jawabannya : B
7. Ny, T ,seorang ibu rumah tangga, datang ke poli kandungan dengan
keluhan ada bengkak di daerah kemaluan bagian bawah, ada leukore,
panas dan nyeri waktu kencing. Dati hasil anamnesa, suami bekerja
sebagai driver bus antar propinsi dan pulangnya 1 minggu sekali.
Penyakit yang di derita oleh ny.T tergolong.
1. PMS
2. Akut
3. Kronis
4. Herediter
5. PID
Jwabnnya : A
8. Ny, T ,seorang ibu rumah tangga, datang ke poli kandungan dengan
keluhan ada bengkak di daerah kemaluan bagian bawah, ada leukore,
panas dan nyeri waktu kencing. Dati hasil anamnesa, suami bekerja
sebagai driver bus antar propinsi dan pulangnya 1 minggu sekali
Komplikasi yang muncuk pada penyakit ny. T adalah
a. Bartholinitis
b. Vaginitis
c. Cervixitis
d. Endometriosis
e. Miometritis
Jawabannya : A

47