KELOMPOK 2 :

1) Fia Rahmadhani
2) Gesta Gresilia
3) Hamtian Alandha
4) Hasyifa Nafisah
5) Herin Nurjanah
6) Khoirunisa Saputri
7) Kinanti Agitaningrum
8) M.Gilang Trisafti
9) Martini Nengsih
10) Nasehatul Khoiriyah
11) Neni Alviolita
12) Nensi Dwi Lavenia
13) Nur Afni Azizah
14) Pinki Padhillah Putri
15) Refita Nuriya
16) Regina M Simarmata

KASUS 6 CLOSTRIDIA

Seorang pria berusia 52 tahun hadir untuk evaluasi diare dan sakit perut, yang telah memburuk
selama seminggu terakhir. Dia sekarang mengalami 8 sampai 10 tinja encer sehari dan nyeri
kram ringan. Dia menyangkal muntah, demam, kontak yang sakit, atau ada darah di tinja. Dia
tidak memiliki riwayat penyakit gastrointestinal. Dia menyatakan bahwa sekitar 10 hari yang lalu
dia menyelesaikan kursus amoksisilin / klavulanat untuk pneumonia. Pada pemeriksaan dia
tampak sakit ringan, tetapi tanda-tanda vitalnya normal. Perutnya lembut, bising ususnya
hiperaktif, dan difus, agak lunak. Sampel tinja negatif untuk darah tetapi positif untuk leukosit.
Biakan tinja negatif, tetapi uji toksin tertentu positif. Apa agen etiologi yang paling mungkin dari
penyakit ini?

Kondisi apa yang menyebabkan organisme ini menyebabkan penyakit pada manusia?

JAWABAN KASUS 6:

Clostridia

Ringkasan: Seorang pria berusia 52 tahun yang baru-baru ini mengonsumsi antibiotik oral
sekarang mengalami diare. Ada leukosit tinja di dalam tinja, dan tes toksin positif. â € ¢ Agen
etiologi yang paling mungkin: Clostridium difficile â € ¢ Kondisi predisposisi penyakit pada
manusia: Paparan antibiotik baru-baru ini

KORELASI KLINIS
Ada sekitar 90 spesies bakteri Clostridium, sekitar 20 di antaranya diketahui menyebabkan
penyakit pada manusia. Mereka ditemukan secara luas di tanah, tumbuh-tumbuhan yang
membusuk, dan saluran usus manusia dan vertebrata lainnya. Infeksi terjadi pada pasien dengan
faktor predisposisi termasuk trauma, pembedahan, imunosupresi, dan pengobatan sebelumnya
dengan antibiotik. C. perfringens adalah yang paling umum Clostridium spesies yang diisolasi
dari infeksi manusia dan merupakan penyebab infeksi luka termasuk gangren gas. C. tetani
dikaitkan dengan penyakit yang dimediasi oleh toksin, tetanus, yang terjadi pada orang yang
tidak divaksinasi yang bersentuhan dengan organisme. Spora organisme bertahan untuk jangka
waktu yang lama di dalam tanah dan masuk ke tubuh orang tersebut setelah luka tusuk yang
dalam. Tetanus ditandai dengan kejang tonik yang biasanya melibatkan otot leher, rahang
(lockjaw), dan batang tubuh. C. botulinum adalah agen penyebab botulisme. Botulisme terjadi
saat spora dikonsumsi, biasanya dari sayuran kaleng yang tidak benar. Gejala mual, penglihatan
kabur, dan kelemahan ekstremitas atas yang menyebar ke bawah terjadi dalam 12 hingga 36 jam
setelah menelan toksin. Botulisme pada bayi dikaitkan dengan konsumsi madu. C. difficile dapat
diisolasi dalam tinja kurang dari 5% orang dewasa yang sehat; namun, tinja hingga 70% bayi
sehat terinfeksi organisme tersebut. Sebagian besar kasus C. difficile radang usus besar terjadi
selama atau setelah pemberian antibiotik. Antibiotik mengubah flora usus yang memungkinkan
pertumbuhan berlebih C. difficile, yang sudah ada di saluran usus atau berasal dari sumber
lingkungan. Penyakit dapat berkisar dari pengangkutan organisme tanpa gejala hingga diare
ringan hingga kolitis pseudomembran, yang dapat menjadi lebih rumit dengan megakolon
beracun dan perforasi usus.

MENDEKAT KE:

Tersangka Clostridium Difficile

TUJUAN Infeksi

1. Mengetahui karakteristik Clostridium jenis.

2. Mengetahui faktor virulensi dan penyakit yang berhubungan dengannya Clostridium bakteri.
Diare terkait antibiotik: Gastroenteritis disebabkan oleh C. difficile Kolitis pseudomembran:
Adanya nodul atau plak pada mukosa kolon eritematosa (merah) dilihat dengan sigmoidoskopi,
berhubungan dengan C. difficile radang usus besar

DEFINISI

DISKUSI Karakter dari Clostridium difficile C. difficile adalah anaerobik, pembentuk spora,
batang gram positif toksigenik. Beberapa strain memiliki kapsul tipis dan beberapa memiliki
fimbriae, meskipun signifikansinya tidak pasti. C. difficile, Dinamakan demikian karena
kesulitan awal dalam mengisolasi dan membudidayakan organisme tersebut, membutuhkan
media selektif untuk pertumbuhannya yang juga menghambat flora normal tinja. Itu faktor
virulensi dari C. difficile termasuk produksi racun serta produksi enzim lain, seperti
hyaluronidase. Toksin A adalah enterotoksin, dan racun B, toksin yang lebih aktif secara biologis
pada manusia, adalah a sitotoksin. Peran spesifik yang dimainkan setiap komponen dalam
penyakit pada manusia tidak diketahui. Enterotoksin bersifat kemotaktik dan memulai pelepasan
sitokin, hipersekresi cairan di saluran usus, dan nekrosis hemoragik. Terjadi depolarisasi aktin
mikrofilamen, yang mengarah pada kerusakan sitoskeleton seluler, gangguan sambungan yang
rapat antara sel epitel. Strain baru C. difficile baru-baru ini telah diidentifikasi, mana yang lebih
ganas dan lebih mungkin menyebabkan megakolon. Strain ini telah ditemukan untuk
menghasilkan toksin A dan B dalam jumlah yang lebih besar selain toksin baru, toksin biner.
Pembentukan spora memungkinkan organisme bertahan hidup di bawah situasi stres di
lingkungan untuk waktu yang lama. Pembentukan spora juga memungkinkan organisme untuk
bertahan hidup di lingkungan rumah sakit dan dipindahkan dari satu pasien ke pasien lain
melalui fomites.

DIAGNOSA

Diare terkait antibiotik adalah penyebab diare tersering yang berkembang pada pasien yang
dirawat di rumah sakit selama 3 hari atau lebih. Diagnosis klinis dapat dibuat dengan visualisasi
pseudomembrane ( fibrin, bakteri, puing-puing sel, sel darah putih). Itu standar emas untuk
diagnosis laboratorium diare terkait antibiotik yang disebabkan oleh C. difficile adalah deteksi
produksi toksin dalam tinja menggunakan uji kultur jaringan, di mana antibodi spesifik
menetralkan toksin dan, oleh karena itu, menghasilkan efek sitopatik. Namun pengujian ini
membutuhkan fasilitas kultur jaringan serta kurang lebih 3 hari untuk penyelesaian. Budaya C.
difficile dapat dilakukan pada media selektif, C ycloserine, C efoxitin, dan F ruktosa SEBUAH
gar dalam basis agar kuning telur (media CCFA), dalam lingkungan anaerobik. Setelah 24â € “48
jam, koloni inkubasi akan berfluoresensi pada cairan CCFA dan memiliki bau lumbung.
Identifikasi khusus dapat dilakukan dengan menggunakan metode cepat yang tersedia secara
komersial yang mendeteksi asam lemak yang dihasilkan oleh organisme atau dengan
kromatografi gas / cair. Pertumbuhan organisme harus ditindaklanjuti dengan deteksi toksin
untuk diagnosis penyakit yang spesifik. Berbahan dasar membran atau microwave yang tersedia
secara komersial enzim immunoassay tersedia untuk deteksi cepat toksin A atau toksin A dan B
dalam spesimen tinja. Untuk pengujian pemulihan yang optimal dari tiga feses pada 3 hari
direkomendasikan.

PERAWATAN DAN PENCEGAHAN

Perawatan lini pertama untuk C. difficile penyakitnya adalah metronidazol oral, dengan
vankomisin oral disediakan untuk mereka yang gagal dengan pengobatan lini pertama. Untuk
penyakit parah vankomisin oral biasanya lebih unggul dalam hal tingkat kesembuhan yang lebih
baik, kegagalan pengobatan yang lebih sedikit, dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah.
Sayangnya, kekambuhan dapat terjadi pada 20% sampai 30% pasien yang dirawat secara adekuat
karena resistensi spora terhadap pengobatan. Perawatan putaran kedua biasanya berhasil.
Kegagalan biasanya tidak dikaitkan dengan resistensi organisme terhadap vankomisin atau
metronidazol. Pencegahan C. difficile pada pasien rawat inap melibatkan prosedur pengendalian
infeksi yang baik yang mencakup isolasi pasien yang terinfeksi. Tidak ada perawatan yang
diperlukan pada pembawa asimtomatik. Pasien dengan infeksi bandel dapat mengambil manfaat
dari transplantasi feses dari anggota keluarga yang asimtomatik dan tidak terinfeksi.

PERTANYAAN KOMPREHENSI

6.1 Seorang wanita 24 tahun dirawat di rumah sakit karena penyakit radang panggul akut, dan
dirawat dengan cefoxitin dan klindamisin intravena. Tiga hari setelah keluar dari rumah sakit, dia
mengalami sakit perut yang parah dan diare. Manakah dari organisme berikut yang merupakan
agen penyebab paling mungkin?

A. SEBUAH. Bacillus anthracis

B. Bacillus cereus

C. Clostridium botulinum

D. Clostridium difficile

E. Clostridium tetani

6.2 Tes laboratorium mana yang merupakan metode terbaik untuk memastikan diagnosis pasien
dalam Pertanyaan 6.1?

A. Kromatografi gas / cair

B. Visualisasi pseudomembran

C. Tes deteksi asam lemak cepat

D. Uji deteksi toksin kultur jaringan

6.3 Seorang pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami diare parah dan kolitis
pseudomembran dalam 5 hari setelah terapi antibiotik dimulai. Diare yang parah dan kolitis
pseudomembran yang terjadi sebagai akibat dari hal-hal berikut ini?

A. Kolagenase

B. Fibrinolysin

C. Hyaluronidase

D. Lesitinase

E. Mucinase

F. Racun A dan B
JAWABAN

6.1 D. Penggunaan antibiotik spektrum luas seperti ampisilin dan klindamisin telah banyak
dilakukan terkait dengan kolitis pseudomembran. Pemberian antibiotik menghasilkan proliferasi
yang resistan terhadap obat C. difficile yang menghasilkan racun A (enterotoksin kuat dengan
aktivitas sitotoksik) dan B (sitotoksin kuat). Penyakit ini paling tepat diobati dengan
menghentikan antibiotik yang mengganggu dan sebagai gantinya memberikan dosis oral
metronidazol atau vankomisin. Pemberian antibiotik juga dapat menyebabkan diare yang lebih
ringan, yang disebut diare terkait antibiotik. Formulir ini terkait dengan C. difficile sekitar 25%
dari waktu.

6.2 D. Semua tes di atas dapat digunakan sebagai tes deteksi C. difficile. Namun, hanya file uji
deteksi toksin kultur jaringan adalah uji laboratorium standar emas. Tes ini melibatkan antibodi
penetral racun tertentu yang mendeteksi produksi toksin (toksin A dan B) dalam tinja
menggunakan alat deteksi kultur jaringan. Tidak semua C. difficile strain menghasilkan racun,
dan toksin gen tidak dibawa pada plasmid atau fag.

6.3 F. Clostridium difficile menghasilkan 2 racun, racun A dan B. Kedua racun ada di dalam
tinja sampel. Toksin A bersifat enterotoksik yang menyebabkan diare parah, sedangkan toksin B
bersifat sitotoksik yang menyebabkan kerusakan enterosit, yang mengakibatkan kolitis
pseudomembran. Untuk informasi tambahan, lihat diskusi untuk pertanyaan 6.1 dan 6.2. Â

MIKROBIOLOGI MUTIARA

Penyebab diare paling umum pada pasien yang dirawat di rumah sakit selama 3 hari atau lebih
adalah C. difficile.

Pengobatan awal untuk kolitis pseudomembran adalah metronidazol. Vankomisin oral digunakan
untuk mereka yang gagal merespon metronidazol.

Deteksi racun dalam tinja adalah metode pilihan untuk diagnosis C. difficile radang usus besar.

REFERENSI

Allen SD, Emery CL, Lyerly DM. Dalam: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, dkk., Eds.
Manual dari Mikrobiologi Klinik. Edisi ke-8. Washington, DC: ASM Press; 2003: 835-856.
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Clostridium. Masuk: Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller
MA. Mikrobiologi Medis. Edisi ke-5. St. Louis, MO: Mosby; 2005: 401-420.