SURAT PERMOHONAN

Medan,……..Oktober 2015 Kepada YTH,

BapakKetuaPengadilanNegeri
Medan di tempat

Denganhormat,
Saya yang bertandatangandibawahiniadalahsebagaiberikut
Nama : dr.SandyZahrinPakpahan
Pekerjaan : Dokterumum
Alamat : JalanBunga Stella 1 No.66 Medan Tuntungan 20135

Menghadap kehadapan Bapak dengan maksud memohon agar diberikan surat keterangan untuk
pengurusan STNK dimana pada saat Mobil Sedan Timoer BK 276 LR warna Merah tersebut berperkara
yang dimulai tahun 2004 s/d 2015 tidak dapat dilakukan pengurusan perpanjangan STNK. Adapun
perkara yang dimaksud adalah sesuai dengan Perkara Putusan Pengadilan Negeri Medan, tanggal 02
November 2006 No.357/Pdt.G/2005/PN.Mdn, junto Putusan PengadilanTinggi Medan tanggal 3 Maret
2008 No.339/Pdt/2007/PT.Mdn, junto Putusan Mahkamah Agung RI, tanggal 31 Mei 2011,
No.2317K/Pdt/2009.antara
1. Nama : dr.SandyZahrinPakpahan
Alamat : Jl.Bungastella 1 No.66 LK-XIV,Kec.MedanTuntungan,Kota Medan
No.KTP : 1271070112730001
SelakuPenggugat

2. Nama : PT.OLYMPINDO MULTINFINANCE cabang Medan

Alamat : Jl.Sutomo No.23 D-E-F Medan 20234
No.KTP :1271012303730012
SelakuTergugat I yang diwakilioleh Rudi L SilitongasebagaiKepalacabangPT.OMF Medan.

Demikianlah Surat Permohonan ini Saya buat dengan sebenar benarnya berdasarkan Perkara diatas. Besar
harapan Saya Kepada Bapak agar dapat memaklumi dan mengabulkan permohonan Saya ini. Sebelum
dan sesudahnya Saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Dr.Sandy Zahrin Pakpahan